摘要：目的 胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)后短期使用微量泵泵入普通胰島素，以維持患者術(shù)后血糖穩(wěn)定。通過護(hù)理探索一種安全、有效、平穩(wěn)的控制血糖方法。方法 胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)后116例患者均采用微量泵泵入普通胰島素，通過定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化來調(diào)整泵速，以維持血糖穩(wěn)定。結(jié)果 116例胃腸轉(zhuǎn)流患者術(shù)后72h內(nèi)血糖控制滿意，使患者血糖控制在目標(biāo)值7～10mmoL/L波動(dòng)小的范圍內(nèi)。結(jié)論 術(shù)后持續(xù)泵入胰島素，可有效的控制血糖，有利于患者切口愈合，利于血糖恢復(fù)，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者情緒穩(wěn)定，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)；微量泵；胰島素

糖尿病是全球備受關(guān)注的一種慢性疾病，全世界約2億患者，其中約90%以上是2型糖尿病[1]。糖尿病及其并發(fā)癥已嚴(yán)重危險(xiǎn)威脅人類健康，目前糖尿病的治療以內(nèi)科治療為主，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、生活方式干預(yù)、口服各種降糖藥物及胰島素注射治療效果不佳。胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（laoaro-scopic Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP）被認(rèn)為是治療2型糖尿病患者的一種方法，已被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)寫入2009年指南。長(zhǎng)期調(diào)查表明胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)不僅能控制2型糖尿病的血糖，還能阻止肥胖癥和糖耐量受損者進(jìn)展為2型糖尿病，并降低糖尿病并發(fā)癥和死亡率。現(xiàn)把我院自2011年5月～2013年5月開展胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（簡(jiǎn)稱GBP）治療2型糖尿116病例，其中116例術(shù)后持續(xù)性使用微量泵泵入小劑量普通胰島素3d，使微量血糖維度在8～12mmol/L，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，取得滿意效果。護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者116例，其中男性77例，女性39例，均診斷為2型糖尿病，年齡在40～75歲，平均（56.1±12.6）歲。其中GBP術(shù)后109例，GBP合并膽囊切除術(shù)7例。

1.2 方法

1.2.1 胰島素的配制 用1ml一次性注射器抽取普通胰島素40單位，加入0.9%生理鹽水50ml，生理鹽水與胰島素的比例為0.8U/ml。配好后接一次性延長(zhǎng)管，排凈空氣，注射器連接至微量注射泵，無菌操作連接患者靜脈通路。

1.2.2 微量血糖的監(jiān)測(cè) 術(shù)后返回病房后即首測(cè)微量血糖，后常規(guī)每1～2h監(jiān)測(cè)微量血糖1次。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，插入血糖試紙，輕輕從手指根部向采血點(diǎn)按摩，用一次性采血針在手指指腹兩側(cè)采血，采集滿足儀器的血樣，等待儀器顯示測(cè)試結(jié)果后，取出用過的試紙，按感染性醫(yī)療廢物分類處理手消，記錄結(jié)果，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵泵速。

2 護(hù)理措施

2.1 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理 術(shù)后血糖受兩方面干擾：手術(shù)降糖作用影響術(shù)后血糖水平；大手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也可使血糖波動(dòng)。術(shù)后使血糖控制在波動(dòng)小的安全范圍，術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化尤為重要。我科采用便攜式微量血糖儀，每天早晨用專用模擬血樣對(duì)血糖儀進(jìn)行測(cè)試，保證血糖儀的可靠性。患者安返病房，與麻醉科交接患者時(shí)，了解術(shù)中血糖波動(dòng)范圍。即按操作規(guī)程首測(cè)血糖。術(shù)后4h每小時(shí)測(cè)微量血糖1次，如血糖控制在目標(biāo)值7～10mmoL/L范圍內(nèi)，改為每2h監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)24h。術(shù)后第2d血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)改為每4h 1次，持續(xù)48h后改為每天早、中、晚餐前及睡前共4次。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，有無心悸、出汗、軟弱無力、饑餓感、語言思維遲鈍、嗜睡等低血糖反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后第1d抽取靜脈血復(fù)查血糖、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

