摘要:目的 探討多層螺旋CT血管造影技術(shù)(computed tomography angiography,CTA)在下肢動脈疾病中的臨床診斷效果及其價(jià)值。方法 對來筆者醫(yī)院診斷、治療的33例下肢動脈疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析,患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查,如:血壓、肝腎功能等,患者均采用64層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)檢查,對圖像進(jìn)行有效的評價(jià)。結(jié)果 33例患者中采用CT檢查均取得理想效果,患者中21例動脈閉塞21例,10例動脈狹窄,2例動脈瘸,1例診斷過程中沒有發(fā)生異常情況。30例行手術(shù)治療,患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷和CTA診斷結(jié)果相同。結(jié)論 下肢動脈及其病變發(fā)病率較高,臨床上采用多層螺旋CT血管造影診斷效果理想,值得推廣使用。
關(guān)鍵詞:下肢動脈疾病;CT血管造影;診斷效果;價(jià)值
16層以上多層螺旋CT是臨床上使用較多的診斷方法,這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多,它具有掃描速度快、分辨率高、層厚更薄等優(yōu)勢。同時(shí),這種診斷方法價(jià)格相對廉價(jià),無創(chuàng)、方便快捷等,有取代x線數(shù)字減影血管造影的趨勢。為了探討多層螺旋CT血管造影技術(shù)(computed tomography angiography,CTA)在下肢動脈疾病中中臨床診斷效果及其價(jià)值。本文旨在探討多層螺旋CT血管造影術(shù)在下肢動脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年5月~2014年7月,對33例臨床懷疑下肢動脈閉塞性疾病行64層螺旋CT血管造影檢查,男24例,女9例。年齡24~82歲,平均53歲。其中6例有糖尿病病史,間歇性跛行7例,下肢疼痛8例,下肢腫脹7例,趾端變黑3例,足背動脈搏動減弱19例。病例排除標(biāo)準(zhǔn):患者中排除碘過敏、腎功能不全等疾病患者?;颊邔ζ渲委煼桨?、護(hù)理方法等完全知情,患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 采用德國西門子公司Siemens Somatom 64層螺旋CT,掃描范圍從腹主動脈(髂總動脈分叉上端)至小腿中下1/3處。采用仰臥足先進(jìn)掃描體位,掃描時(shí)囑患者雙手上舉,將足部固定于內(nèi)翻位。高壓注射器從肘前靜脈注射菲離子造影劑90~100 ml,注射速率4 ml/s。采用智能造影劑跟蹤軟件Bolus自動觸發(fā)掃描,先設(shè)定興趣區(qū)在腹主動脈(髂總動脈分叉處上端),觸發(fā)閾值為100 HU,總掃描時(shí)間20~30 s,掃描過程中囑患者平靜呼吸。掃描參數(shù):掃描層厚5 mm,螺距1.15 mm,掃描速度0.5 s/轉(zhuǎn),掃描野35~44 cm,重建層厚1 mm,層間距0.7 mm,重疊30%。掃描條件:電壓120~140 kV,電流250~300 mA。全部圖像采用最大密度投影(maximum intensity projection,MIP),容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique,VRT)重建,多平面重建(multiplanar reformation,MPR)。所有圖像由一位影像科醫(yī)師進(jìn)行重建,3位以上影像專家對圖像進(jìn)行評價(jià)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中,根據(jù)國外使用的外周血管狹窄5級法[1]對患者血管狹窄程度進(jìn)行分級,具體方法如下:0級:患者動脈血管管徑?jīng)]有明顯變化,正常;1級:患者血管管徑出現(xiàn)輕微狹窄,管徑直徑縮小1%~49%;2級:患者動脈血管管徑狹窄比較嚴(yán)重,管徑直徑縮小50%~74%;3級:患者動脈管血管之間重度狹窄,且患者的管徑直徑縮小75%~99%;4級:動脈血管完全閉塞。
