摘要：目的 觀察半夏瀉心湯加減在治療胃大切術(shù)后胃食管返流的效果。方法 將30例胃大切具有胃食管返流癥狀的患者隨機分成治療組和對照組，治療組口服半夏瀉心湯加減，對照組口服泮托拉唑腸溶膠囊，觀察療程結(jié)束后兩組胃食管返流癥狀及胃鏡下粘膜病變情況。結(jié)論 半夏瀉心湯有較好的改善胃大切患者胃食管返流癥狀及胃鏡下粘膜病變的效果。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；胃大切；胃食管返流

胃食管反流是諸多消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀。胃大切后由于胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，斷端吻合處胃酸、消化酶的反復刺激，以及食管下括約肌功能的喪失導致出現(xiàn)胃食管返流的癥狀較無手術(shù)經(jīng)歷的患者發(fā)生率及程度高很多。使用質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥物，往往對這種術(shù)后常見并發(fā)癥療效不佳。通過長期的臨床摸索，我們發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯加減對各種原因所致的胃大切術(shù)后胃食管返流癥狀均有較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收錄2013 年1月～12月襄陽市中醫(yī)院脾胃科胃大切術(shù)后胃食管返流的患者30例，其中男22 例，女8例，年齡41～80 歲，手術(shù)原因：胃癌18例，胃穿孔8例，高級別胃內(nèi)瘤變2例，胃巨大潰瘍反復出血2例。

1.2癥狀、胃鏡歸類及賦分 癥狀及分級賦分：胸骨后燒灼24例，返流入口10例，燒心11例，上腹痛5例，吞咽異物感7例。按無、輕、中、重分別賦分0、2、4、6。

胃鏡下分級賦分：根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會1999 年煙臺會議標準[1]，對內(nèi)鏡下反流性食管炎進行分級。0 級：正常（可有組織學改變）；I 級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無融合現(xiàn)象；II 級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；III 級：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。分別積分為0、1、2、3 分。受試病例中0級0例，I級15例，II級10例，III級5例。

1.3方法 將30例患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組均為15例。

1.3.1治療組 予以常規(guī)口服泮托拉唑腸溶膠囊40mg，2次/d（國藥準字H20010032，生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司），同時服用半夏瀉心湯加減。藥物組成：半夏15g、黃芩10g、黃連4g、干姜10g、人參10g、炙甘草10g、大棗12 枚。伴胃氣上逆、惡心、嘔吐清水加茯苓15g、生姜15g；肝氣橫逆犯胃胸脅脹滿，口苦易怒加白芍10g、柴胡10g；脾虛清陽不升，大便溏薄加茯苓10g、白術(shù)15g；痰熱擾胸，心煩易怒加梔子10g、蓮子心10g；胃脘疼痛加白芍10g、甘草10g。上藥加冷水500ml 浸泡30min，用文火煎煮30min，煎取300ml。1劑/d，150ml/次，2次/d，餐前30min溫服。對照組：僅口服泮托拉唑腸溶膠囊40mg，2次/d。

1.3.2療程 15d為1療程，每3d根據(jù)舌脈及癥狀辯證適當調(diào)整；療程結(jié)束后觀察癥狀及胃鏡改變，判斷療效。胃鏡療效判定：鏡下治愈：內(nèi)鏡下分級為0 級；有效：病灶好轉(zhuǎn)≥1個級別；無效：病灶好轉(zhuǎn)<1個級別或惡化?？傆行ОㄅR床愈合和有效。

2 結(jié)果

治療前后對照見表1～表3。

經(jīng)χ2檢驗兩組間治療前均無明顯差異（P>0.05），兩組組內(nèi)治療后均較本組治療前有顯著差異（P<0.05），治療后治療組較對照組有顯著差異（P<0.05）。

經(jīng)χ2檢驗治療前兩組胃鏡下得分無顯著差異P>0.05，治療后兩組胃鏡下得分有顯著差異P<0.05。

總有效100%，其中臨床治愈7.1%，有效92.9%。

3 討論

3.1藥物組成的研究 半夏瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，為我國東漢末醫(yī)學大家張仲景治療\"痞證\"之名方，在原方中主要包括了清半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、炙甘草以及大棗等7味中藥。在本方中，作為君藥的清半夏具散結(jié)除痞和降逆止嘔之功效，而作為臣藥的干姜溫中散寒作用顯著，再加上黃連與黃芩均可泄熱開痞，僅此四味藥物即可達到寒熱兼濟、辛開苦降，進而實現(xiàn)調(diào)和陰陽之效果。黨參取代人參，重在取黨參抗胃黏膜損傷之作用，再加上大棗能甘溫補脾，可配合清半夏，升降脾胃氣機；以甘草調(diào)和諸藥，全方寒熱互用以和陰陽，苦辛并進以調(diào)升降，補瀉兼施以顧虛實，則寒熱得解，升降復常，符合胃食管反流病的中醫(yī)治則[2]。

3.2現(xiàn)代藥物學研究 現(xiàn)代藥理研究認為黃芩、黃連等清熱解毒藥具有一定的抗幽門螺桿菌作用；黨參能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜損傷，半夏糖類、脂肪油、氨基酸，可保護胃黏膜，防治胃黏膜上皮和腺體萎縮，有利于腸化生的逆轉(zhuǎn)[3]；甘草生胃酮，可促進胃黏膜再生。從生化指標變化角度看，全方及多數(shù)拆方組能不同程度促進胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明該方具有良好的調(diào)節(jié)胃分泌、改善胃功能作用，推測起作用機理可能與本方減輕胃黏膜炎癥、促進萎縮腺體再生、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等有關(guān)；部分藥組間有協(xié)同作用趨勢，而部分藥組間呈制約趨勢，總體效果以全方為最佳，從而印證了全方配伍的合理性和科學性[4]。

3.3對試驗結(jié)果分析 本試驗從治療結(jié)果上看，半夏瀉心湯能較好的緩解受試患者相關(guān)癥狀，胃鏡下改變亦較明顯，對于胃大切術(shù)后患者胃食管返流的治療上開闊了思路，然而畢竟該試驗受試患者例數(shù)有限，在今后的臨床工作中繼續(xù)擴大受試范圍、加強方藥加減藥理研究，對于試驗結(jié)果將更有說服力及推廣意義。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[2]陳貞羽.胃食管反流病中醫(yī)研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（11）：76-78.

[3]宋立人，洪恂，丁緒亮.現(xiàn)代中藥學大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1709-2238.

[4]李宇航，王慶國，牛欣，等.半夏瀉心湯配伍意義的拆方研究-調(diào)節(jié)胃分泌作用的實驗觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1999，22（5）：49.編輯/哈濤