摘要：護(hù)工作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的延伸，成為醫(yī)院支持系統(tǒng)中不可缺少的重要組成部分。它作為一種新型的職業(yè)，為患者及家屬解決了后顧之憂，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作起到了積極補(bǔ)充作用。如何對(duì)護(hù)工實(shí)行科學(xué)有效的管理，合理地使用護(hù)工，使護(hù)工適應(yīng)護(hù)理模式的需要，是目前護(hù)理管理亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：護(hù)工；問題；思考

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，中國(guó)社會(huì)人口的老齡化，獨(dú)生子女家庭增多，患者及家屬對(duì)護(hù)理需求也增加，專業(yè)護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)理服務(wù)供需矛盾加劇的情況下[1]，原本由護(hù)士承擔(dān)的一部分基礎(chǔ)性生活護(hù)理工作被護(hù)工所替代。因此，護(hù)工作為一種新型職業(yè)，便由此應(yīng)運(yùn)而生，并逐步發(fā)展成為醫(yī)院支持系統(tǒng)中不可缺少的重要組成部分。但目前護(hù)工行業(yè)還未形成一個(gè)穩(wěn)定的管理系統(tǒng)，由此引發(fā)的一系列棘手問題也越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

1護(hù)工在醫(yī)院工作中的作用

護(hù)工又稱護(hù)理工，通常是指在醫(yī)院里受患者或家屬雇傭?yàn)榛颊咛峁┳罨镜纳钫疹櫤颓楦兄С值娜藛T。其主要任務(wù)：①協(xié)助護(hù)士監(jiān)護(hù)患者，如輸液、打針、吃藥；②護(hù)理患者，如吃、喝、拉、撒、睡；③幫助患者康復(fù)、翻身、按摩、起坐、行走[2]。護(hù)工不僅是患者生活護(hù)理的照顧者，還是患者健康需求的代言人，他們與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)溝通，能及時(shí)反映患者最迫切需要解決的問題，在治療和護(hù)理過程中扮演著積極的角色。

2護(hù)工隊(duì)伍存在問題

2.1年齡偏大，素質(zhì)普遍偏低，專業(yè)知識(shí)欠缺 醫(yī)院護(hù)工絕大多數(shù)來自于文化、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，他們受教育程度普遍偏低，年齡多在40～55歲。此外，由于他們年齡偏大，思想易僵化，不易接受新知識(shí)，在照顧患者時(shí)容易犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，即他們?cè)谟^察和處理問題時(shí)，易從狹隘的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，用孤立、靜止、片面的觀點(diǎn)去觀察和處理問題。且他們未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，這使得他們?cè)跒榛颊咛峁┓?wù)時(shí)，由于操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者遭受心理或生理上的傷害，從而影響患者的治療與康復(fù)。

2.2工作隨意，缺乏責(zé)任心，職業(yè)穩(wěn)定性差 醫(yī)院的護(hù)工多由零散打工人員組成，屬臨時(shí)工性質(zhì)，工作強(qiáng)度大，工作無保障；護(hù)工低學(xué)歷水平的現(xiàn)狀和為生活被迫從事護(hù)工行業(yè)使得護(hù)工自身承受了更多的壓力，使得護(hù)工行業(yè)中的護(hù)工忠誠(chéng)度不高[3]；社會(huì)上客觀存在的偏見和歧視，使許多護(hù)工感覺到不被他人尊重，這些原因從根本上影響了他們的工作態(tài)度，導(dǎo)致他們?cè)诠ぷ髦挟a(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，工作隨意，責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)穩(wěn)定性差。

2.3職責(zé)不清，工作強(qiáng)度增大，合法權(quán)益無保障 由于護(hù)工的職責(zé)任務(wù)界定不清，使得他們所從事的工作與保姆相近，做一些基本的生活照顧，在使他們工作強(qiáng)度增大的同時(shí)，也在一定程度上造成了勞動(dòng)力資源的浪費(fèi)；甚至有的護(hù)工越俎代庖，常常從事護(hù)士的工作，如擅自為患者換液體、拔針等，從而使自己在實(shí)際操作中出現(xiàn)失誤或偏差，成為發(fā)生醫(yī)療事故的潛在因素。此外，絕大多數(shù)護(hù)工沒有和中介公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)合同，這就意味著他們的合法勞動(dòng)權(quán)益得不到法律的保障。

