摘要：目的 總結(jié)急性腦卒中患者的急救護(hù)理措施，以提高患者的搶救成功率。方法 回顧性分析了79例急性腦卒中患者的急救護(hù)理措施。結(jié)果 79例患者中1例患者由于病情危重，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救無(wú)效死亡，78例均得到及時(shí)救護(hù)，安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，進(jìn)行下一步治療，其中有2例轉(zhuǎn)入ICU后搶救無(wú)效死亡，其余76例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 及時(shí)、規(guī)范、高效的急救與護(hù)理措施是挽救急性腦卒中患者生命的重要保障，能夠明顯提高患者的搶救成功率，降低患者病殘率和病死率。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；急救；護(hù)理分析

腦卒中又稱腦血管意外，是一種由于多種原因誘發(fā)的急性腦部血液循環(huán)障礙性疾病，主要分為出血性和缺血性腦卒中二種，是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂所致，臨床上以一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。腦卒中已經(jīng)升為中國(guó)人第一位死因，每年腦卒中年死亡人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，并且還以每年8.7%的速度增長(zhǎng)。由于腦卒中起病均較急，且發(fā)病時(shí)均在院外，而腦卒中患者的最佳搶救時(shí)間為發(fā)病后6h，所以及時(shí)、規(guī)范的急救護(hù)理措施是挽救患者生命，改善患者預(yù)后的重要保障。本次研究選取我院急診科2011年5月～2013年5月接診的79例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其急救護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院急診科2011年5月～2013年5月接診的79例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男45例，女34例，年齡在43～81歲，平均年齡（61.2±9.5）歲。腦出血39例，腦梗塞36例，腦出血合并腦梗塞5例；原發(fā)病為高血壓25例，糖尿病18例，冠心病15，合并二種以上疾病者17例，原因不明4例。全部病例均在入院后經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2方法 回顧性分析了79例患者的急救護(hù)理措施。

2急救護(hù)理措施

2.1快速反應(yīng) 在接到急救電話后，應(yīng)快速組織醫(yī)護(hù)人員，立即出診。要在出診過(guò)程中與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)一步了解患者的病情，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行必要的自救，囑其不要隨意的搬動(dòng)患者，使患者保持頭高腳低的平臥位即可，也不要亂服用藥物。對(duì)于神志不清或伴有嘔吐的患者要使其頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸、窒息。

2.2評(píng)估病情 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要詳細(xì)詢問(wèn)患者或其家屬發(fā)病的時(shí)間、誘發(fā)因素、患者服用的藥物、飲食及既往病史等。積極配合醫(yī)生對(duì)患者做基本的檢查，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察患者的意識(shí)狀況、瞳孔的變化及肢體運(yùn)動(dòng)狀況，以判斷病情的危重程度，以確定下一步的處置方案。

2.3現(xiàn)場(chǎng)急救

2.3.1保持合適的體位 病情輕者采用平臥位，較重者去枕仰臥頭偏向一側(cè)，需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者可去枕仰臥硬質(zhì)床墊上或放置在平坦的地面上，對(duì)懷疑腦出血患者應(yīng)采用頭高腳低的體位，以減輕腦水腫。

2.3.2保持呼吸道通暢 要立即清理患者的呼吸道，有嘔吐的患者要及時(shí)清除嘔吐物，有窒息傾向的患者要協(xié)助其將嘔吐物全部吐出，必要時(shí)行機(jī)械吸痰，舌后墜者立即置入口咽通氣管，神志不清或昏迷的患者要注意將其頭偏向一側(cè)，防止誤吸，發(fā)生窒息。呼吸道通暢后，給予高流量吸氧。呼吸<6次/min或>35次/min者均提示呼吸功能障礙，需進(jìn)行輔助通氣或行氣管插管。

