摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的方法及優(yōu)越性。方法 在鼻內(nèi)鏡下用微波治療頑固性鼻出血患者96例。結(jié)果 96例病例中93例均一次性治愈， 未再發(fā)生鼻出血。2例經(jīng)再次微波治療后出血停止，1例經(jīng)微波治療無(wú)效，改用其他方法治療后未再出血。隨訪6個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血，具有視野清晰、定位準(zhǔn)確、止血可靠、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)， 是治療頑固性鼻出血的有效方法。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡術(shù)；微波；頑固；鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥。傳統(tǒng)的鼻出血多行急診鼻腔油紗條填塞止血，但是對(duì)于鼻腔嗅區(qū)、上鼻道、下鼻道、中鼻道狹窄部的出血，由于前鼻鏡視野狹小，能見(jiàn)度差，操作受限制，出血不易止住，易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)方法盲目性較大，療效不確定，且給患者帶來(lái)較大的痛苦。鼻內(nèi)鏡及微波凝固止血技術(shù)在止鼻出血的過(guò)程中顯示出明顯的優(yōu)越性。我科自2012年2月～2014 年3月經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波止血治療鼻出血96例，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男 54 例，女42例；年齡16～82歲，平均54歲；均為單側(cè)出血?；颊呷朐簳r(shí)仍有間斷性鼻腔、咽部滲血，多為夜間陣發(fā)性反復(fù)出血，出血量 40～150 ml/次。入院前均有不同程度的前鼻孔填塞，部分給予后鼻孔填塞，出血部位：鼻中隔黎氏區(qū)40例，鼻中隔后上部9例，下鼻道后端24例，中鼻道后端15例，鼻咽部8例。均排除凝血機(jī)制異常，其中30例合并高血壓病史。

1.2方法 ①一般處理： 情緒緊張和恐懼者，給予鎮(zhèn)靜，囑患者盡量勿吞咽血液。大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位，給予補(bǔ)液等抗休克治療。合并高血壓者給予降壓治療。②鼻內(nèi)鏡下治療： 患者取半臥頭高位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)野，應(yīng)用浙江桐廬產(chǎn)鼻竇內(nèi)窺鏡（0°～70°，直徑4 mm） 、國(guó)產(chǎn)微波治療儀、吸引器、奧林巴斯攝像系統(tǒng)。電視監(jiān)視下，鼻內(nèi)鏡直視下拔除凡士林紗條，先用吸引器清除鼻腔血凝塊，初步判斷出血位置。放入1%丁卡因棉片2次，3～5 min/次，充分麻醉鼻腔粘膜后，逐片取出棉片，用鼻內(nèi)窺鏡依次充分檢查鼻中隔、下鼻甲、中上鼻甲、各鼻道、蝶竇前壁和鼻頂，最后檢查鼻咽部。出血?jiǎng)×业那闆r下難以找到出血部位及出血時(shí)無(wú)法實(shí)施微波凝固時(shí)，可應(yīng)用0.1%腎上腺素棉片收縮控制活動(dòng)性出血，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，動(dòng)脈出血部分局部?jī)H表現(xiàn)為粘膜略隆起，用吸引器觸之可誘發(fā)出血。找到出血部位后，微波功率40～60 W，分1～6次間斷凝固，不超過(guò)2 s/次，直至創(chuàng)緣無(wú)滲血。術(shù)后無(wú)需鼻腔填塞，給予魚(yú)肝油滴鼻液滴鼻，密切觀察有無(wú)再出血。

2結(jié)果

本組96例頑固性鼻出血患者中，96例能明確找到出血點(diǎn)，其中單純行微波止血一次性成功93例，再次微波止血成功 2例，1 例因高血壓未控制再次出血，經(jīng)綜合治療后痊愈，其余均隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，未發(fā)生并發(fā)癥。

3討論

鼻出血為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，由于鼻腔本身的解剖特點(diǎn)，加上鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)變異如鼻中隔偏曲等，給鼻出血的治療帶來(lái)很大困難，在病情較重、常規(guī)方法難以止血的情況下，鼻腔填塞是局部止血最常用的有效方法之一，但有較大的盲目性，可能造成無(wú)效填塞，再出血率仍高達(dá) 25%～52%。反復(fù)填塞易損傷鼻腔粘膜，給患者帶來(lái)痛苦較大，對(duì)于頑固出血效果欠佳，不能準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)，甚至填塞物松動(dòng)而反復(fù)出血。

鼻內(nèi)鏡用于治療鼻出血具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]：①充分止血：在直觀觀察下精確操作，簡(jiǎn)便易行，對(duì)于因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因?qū)е绿钊确椒ú荒艹浞种寡獣r(shí)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡行鼻甲骨折移位，充分暴露、敞開(kāi)出血部位，止血準(zhǔn)確和迅速，可使微波得到充分止血目的。②損傷及痛苦小：鼻內(nèi)鏡由于擁有良好的照明，清晰的視野使得鼻內(nèi)鏡下微波止血能精確到達(dá)出血部位，避免了盲目操作，使止血更有效，操作時(shí)避免了對(duì)鼻腔粘膜不必要的損傷。③不易復(fù)發(fā)：本組 96例鼻出血，95例患者行鼻內(nèi)鏡探查治療后未出現(xiàn)再出血，說(shuō)明經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻出血是完全可以達(dá)到止血目的。④并發(fā)癥少：我們?cè)陔S診的96例患者中，無(wú)鼻中隔損傷及鼻粘膜損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻出血微波止血治療，具有視野清晰、操作準(zhǔn)確、微創(chuàng)、止血迅速、效果好、痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故該技術(shù)尤其適用于合并高血壓及心腦血管疾病患者的治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