摘要：自1991年Delaitre等完成首例腹腔鏡脾切除術(shù)（laparoscopic splenectomy，LS）因其創(chuàng)傷輕，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為常見的腹腔鏡手術(shù)之一。方法 對(duì)來(lái)我院診斷、治療的20例行脾切除的患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)組治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 20例手術(shù)均獲成功，LS組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均短于OS組（P<0.05）；LS組患者住院費(fèi)用略高于OS組（P<0.01）；兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)差異不顯著（P>0.01）。結(jié)論 脾臟疾病發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：脾切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

腹腔鏡脾切除手術(shù)方式的變革給護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為指導(dǎo)腹腔鏡脾切除圍手術(shù)期的護(hù)理工作，我們對(duì)20例腹腔鏡脾切除術(shù)與同期行開腹脾切除術(shù)的20例患者的相關(guān)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共20例，男8例，女12例，年齡17～67歲，平均年齡45歲。術(shù)前診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜11例， 脾功能亢進(jìn)8例， 脾血管瘤1例。兩組性別、年齡、病因、病情等均具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t（或t'）檢驗(yàn)和四格表確切概率法。

2結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)情況比較：LS組手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。OS組均順利完成手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LS組的切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于OS組（P<0.05～P<0.01）；LS組的住院費(fèi)用高于OS組（P<0.01），見表1、表2。

3護(hù)理比較

一些脾臟疾病需要行脾切除治療。傳統(tǒng)開腹脾切除手術(shù)對(duì)腹腔干擾較大，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，并且術(shù)后切口疼痛明顯。LS技術(shù)的出現(xiàn)，為脾臟疾病的微創(chuàng)治療帶來(lái)新的選項(xiàng)，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。近20年來(lái)，由于技術(shù)進(jìn)步，LS術(shù)已經(jīng)逐漸成為脾切除的重要選項(xiàng)，在一些國(guó)家和地區(qū)甚至已經(jīng)成為治療良性脾臟病變的金標(biāo)準(zhǔn)

3.1心理護(hù)理 雖然腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但是臨床上腹腔鏡脾切除手術(shù)相對(duì)較少，且多數(shù)患者家屬對(duì)手術(shù)了解并不多，患者手術(shù)前不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。因此，臨床上患者手術(shù)前后加強(qiáng)其護(hù)理顯得至關(guān)重要。通過(guò)加強(qiáng)患者心理護(hù)理能夠消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等心理。護(hù)士應(yīng)該采用和藹的態(tài)度、專業(yè)的護(hù)理技能和患者家屬之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并且采用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓其知道新的手術(shù)方式既免受開腹之苦，同時(shí)還能夠達(dá)到手術(shù)的目的，提高手術(shù)治療依從性。

3.2皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)前備皮范圍相同， 但前者應(yīng)注意對(duì)臍部的皮膚準(zhǔn)備要求既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。因臍部為氣腹針穿刺點(diǎn)，既要徹底清除臍孔內(nèi)的污垢，臍部清潔時(shí)可用肥皂水清洗后用75%酒精棉簽清除臍孔內(nèi)污垢，動(dòng)作應(yīng)輕柔保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水4～6 h。術(shù)前晚上給予42.75%甘油灌腸液110 mL灌腸， 排空大便。術(shù)前保證睡眠，如果難以入睡，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3術(shù)后護(hù)理 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)因腹腔鏡組手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后疼痛強(qiáng)度明顯比開腹組手術(shù)患者減輕， 這為腹腔鏡組患者提前離床活動(dòng)、提早肛門排氣、早期進(jìn)食創(chuàng)造了客觀條件從圖表1可見，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于開腹手術(shù)（P<0.01）。同時(shí)早期離床活動(dòng)還可增加肺活量， 減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)血循環(huán)， 防止靜脈血栓，能夠縮短患者肛門排氣時(shí)間，讓患者更早的能夠進(jìn)食，減少手術(shù)后輸液時(shí)間。此外，腹腔鏡手術(shù)還能夠有效的縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，能夠有效的提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率及使用率大大提高， 既給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益， 同時(shí)也給護(hù)理人員帶來(lái)了極大的方便， 節(jié)省了許多繁鎖事務(wù)， 提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)論

從本組資料比較結(jié)果來(lái)看， 腹腔鏡組在術(shù)后因具有切口小、恢復(fù)快、出血少[2]、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，要求我們護(hù)理人員必須精通腹腔鏡相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理技能，這樣才能適應(yīng)各種護(hù)理需求。并使護(hù)理人員了解新型手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式臨床護(hù)理上的異同，提高腹腔鏡脾切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫明生，王平，周啟旭，等.腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：283.

[2]黃秀麗，王衛(wèi)東，劉清波，等.腹腔鏡脾切除術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備與手術(shù)配合體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（24）：67.編輯/張燕