2.2 微泵的使用護(hù)理 ①患者安返病房后即連接配制好的胰島素泵，標(biāo)簽注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法，配制人、核對(duì)人雙簽名，輸液巡視單上記錄開始時(shí)間。②每次巡視查看泵入速度與剩余藥液是否吻合，看穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅腫、疼痛，管道連接有無松脫、漏液。③如微量泵發(fā)生報(bào)警時(shí)，及時(shí)查看延長(zhǎng)管有無折管、堵塞，注射器安裝是否到位，微量泵電源連接是否有效，電源、電池是否有效。④胰島素的泵入量，根據(jù)醫(yī)囑及血糖值設(shè)置基礎(chǔ)量，一般微量血糖值在8～10mmoL/L時(shí)，基礎(chǔ)泵速為0.5～1.0ml/h，血糖值每增加2mmol/L，泵速增加0.5ml/h。每次調(diào)整泵速后1h復(fù)查一次血糖值，根據(jù)血糖值再次調(diào)整泵速。

2.3 管道的護(hù)理 保持引流管的固定通暢，觀察記錄引流液的顏色、量、性狀。傷口引流管：116例患者均留置1根傷口引流管，術(shù)后24h引出液量為10～50ml，顏色由暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡血性，均在3～5d拔除。每天更換引流袋，防止逆行感染。鼻胃管：術(shù)后鼻胃管連接負(fù)壓進(jìn)行有效的胃腸減壓，24h引出液在50～200ml，顏色由暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為清亮水樣液。保持口腔的清潔、濕潤(rùn)避免菌群移位。尿管：術(shù)后留置48～72h，間斷夾閉后拔除。做好2次/d的尿道口護(hù)理。

2.4 飲食護(hù)理 禁食期間配比合理的營(yíng)養(yǎng)液，使用營(yíng)養(yǎng)液期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整微泵泵速。飲食應(yīng)逐漸過渡，肛門排氣后2～6d全流質(zhì)飲食，7～10d過渡到半流質(zhì)飲食，10d后食糜，進(jìn)食遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽原則，進(jìn)食量不超過100ml/次。餐前目標(biāo)血糖控制在7～8mmol/L以內(nèi)，開始進(jìn)食后，可采用餐前胰島素皮下注射的方式控制血糖值。

2.5 傷口護(hù)理 觀察傷口有無出血、滲液、紅腫等局部反應(yīng)，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上合理使用抗生素，2次/d紅外線熱療，遵循無菌技術(shù)操作原則及時(shí)換藥，防止傷口感染。

2.6 心理護(hù)理 通過心理疏導(dǎo)消除患者焦慮、恐懼、疑慮的情緒，

3 結(jié)果

微量注射泵持續(xù)泵入普通胰島素能根據(jù)血糖值隨時(shí)調(diào)整用量，116例GBP術(shù)后患者微量血糖水平均維持在7～10mmol/L安全且波動(dòng)小的目標(biāo)范圍， 手術(shù)切口均甲級(jí)愈合，患者術(shù)后血糖恢復(fù)平穩(wěn)，達(dá)到康復(fù)最佳狀態(tài)。

4 討論

胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)改變了食物的正常生理流向，使患者的胰島素抵抗消除，術(shù)后食物流經(jīng)的方式促使胰島素分泌，胰島功能恢復(fù)，最終達(dá)到治愈糖尿病的目的。由于糖尿病患者多半存在周圍血管病變和神經(jīng)病變，外周供血減少，局部抵抗力降低，切口易感染。術(shù)前使用常規(guī)胰島素比較容易調(diào)節(jié)血糖水平?；颊咝g(shù)后由于麻醉、創(chuàng)傷等應(yīng)激影響，使機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增加，從而使血糖難以控制。持續(xù)的高血糖狀態(tài)可使代謝紊亂，抵抗力下降，患者容易發(fā)生感染且較難控制，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)[2]。同時(shí)糖尿病患者成纖維細(xì)胞成熟和膠原合成受抑制，肉芽組織生成減少，使切口不愈合或裂開。血糖的波動(dòng)還可誘發(fā)糖尿病的急性并發(fā)癥發(fā)作。我科術(shù)后通過胰島素泵將所需濃度、劑量的胰島素持續(xù)均勻的注入靜脈?？砷L(zhǎng)時(shí)間、小劑量準(zhǔn)確給藥的目的[3]。靜脈微量泵注入直接發(fā)揮降糖作用，無需皮下吸收的過程，便于調(diào)整胰島素的用量和注入速度，也減輕患者針刺痛苦。微量泵控制胰島素的用量，減少血糖的波動(dòng)，有效控制術(shù)后血糖的安全、平穩(wěn)，提高了切口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到術(shù)后恢復(fù)的最佳狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張連蓉.臨床護(hù)理技術(shù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004，216.

編輯/王海靜