臨床上,將腹主動脈以下病變又分為6種類型,具體如下:①腹主動脈型:患者病變區(qū)域主要集中在腹主動脈下段;②髂動脈型:患者的病變區(qū)域主要發(fā)生在髂動脈,常見的有:髂總動脈、髂內(nèi)動脈等;③股動脈型:患者的病灶部位主要集中在股動脈;④胭動脈:患者的病灶部位主要在胭動脈;⑤小腿動脈型:患者的病灶部位主要集中在小腿動脈;⑥廣泛型:患者的病灶部位主要在腹主動脈及多處下肢動脈。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS 16軟件分析,對于計(jì)量資料采用(x±s)表示,將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗(yàn);對于計(jì)數(shù)資料則采用n表示,并進(jìn)行χ2檢查,實(shí)驗(yàn)結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
33例患者中采用CT檢查均取得理想效果,患者中21例動脈閉塞21例,10例動脈狹窄,2例動脈瘸,1例診斷過程中沒有發(fā)生異常情況。30例行手術(shù)治療,患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷和CTA診斷結(jié)果相同。
3討論
對于大多數(shù)下肢動脈疾病,血管造影的目的是確定病變解剖部位,評估病變嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。對病變的位置、長度和嚴(yán)重性的正確評價(jià),是臨床選擇何種治療方法的依據(jù)。
長期以來,人們一直講DSA作為血管疾病的唯一指標(biāo),這種方法在診斷過程中能夠更好地反映患者病變部位血管形態(tài)的相關(guān)信息。但是,這種診斷方法也存在一些不足,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:患者在進(jìn)行DSA診斷時(shí)2%的患者會出現(xiàn)不良的并發(fā)癥,并且DSA是以二維圖像顯示三維情況,不能評價(jià)管壁,難以反映動脈內(nèi)偏心性斑塊所致狹窄的程 度[2-3]。MRA的出現(xiàn),使得臨床上對于下肢血管疾病的診斷敏感性更高,但是這種診斷方法也存在一些不足,一方面臨床上診斷過程中檢查時(shí)間相對比較長,容易產(chǎn)生較大的偽影,并且這種診斷方法對鈣化并不敏感,圖像空間分辨率也要比CTA低,使得這種診斷方法在臨床使用時(shí)受到很大的限制。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,16層螺旋CT以其獨(dú)特的優(yōu)勢,如:掃描速度快、層厚更薄及其對數(shù)據(jù)強(qiáng)大的處理功能而在臨床上得到廣泛使用。16層螺旋CT具有多種重建方式和三維顯示功能,并且患者在診斷時(shí)能夠重復(fù)實(shí)驗(yàn),檢查過程中能夠從不同方位等觀察患者的血管[4],特別是VR與MIP。
本組30例術(shù)中顯示與CTA顯示完全一致。MIP顯示血管清晰,對比度高,可很好地顯示下肢動脈的狹窄及閉塞,區(qū)分鈣化及骨質(zhì)。VRT空間立方體感強(qiáng),可任意旋轉(zhuǎn)或切割,較好地顯示血管與周圍組織的關(guān)系。16層螺旋CT血管造影顯示范圍大,能夠一次性顯示腹主動脈到足背動脈血管情況,能夠準(zhǔn)確的確定血管閉塞的位置,并且對患者后續(xù)手術(shù)方案的確定也具有重要的作用。本次研究中,20例患者病變范圍比較廣。同時(shí),文章對患者下肢動脈病變分為6型,這種方法相對比較簡單,也容易懂。但是,臨床上在給臨床醫(yī)生出據(jù)的報(bào)告中均詳細(xì)描寫了病變范圍,能夠后醫(yī)師的診斷提供依據(jù)。雖然CTA對于微小疾病的診斷還不如DSA,但是這種診斷方法作為一種沒有創(chuàng)傷性的檢查手段能夠作為下肢血管疾病的患者進(jìn)行篩查時(shí)的一種輔助手段。目前,16層螺旋CT血管造影已成為臨床行血管介入治療和手術(shù)前篩選的主要方法。
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編輯/張燕