摘要：目的 探討人工股骨頭置換術(shù)后，實施精細化護理促進患者康復(fù)的臨床體會。方法 對20例人工股骨頭置換術(shù)后患者進行精細化的護理。 結(jié)果 20例患者康復(fù)期間無并發(fā)癥發(fā)生，功能恢復(fù)良好。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)后精細化的護理，密切觀察病情，認真指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，可鞏固手術(shù)療效，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)；精細化護理；康復(fù)訓(xùn)練

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是由于股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。ONFH大體上包括創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者常由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的病因為皮質(zhì)激素的應(yīng)用及酗酒。人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死較常用的方法之一，醫(yī)療技術(shù)及材料的不斷改進，該手術(shù)在臨床也越來越普及。由于患者大多為老年人，對手術(shù)的耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥較多，因而治療成功與否，除了要求有精湛的治療技術(shù)，也要求對患者術(shù)后有良好的護理配合。本文選取我院骨科2011年1月～2014年10月收治的20例股骨頭壞死患者為研究對象，通過對人工股骨頭置換術(shù)患者實施精細化的術(shù)后護理，對患者肢體功能恢復(fù)及預(yù)后進行研究分析，現(xiàn)將分析結(jié)果做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年10月我院共收治20例股骨頭壞死患者，其中男11例，女9例，年齡50～75歲；骨折原因：跌傷12例，車禍6例，股骨頭無菌性壞死2例。

1.2 方法 20例股骨頭壞死患者，麻醉方式為全麻6洌，硬脊膜外麻醉14例進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在術(shù)后按照醫(yī)生的囑托預(yù)防術(shù)后感染，進行臥床休息，同時換肢外展20°～30°，身穿丁字鞋，并保持中立位，并進行3w的固定。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 患者入院后面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之對手術(shù)治療的擔(dān)心，心理上會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的表現(xiàn)，不利于手術(shù)的成功實施。護理人員應(yīng)向每位患者詳細介紹醫(yī)院各項情況，使患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，消除陌生感。同時，針對每位患者的心理特點實施個體化心理護理，幫助患者正確的認識疾病，消除其不良的心理反應(yīng)，使其積極的配合醫(yī)護人員。

2.1.2 一般護理 術(shù)前詳細詢問患者的病史，了解患者的基礎(chǔ)性疾病情況，及時將患者的身體狀況告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師積極治療患者的基礎(chǔ)疾病。幫助患者完善術(shù)前各項輔助檢查，根據(jù)患者個體情況給予高營養(yǎng)、高熱量、含鈣高易消化的食物，使其有充分營養(yǎng)準備，以提高患者手術(shù)的耐受力。

2.1.3 術(shù)前準備 在手術(shù)實施的前1d，本科室護理人員陪同巡回護士對患者病房進行訪視，協(xié)助巡回護士了解患者各方面信息，同患者及其家屬進行深入交談，并告知其在手術(shù)過程中，由專業(yè)人員進行全程陪護。

2.2術(shù)中護理 將患者送入手術(shù)室的過程中，應(yīng)預(yù)防碰撞以及顛簸；當(dāng)進入手術(shù)室時，本科室護理人員與手術(shù)室護理人員進行詳細交接。手術(shù)室人員做好一切術(shù)前準備。由于骨科護理人員已提前將手術(shù)時的注意事項對患者進行了詳細講解，使患者在術(shù)中得以更好的配合手術(shù)室人員的工作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1體位 術(shù)后平臥硬板床，在骨突受壓部位墊海綿墊，患肢保持外展中立位，穿橫板鞋，以防患肢外旋及內(nèi)收。

2.3.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、麻醉反應(yīng)，記錄液體出入量，掌握術(shù)后早期第一手資料，為治療提供真實可靠的臨床依據(jù)。

2.3.3 觀察切口滲血情況 保持切口敷料干燥，減少外源性感染。

2.3.4觀察患肢遠端血液循環(huán)，了解術(shù)后有無大血管破裂，血栓形成等異常病情變化。

2.3.5術(shù)后骨牽引的護理 由于皮膚牽引存在牽引時間短、易損傷皮膚、過敏體質(zhì)禁用等缺點，20例病例均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。

2.3.6呼吸道護理 由于患肢固定，靜脈補液給藥等限制患者的全身和肢體活動，故在手術(shù)反應(yīng)緩解后，鼓勵并配合患者作適量軀干及上肢的主動活動，協(xié)助病員有效咳嗽、排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

2.3.7皮膚護理 協(xié)助病員定時滾動式整體翻身，注意控制患肢，勿使發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)、外旋等傾向，以防發(fā)生脫位。

2.3.8泌尿道護理 尤其是女性患者，在小便后應(yīng)擦干，臀部高于會陰，防止小便污染敷料。對尿潴留的病員給予腹部熱敷、按摩、針刺等，當(dāng)效果不佳時，應(yīng)在嚴格無菌操作下插管放尿。防止下肢深靜脈血栓形成：由于患者創(chuàng)傷后臥床、制動，致使靜脈血流緩慢，容易誘發(fā)深靜脈血栓。應(yīng)密切觀察患肢皮膚顏色、局部溫度、感覺及血運情況，明確有無腓腸肌壓痛等。

3指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練

從麻醉消失后就開始指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸運動和深呼吸運動等。術(shù)后1～3d患者往往因怕疼和擔(dān)心早期活動對恢復(fù)不利，對康復(fù)訓(xùn)練有抵觸心理。護理人員應(yīng)耐心向患者說明解釋盡早進行康復(fù)鍛煉的重要意義，鼓勵患者早期進行主動床上活動或積極進行被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸和股四頭肌收縮訓(xùn)練等，可每隔2h1次，5～10min/次，由少到多，不宜超出患者的耐受程度。術(shù)后4～5d，可指導(dǎo)患者進行患肢的外展內(nèi)收鍛煉，外展動作不宜超過15°，內(nèi)收動作不超過身體中線，防止肢體內(nèi)旋或外展過度。術(shù)后5～7d，多數(shù)患者可借助拐杖或助行器下床站立，患肢暫不宜負重，鍛煉時間逐漸加長以患者不感勞累為宜。術(shù)后14d，可指導(dǎo)患者進行坐位到站位的練習(xí)。術(shù)后21d可扶拐下地，患肢部分負重，28d開始步行訓(xùn)練。總體原則是循序漸進，量力而行。

4結(jié)果

20例患者住院期間均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6～12個月，肢體功能均恢復(fù)良好。

5討論

股骨頭置換術(shù)，其目前已得到廣泛應(yīng)用。這種術(shù)式的應(yīng)用范圍很廣，尤其是以人工假體來替換遭到破壞的關(guān)節(jié)，進而實現(xiàn)減輕患者的疼痛，以及恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能的目的。經(jīng)有關(guān)研究表明，利用股骨頭置換術(shù)對股骨骨折患者進行治療，通常其臨床療效都比較顯著。但是，僅依靠手術(shù)治療，還遠不能保障治療效果，還應(yīng)予以有效護理服務(wù)。而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制[1-3]，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。此種護理服務(wù)，是將患者的具體需求放在首位，進而予以其一種優(yōu)質(zhì)、滿意以及放心護理服務(wù)。對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不僅能夠保證臨床治療效果，還能提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]楊雁.人工股骨頭置換術(shù)患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥2010，7，5，（20）：203-204.

[2]閆映霞56例老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的護理[J].全科護理，2011，9（7）：1712-1713.

[3]王東輝袁王紅嫚袁張釗華袁等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，8，（30）：51-52.

編輯/王海靜