2.4溝通障礙，行業(yè)管理政策空白，易引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛 護(hù)工與患者之間常常存在溝通障礙的問題，主要是指語言障礙，產(chǎn)生理解差異。由于我國(guó)各地區(qū)語音差別較大，使得來自南方地區(qū)的護(hù)工講話，北方患者聽不懂。即使講話聽得懂，但由于他們之間語言修養(yǎng)和表達(dá)能力的差異，加上個(gè)別護(hù)工地方方言口音比較重，從而導(dǎo)致他們?cè)谡Z言交流上存在不同程度的障礙。此外，由于護(hù)工行業(yè)管理政策的空白，使政府對(duì)護(hù)工行業(yè)沒有從業(yè)資格方面的政策限制，從根本上導(dǎo)致護(hù)工行業(yè)良莠不齊；也使醫(yī)院對(duì)于護(hù)工的管理缺乏法律或政策上的依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院不愿意管理，進(jìn)而出現(xiàn)個(gè)別護(hù)工要價(jià)過高，護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。從而使得護(hù)工與患者及其家屬之間產(chǎn)生信任危機(jī)，進(jìn)而引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛。

2.5培訓(xùn)缺乏，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，醫(yī)院感染易發(fā)生 由于護(hù)工在上崗之前，沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，導(dǎo)致他們的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較薄弱。據(jù)調(diào)查顯示[4]，92.6%的護(hù)工手衛(wèi)生意識(shí)淡薄，他們通常認(rèn)為只要手沒有污漬就不用洗手，甚至有的護(hù)工在接觸了患者的分泌物、排泄物或送完標(biāo)本后不洗手便又去拿碗筷[1]。在這樣的情形下，如果不加強(qiáng)手衛(wèi)生，護(hù)工將成為醫(yī)院交叉感染的主要媒介，最終導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

3相關(guān)建議

3.1擇優(yōu)錄用，提高素質(zhì)，建立護(hù)工行業(yè)準(zhǔn)入制度 醫(yī)院及公司應(yīng)在招聘護(hù)工時(shí)，采取\"擇優(yōu)錄用\"的原則，建立護(hù)工行業(yè)準(zhǔn)入制度，設(shè)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡（28～50歲）、學(xué)歷層次（具有初中以上文化）、健康情況（良好）、面試成績(jī)合格、有吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神、有愛心、耐心、誠(chéng)心、責(zé)任心等。加強(qiáng)護(hù)工的思想道德、職業(yè)道德教育，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和?？浦R(shí)的培訓(xùn)，通過教育使護(hù)工進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，使他們能夠從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)工工作的重要性，讓他們真正地了解患者的心理，從而喚起他們的愛心和同情心。

3.2規(guī)范管理，穩(wěn)定隊(duì)伍，成立專業(yè)的護(hù)工管理機(jī)構(gòu) 在我國(guó)人口老齡化程度和范圍日益加大的形勢(shì)下，醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍也將越來越龐大，因而僅靠護(hù)工公司和醫(yī)院護(hù)理部來管理護(hù)工隊(duì)伍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代發(fā)展的需求。因此， 我國(guó)應(yīng)成立一個(gè)專業(yè)的護(hù)工管理機(jī)構(gòu)，對(duì)護(hù)工進(jìn)行統(tǒng)一招聘、體檢、技術(shù)培訓(xùn)、統(tǒng)一著裝和編號(hào)、頒發(fā)資格證書等。這樣，不僅有利于保證陪護(hù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)工管理，穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。還能使護(hù)工更好地承擔(dān)患者的部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，在一定程度上減輕護(hù)士的工作量，使護(hù)士能有更多地時(shí)間為患者進(jìn)行高一層次的護(hù)理和治療，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理工作，并最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3分清性質(zhì)，明確職責(zé)，建立和完善相關(guān)法律法規(guī) 護(hù)士主要承擔(dān)護(hù)理工作中技術(shù)性強(qiáng)、專業(yè)性高的護(hù)理工作，而護(hù)工則承擔(dān)部分非技術(shù)及非專業(yè)性的護(hù)理工作。因此，醫(yī)院必須要明確護(hù)工的崗位職責(zé)，為其劃分工作，不可將二者的工作相混淆。此外，我國(guó)應(yīng)建立和完善與護(hù)工相關(guān)的法律法規(guī)，并要求護(hù)工公司及醫(yī)院應(yīng)按《勞動(dòng)法》與護(hù)工簽定勞動(dòng)合同，辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，勞動(dòng)保障部門加大對(duì)護(hù)工的維權(quán)保障力度，及時(shí)介入查處侵害護(hù)工權(quán)益的行為[5]。從根本上維護(hù)護(hù)工的合法勞動(dòng)權(quán)益。