2.3.3建立靜脈通路 立即行外周靜脈穿刺，最好使用靜脈留置針，并做好固定，必要時(shí)可開(kāi)放多條靜脈通路，以滿足搶救的需要。使用生理鹽水開(kāi)放靜脈通路，避免使用低滲性溶液，并控制滴速在40～60滴/min，然后根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

2.3.4安全快速轉(zhuǎn)運(yùn) 在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)搶救后，再次評(píng)估患者的病情，注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及是否有頭痛、嘔叫等顱內(nèi)高壓癥狀。因院前急救受到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，所以在患者病情允許的情況下，要盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的搶救與治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)前要向患者家屬或隨車人員交代病情及途中可能發(fā)生意外的情況，取得其同意、理解及配合。途中將患者的病情向醫(yī)院急診科報(bào)告，使醫(yī)院各部門提前做好急救的準(zhǔn)備工作，為患者的進(jìn)一步搶救與治療爭(zhēng)取時(shí)間。

2.4入院后的醫(yī)技檢查 急診科接診后，要再次評(píng)估患者的病情，并做進(jìn)一步的搶救處理。為明確患者的病情，入院后醫(yī)護(hù)人員要護(hù)送患者進(jìn)行必要的輔助檢查，如心電圖、核磁共振和（或）CT、血液化驗(yàn)等。在此期間，要密切觀察患者病情的變化，時(shí)刻準(zhǔn)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。

2.5做好患者的分流工作 病情較輕的可在急診科住院治療觀察，病情重者需轉(zhuǎn)入神經(jīng)科病房，病情危重的患者可轉(zhuǎn)入ICU，需手術(shù)的要做好術(shù)前準(zhǔn)備包括留置尿管、留置胃管、備皮，執(zhí)行術(shù)前用藥、皮試和抽血醫(yī)囑等，同時(shí)提前通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.6心理護(hù)理 做好患者和家屬的心理護(hù)理，使他們保持良好的心理狀態(tài)，配合搶救。

3結(jié)果

79例患者中1例患者由于病情危重，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救無(wú)效死亡，78例均得到及時(shí)救護(hù)，安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，進(jìn)行下一步治療，其中有2例轉(zhuǎn)入ICU后搶救無(wú)效死亡，其余76例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院，本組患者的搶救成功率為96.2%。

4討論

急性腦卒中是臨床急危重癥[1～3]。主要發(fā)病年齡在60歲以上的老年人，但近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，本病的發(fā)率高，并且有較高的病死率及致殘率，已成為危害人類健康的主要疾病之一。臨床癥狀主要是患者突然昏倒、半身不遂、口吃不清等。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究認(rèn)為腦中風(fēng)的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等，這些因素對(duì)患者腦血管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致了腦中風(fēng)的出現(xiàn)。急性腦中風(fēng)患者比一般患者面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，有效的急救措施能挽救患者生命。但是臨床中要降低疾病的危害，提高患者病后生活質(zhì)量離不開(kāi)有效的護(hù)理。在患者發(fā)病入院之后，護(hù)士要給予積極的護(hù)理措施，首先要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，保持合理體位，做好呼吸道、口腔的護(hù)理工作。在患者病情穩(wěn)定后，要加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理，讓患者肢體、語(yǔ)言功能能盡快恢復(fù)，同時(shí)消除患者的不良情緒。

本病起病急，病情變化快，盡早進(jìn)行規(guī)范的治療的是挽救患者生命，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，所以對(duì)急性腦卒中患者給予及時(shí)、規(guī)范的急救護(hù)理，可為患者的進(jìn)一步治療，爭(zhēng)取時(shí)間。本組病例在快速反應(yīng)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估病情，保持合適的體位，清理呼吸道，開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)搶救，并將患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到了醫(yī)院，并根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的處置安排，使本組患者的搶救成功率達(dá)到96.2%。

總之，及時(shí)、規(guī)范、高效急救護(hù)理能夠有效降低患者死亡率，并對(duì)入院后的救治起著顯著的影響，因此要重視急救護(hù)理，并認(rèn)真實(shí)施。

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