摘要：目的 觀察兩種不同方法在預(yù)防產(chǎn)后出血的療效比較。方法 選擇足月妊娠產(chǎn)婦110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組個(gè)55例。兩組均在胎兒娩出后立即給藥，對(duì)照組給予縮宮素處理，觀察組給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療。結(jié)果 觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h及24h出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素能有效減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果更好。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1～10月經(jīng)陰道分娩無妊娠合并發(fā)癥足月產(chǎn)婦110例，年齡21～33歲，體重52～72kg，孕周38～42w。

1.2治療方式 對(duì)照組在胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素10U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10U。觀察組在胎兒娩出后立即囑產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇400ug，同時(shí)聯(lián)合縮宮素的治療。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)第3產(chǎn)程時(shí)間，即胎兒娩出后，胎盤娩出的時(shí)間。采用統(tǒng)一制定容積法與稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2h和24h出血量。容積法為當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后立即在產(chǎn)婦臀部放置一彎盤，收集產(chǎn)后2h內(nèi)從陰道流出的血液，以量杯計(jì)算量。稱重法為產(chǎn)后2h后在會(huì)陰部墊置無菌棉墊，收集24h 內(nèi)使用的棉墊并稱重，計(jì)算增加的重量，按1.05相當(dāng)于1ml血液標(biāo)準(zhǔn)可得出總出血的血液量。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在第3產(chǎn)程，產(chǎn)后2h及24h出血量的比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，形成子宮收縮乏力有如下因素：產(chǎn)婦自身的身體因素，體質(zhì)虛弱或合并慢性基礎(chǔ)?。蛔訉m的因素如纖維發(fā)育不良，退行性變等；產(chǎn)科因素如產(chǎn)程過長(zhǎng)，前置胎盤，胎盤早剝等；子宮以外的因素如尿潴留，產(chǎn)程中使用鎮(zhèn)定劑發(fā)生宮縮乏力，子宮不能正常收縮，開放的血竇不能閉合，發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后及時(shí)使用子宮收縮劑可有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。

縮宮素作為主要的子宮收縮劑。縮宮素作用迅速，半衰期為1～6min，持續(xù)約30～60min，受雌孕激素的影響，個(gè)體對(duì)其藥敏差異大，有時(shí)易發(fā)生強(qiáng)烈持久宮縮疼痛，增加產(chǎn)后的疼痛，大劑量的使用可導(dǎo)致血壓升高和尿潴留，單用縮宮素療效有時(shí)并不理想。目前，部分醫(yī)院已使用能有效收縮子宮下段的藥物新畝沛，但因價(jià)格因素還未得到廣泛應(yīng)用。

在分娩過程中，過早使用可引起宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，過晚則達(dá)不到預(yù)期效果，舌下含服或直腸給藥的方式可有效控制效果，操作方法簡(jiǎn)單易行，其感染的機(jī)率小[1]。在臨床中，一般在胎兒娩出后立即肌注縮宮素，同時(shí)采用米索前列醇直腸給藥的方式[2]。當(dāng)米索前列醇用量超過800ug，可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。米索前列醇聯(lián)合縮宮素能減少用藥量，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，顯著減少產(chǎn)后出血。有研究表明兩者聯(lián)合用藥有極少量的不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)，四肢發(fā)冷，輕微惡心，嘔吐等癥狀，給予對(duì)癥處理均可迅速緩解[3]。張華琳[4]曾報(bào)道用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣也取得良好的臨床療效，并認(rèn)為合葡萄糖酸鈣具有抗過敏作用，可預(yù)防米索前列醇偶爾的過敏反應(yīng)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能有效減少出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間。能有效提高產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量和降低孕產(chǎn)婦的死亡率，值得廣泛的應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸澤洪. 米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（12）：95-96.

[2]甄莉霞. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2331-2332.

[3]毛月蘭，馬鳳蓮.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血130例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6（13）：178-179.

[4]張華琳，馮玉敏.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：373-375.

編輯/哈濤