摘要：目的 分析對老年急性左心衰患者實施的護理，發(fā)揮臨床護理在治療過程中的作用，盡快改善患者的臨床癥狀。方法 對20例老年急性左心衰患者進行一般護理、生活護理、心理護理、藥物護理及健康教育，并做好臨床觀察，預防并發(fā)癥等。結果 20例老年急性左心衰患者經救治與護理，19例癥狀改善，1例死亡。結論 老年急性左心衰是心內科中的急診，需要積極救治及認真護理，從而減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：心力衰竭；急性；護理

老年急性左心衰多繼發(fā)于冠心病、高血壓、退行性心瓣膜病等。由于老年患者多合并腦血管病變或微血管病變，可因心律失常、肺部感染等誘發(fā)急性左心衰。急性左心衰發(fā)病兇險，進展迅速，病死率較高，如能及時有效的救治與護理，病情可迅速得到緩解。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年4月我院搶救的20例老年急性左心衰患者。男3例，女17例，年齡在65～92歲，平均78.5歲。誘發(fā)急性左心衰的因素：11例肺部感染，3例快速房顫，1例用力排便，1例心梗，4例血壓>200/100mmHg。住院天數3～26d，平均9.4d。19例癥狀消失，死亡1例?；A疾病為冠心病12例，高血壓性心臟病6例，退行性心瓣膜病2例。

1.2診斷標準 診斷標準參照2010年歐洲心臟病學會（ESC）的急性左心衰竭診斷和治療指南[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，脈速，大汗，雙肺濕性羅音，血壓升高。血壓升高者13例，達180/100mmHg以上10例，20例均有端坐呼吸，大汗，肺部濕性羅音，咳粉紅色泡沫狀痰者7例。

1.3方法 所有急性左心衰患者采取半坐位，雙下肢下垂、吸氧、強心、利尿、擴張血管，鎮(zhèn)靜等一系列急救措施。同時針對不同的病因和誘因給予相應的治療和護理。

2 結果

20例老年急性左心衰患者均于首次用藥后1h左右癥狀逐漸緩解，經用藥1w心功能改善。19例癥狀消失，死亡1例，猝死于心室顫動。

3 討論

急性左心衰的救護目的是糾正病理生理過程，盡快糾正缺氧及其引起的癥狀[2]。若不及時搶救，可危及生命，因此，及早發(fā)現(xiàn)，迅速而有效地治療與護理，可使患者轉危為安。

3.1護理要點 吸氧，遵醫(yī)囑正確應用藥物治療，飲食、生活、心理護理，密切觀察患者病情變化，觀察藥物效果及藥物副作用，健康教育。

3.1.1體位 患者取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。因老年患者體力衰竭或精神萎靡，需拉起病床床欄，防止墜床。

3.1.2吸氧 急性左心衰患者應給高流量吸氧，氧流量在6～8L/min[3]，并在濕化瓶內加入適量酒精以降低肺泡表面張力。

3.1.3記24h出入量 嚴格控制飲水量，記錄24h出入量。嚴格控制靜脈點滴液體量，輸液速度宜慢，控制在20～40滴/min之間。應用速尿等利尿劑，觀察電解質情況。

3.1.4飲食調節(jié) 老年急性左心衰患者應進食低熱量、易消化的清淡食物，以流食或半流食為宜，少食多餐，增加食物纖維素的攝入以防止便秘的發(fā)生，避免加重左心衰竭。

3.1.5生活護理 關心體貼患者，保持患者皮膚清潔，預防褥瘡，定期翻身、叩背，促進排痰，加強病房管理，預防院內感染。

3.1.6藥物護理 ①利尿劑：恰當使用利尿劑是有效治療心力衰竭的基石之一[4]；同時，也只有使用利尿劑才能控制患者液體潴留的癥狀[5]。20例老年急性左心衰患者均應用速尿20～80mg靜脈注射，有5例出現(xiàn)低血鉀癥，均予補鉀補鎂治療；②洋地黃類藥物：嚴格遵照醫(yī)囑準確掌握劑量，密切觀察病情變化，如有惡心、嘔吐、嗜睡、黃綠視及心律失常，應考慮洋地黃中毒，必要時檢測地高辛血藥濃度，及時處理；③血管擴張劑：14例使用了血管擴張劑，使用硝酸甘油靜脈泵入收到了立竿見影的效果，尤其適用于伴有高血壓患者。使用血管擴張劑時，仔細觀察生命體征，特別是心、腦、腎等重要器官的灌注，注意體位性低血壓的發(fā)生，防止患者站立時摔倒。

3.1.7心理護理 心理因素在心力衰竭惡化的臨床進程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子。由于反復住院使生活質量下降，大量住院費用帶來的經濟問題等，使患者心理壓力增加。因此掌握患者的情緒變化，給患者作解釋工作，消除緊張情緒，減輕患者的心理負擔，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者配合治療具有重要的意義。

3.2健康宣教 向患者及家屬宣教預防心衰的知識，消除誘發(fā)心衰的可能因素。有文獻報道[6]，誘發(fā)老年人心衰的因素中呼吸道感染占48.8%。因此，必須向老年患者及家屬傳授簡便有效的預防知識，預防氣候變化導致的呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。本組有11例因肺部感染而誘發(fā)左心衰，占55%；高血壓患者，應注意血壓變化，嚴格控制高血壓。糖尿病患者，應力爭將血糖控制在理想水平；排便困難者，可予緩瀉劑，加強腹部按摩，避免排便時過度用力屏氣，增加心臟負擔。

本組20例老年急性左心衰患者，經過嚴密監(jiān)測用藥前后患者的心率、血壓變化，認真、細致的生活、心理、藥物護理，19例左心衰迅速糾正，有效提高了救治成功率。1例死于心室顫動，為夜間大便時發(fā)生，可能與用力活動有關，教訓深刻。

參考文獻：

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[5]Faris R F，F(xiàn)lather M，Purcell H，et al. Diuretics for heart failure [EB].Cochranc Database Syst Rev，2006：CD003838.

[6]呂林英，謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點及其防治的啟示[J].心功能雜志，1986，8（3）：185.編輯/哈濤