3.4改善溝通，制定行業(yè)管理政策，規(guī)范護(hù)工市場(chǎng)及護(hù)工活動(dòng)秩序 護(hù)工既是患者傾訴心聲的對(duì)象，又是連接各種復(fù)雜人際關(guān)系的紐帶。如護(hù)工需協(xié)助患者與醫(yī)務(wù)人員溝通；尤其是身心失調(diào)、人際交往能力減弱的患者，需要建立良好的人際關(guān)系，很大程度上取決于護(hù)工的人際能力。因此，醫(yī)院應(yīng)積極提倡護(hù)工正確使用普通話，盡量用普通話與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，以適應(yīng)彼此的談話方式與習(xí)慣，并學(xué)會(huì)聽懂患者常用的方言，從而提高陪護(hù)質(zhì)量。此外，我國(guó)應(yīng)制定護(hù)工行業(yè)管理政策，尤其在規(guī)范護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，參照市場(chǎng)供需，結(jié)合各省市最低勞動(dòng)工資標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)陪護(hù)級(jí)別和陪護(hù)水平差別，制訂政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)需要陪護(hù)的患者，由護(hù)工公司與患者家屬簽訂勞動(dòng)服務(wù)合同，保障雙方權(quán)益。根據(jù)病情程度、陪護(hù)的級(jí)別，實(shí)行差別收費(fèi)。從根本上，規(guī)范護(hù)工市場(chǎng)及護(hù)工活動(dòng)秩序。

3.5加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，避免發(fā)生醫(yī)院感染 醫(yī)院應(yīng)提高護(hù)工的整體素質(zhì)，加強(qiáng)\"消毒隔離措施\"、\"手衛(wèi)生的重要性\"、\"護(hù)工自我防護(hù)措施\"等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)工的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。護(hù)工是除了醫(yī)護(hù)人員以外，與患者接觸較為頻繁密切的人群。故護(hù)工的雙手極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，因此受到世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度重視[6]，故護(hù)工的手衛(wèi)生尤為重要。針對(duì)這一情況，應(yīng)教會(huì)他們正確洗手的方法和步驟，并向他們說明洗手的重要性。以及要求他們?yōu)榛颊甙l(fā)飯前、生活護(hù)理前，接觸患者的排泄物、分泌物或送完標(biāo)本后做好手衛(wèi)生工作。在來不及洗手的情況下，可使用快速手消液進(jìn)行雙手的消毒。此外，醫(yī)院感染質(zhì)控組織應(yīng)對(duì)護(hù)工手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查督促。

4結(jié)論

我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化和社會(huì)工作壓力的不斷增加，絕大多數(shù)家屬無法做到24h陪伴患者。因此，護(hù)工作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的延伸，既為患者家屬解決了后顧之憂，使患者的生活質(zhì)量有所提高，有利于患者的康復(fù)；又對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到了重要的作用，護(hù)工的有效管理，有助于促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，最終帶動(dòng)醫(yī)院的管理工作。因此，如何對(duì)護(hù)工實(shí)行科學(xué)有效的管理，合理地使用護(hù)工，使護(hù)工適應(yīng)護(hù)理模式的需要，以保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，真正為患者及其家屬解決實(shí)際問題，是目前護(hù)理管理亟待解決的問題。

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