摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用。方法 將選定時期內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)患者實行責任護士負責制，實行一對一的優(yōu)質(zhì)護理?；颊邚娜朐旱匠鲈旱娜恐委?、護理和健康教育均由責任護士完成。結(jié)果 婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者，通過專業(yè)護理人員全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠使患者疼痛減輕，將并發(fā)癥減少，從而安全的度過圍術(shù)期，達到增進患者健康的目的。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受，提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者安全度過圍術(shù)期，早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；婦科腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期

腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開腹、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點深受患者喜愛[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)讓患者住院治療的過程中獲獨特的滿足，使患者的病情得到充分準確的診斷和及時的治療 [2]。國家衛(wèi)計委提出\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"活動后，江西省婦幼保健院腫瘤科積極響應(yīng)。通過在責任護士一對一地細致觀察和精心優(yōu)質(zhì)護理下，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院腫瘤科六病區(qū)2014年1月～5月份科室行腹腔鏡手術(shù)的婦科腫瘤患者，共37人次（其中良性腫瘤16例次，惡性腫瘤21例次）實施優(yōu)質(zhì)護理

1.2方法

1.2.1創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房環(huán)境 保持室內(nèi)空氣良好，室溫保持在18℃～22℃.光線柔和，避免噪音，減少探視，物品及儀器擺放整齊，急救藥品齊全。

1.2.2建立良好的護患關(guān)系 首接負責護理人員要求做到面帶微笑起立迎接患者入院，責任護士及時備好床單元、妥善安置、做好病史采集和入院宣教，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關(guān)系。

1.2.3實施親情護理 倡導(dǎo)\"以人為本\"的護理理念和對患者關(guān)懷、尊重的服務(wù)理念，給患者一種依賴感、親切感和安全感，提高患者的滿意度。

1.3術(shù)前護理

1.3.1做好健康教育 大多數(shù)患者和家屬對腹腔鏡知識缺乏，責任護士協(xié)助醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知患者和家屬，讓患者和家屬了解并接受這種手術(shù)方式。

1.3.2注重心理護理：責任護士術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，解答患者及家屬的疑惑，做好患者的心理疏導(dǎo)。

1.3.3完善術(shù)前準備 指導(dǎo)患者練習有效咳嗽、術(shù)后下床活動步驟、教會患者和家屬預(yù)防血栓雙下肢主動/被動操等使患者術(shù)后能順利過渡。術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)瀉，酌情術(shù)前日晚及術(shù)晨行溫水灌腸以排空腸道內(nèi)積便、積氣。術(shù)當進行手術(shù)野皮膚清潔，對臍孔要徹底清潔污垢，石臘油仔細擦洗臍孔后用75%酒精擦凈[3]。

1.4術(shù)后護理

1.4.1生命體征觀察 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度30min觀察記錄1次，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

1.4.2體位 術(shù)后即采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管，并由責任護士協(xié)助患者做雙下肢靜脈血栓防治被動操，防止靜脈血栓的形成。6～8h后幫助患者取側(cè)臥位或在床上翻身活動。

1.4.3皮膚護理 患者翻身后由責任護士給予會陰擦洗、床上擦浴、肩胛區(qū)及骶尾部皮膚按摩，協(xié)助更換衣褲，保持患者皮膚清潔干燥。

1.4.4飲食護理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食，如口干涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤口唇，6 h后進流質(zhì)飲食，先飲溫開水100～200 ml，再少量多次進食流食，忌食奶類和甜食等產(chǎn)氣類食品，次日可進半流質(zhì)飲食。

1.4.5穿刺點及引流管護理 嚴密觀察傷口敷料有無滲出，滲出物的顏色和滲出量，尤其是翻身后的患者。嚴密觀察引流管引流量和色澤，如有引流量突然增多，色鮮紅等情況及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

1.4.6留置導(dǎo)尿管護理 注意觀察尿液量和顏色，術(shù)后當晚用0.1%～0.2%碘伏棉球會陰擦洗，術(shù)晨給予會陰擦洗1次保持會陰清潔，預(yù)防感染，一般手術(shù)后次日可拔除。宮頸癌根治術(shù)后須留置尿管1～2w，在尿管留置期間責任護士先指導(dǎo)患者做縮肛鍛煉，加強會陰部肌肉鍛煉，后做自尿試驗。自尿試驗為陽性，則給予膀胱體操并指導(dǎo)患者繼續(xù)縮肛鍛煉加強會陰部肌肉鍛煉：自尿試驗陰性后拔除拔尿管，拔管后囑患者適當多飲水和進流質(zhì)飲食，及早排便并觀察排便情況。

1.4.7術(shù)后疼痛及下床活動 觀察有無胸部、肩部及上肢疼痛，向患者解釋疼痛的原因，疼痛加重時囑患者采取臀下腰骶部墊枕，讓CO2向腹腔聚集于腹部，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛[4]。引導(dǎo)患者盡可能早下床活動，促使胃腸功能早日恢復(fù)，首次下床活動由責任護士協(xié)助，分四個步驟進行：①平臥于床30s，②搖高床頭端坐30s，③雙腿下垂坐于床旁30s，④床邊站立30s后緩慢行走。

1.4.8術(shù)后的并發(fā)癥 包括出血、損傷、呼吸道感染、肩背部放射痛、皮下氣腫、雙下肢靜脈血栓等[5]，應(yīng)嚴密觀察病情，如有異常及時通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處置。

1.4.9心理護理 責任護士關(guān)心體貼患者，及時與患者溝通，了解患者的心理狀況和要求，給予必要的心理上的安慰和疏導(dǎo)。

1.4.10出院指導(dǎo) 告知患者注意休息、加強營養(yǎng)、定期復(fù)查、復(fù)查時間和經(jīng)管醫(yī)生坐診時間，方便患者復(fù)診盡早恢復(fù)健康。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般3～4d小切口已經(jīng)愈合，但仍需保持切口處皮膚清潔干燥。如果有切口感染、高熱、腹脹痛、陰道流血超月經(jīng)量等異常情況及時就醫(yī)。

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)增強了護理人員的責任感，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及護理人員綜合素質(zhì)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

3討論

實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高患者滿意度和贏得醫(yī)療市場的重要保證，同時也是以人為本、以患者為中心、消除患者痛苦、恢復(fù)患者健康和滿足患者生理需求的一種新的服務(wù)理念[6] 。

婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者，通過專業(yè)護理人員全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠安全的度過手術(shù)期，將疼痛減低，將并發(fā)癥減小，將健康提升。[7]優(yōu)質(zhì)護理在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受。

參考文獻：

[1]李嵐，李寶山.腹腔鏡手術(shù)護理配合體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），201012（17）：208-209.

[2]李艷英.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果評價[J].護理研究，2011.9（26）：2425-2425.

[3]周靜.行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理體會《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012.10（5）：407-408.

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[5]林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2013.02（2）：136-137.

[6]魏靜.婦科病房開展優(yōu)質(zhì)護理的效果評價[J].當代護士（中旬刊），2012.1（5）：161-162.

[7]王玲，卜素，康婷，等.預(yù)見性健康教育在癌癥化療患者便秘中的作用.現(xiàn)代護理，2006，10（12）：2347-2348.

編輯/許言