摘要：目的 探討烏司他丁對(duì)膿毒癥休克患者乳酸和乳酸清除率的影響，為了膿毒癥休克的治療提供參考。方法 收集膿毒癥休克患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表

法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療，比較兩組患者治療前治療后第1d、3d的心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、APACHE Ⅱ評(píng)分、動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率的變化情況。結(jié)果 兩組治療后第1d、3d APACHE Ⅱ評(píng)分、心率、乳酸均明顯低于治療前（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯高于治療前（P<0.05），治療后第3d乳酸清除率高于治療后第1d（P<0.05）。治療后第1d、3d，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、心率、乳酸均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、乳酸清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 合烏司他丁治療膿毒癥休克患者具有明顯的效果，可降低患者血清乳酸水平，提高乳酸清除率，改善患者的生命體征，減輕疾病嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：烏司他??；膿毒癥；休克；乳酸；乳酸清除率

膿毒癥休克是導(dǎo)致重癥患者死亡常見原因之一，其發(fā)病率、死亡率極高，早期給予積極有效的干預(yù)措施有利于提高患者存活率。許多研究表明，血乳酸水平升高是導(dǎo)致膿毒癥患者組織灌注損傷和細(xì)胞無氧代謝的重要原因之一，并與病情和預(yù)后有密切的關(guān)系[1]。早期乳酸清除率可反映膿毒癥患者機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)，也是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究對(duì)60例膿毒癥休克給藥烏司他丁治療，觀察患者血清乳酸水平和乳酸清除率的變化，探討其在膿毒癥休克治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2014年8月在本院急診科就診的膿毒癥休克患者120例，均符合符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除腎衰、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡22～72歲，平均（51.3±4.1）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分（36.5±15.4）分；SOFA評(píng)分（6.3±2.1）分。觀察組男34例，女26例；年齡20～74歲，平均（51.1±4.2）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分（36.8±15.1）分；SOFA評(píng)分（6.1±2.2）分。兩組患者在性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 首次給予晶體液500ml進(jìn)行液體復(fù)蘇，隨后以5%葡萄糖注射液250ml靜滴，對(duì)血糖高于110mg/dL者則用用0.9%氯化鈉注射液代替5%葡萄糖注射液。靜滴完畢后行常規(guī)治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他?。◤V東天普生物化學(xué)制藥有限公司， 5萬(wàn)U/支，批號(hào)2012050814）加入生理鹽水20ml，靜脈推注，1次/8h，連續(xù)使用3d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后第1d、3d的心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、APACHE Ⅱ評(píng)分、動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Person檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、治療后第1d、第3d各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況 兩組治療后第1d、3d APACHE Ⅱ評(píng)分、心率、乳酸均明顯低于治療前（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯高于治療前（P<0.05），治療后第3d乳酸清除率高于治療后第1d（P<0.05）。治療后第1d、3d，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、心率、乳酸均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、乳酸清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

乳酸是糖無氧代謝的終產(chǎn)物，主要是葡萄糖通過糖酵解途徑由丙酮酸代謝生成。目前，乳酸水平是機(jī)體炎癥反應(yīng)的早期生物標(biāo)志物，可準(zhǔn)確反映組織低灌注、細(xì)胞缺氧的狀態(tài)，其水平異常增高多預(yù)示器官功能障礙和死亡等不良預(yù)后。乳酸清除率既可反應(yīng)反映患者血乳酸的動(dòng)態(tài)變化情況，可評(píng)價(jià)組織氧合和病情情況，以及了解患者機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)性，故可有效判斷其預(yù)后。

膿毒癥導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，而膿毒癥休克患者的病死率更高。研究表明，烏司他丁能有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)對(duì)組織的損傷[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后乳酸水平較治療前明顯降低，乳酸清除率明顯升高，但觀察組在治療后第1d、3d時(shí)乳酸水平明顯低于對(duì)照組，乳酸清除率則明顯高于對(duì)照組，提示烏司他丁能有效的改善患者機(jī)體內(nèi)的乳酸蓄積狀態(tài)，減輕膿毒癥患者機(jī)體的炎癥水平。同時(shí)結(jié)果還顯示，觀察組的APACHE Ⅱ評(píng)分及心率、血壓等生命體征的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也佐證了烏司他丁對(duì)膿毒癥休克患者對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)的改善作用。其機(jī)制與下列因素有關(guān)[5]：①烏司他丁可膿毒癥患者過度的炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷，改善微循環(huán)和組織灌注；②可抑制胰蛋白酶、A-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、彈性蛋白酶等多種水解酶活性；③阻斷缺血/再灌注時(shí)鈣超載引起的磷脂酶激活途徑， 保護(hù)細(xì)胞膜，改善微循環(huán)灌注；④抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子（ICAM）的合成與分泌，增加血管通透性；⑤抑制炎癥反應(yīng)引起的前列腺素H2合酶的合成，降低血栓素水平，抑制心肌抑制因子的合成，增加臟器血流灌注。

綜上所述，合烏司他丁治療膿毒癥休克患者具有明顯的效果，可降低患者血清乳酸水平，提高乳酸清除率，改善患者的生命體征，減輕疾病嚴(yán)重程度。 因此，烏司他丁治療可成為膿毒癥休克治療的策略之一，在此類患者的治療中具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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[5]楊利勇.楊玉梅.烏司他汀對(duì)膿毒血癥患者心肌肌鈣蛋白I和D-二驟體的影響 [J] .贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（1）：12-13.

編輯/哈濤