脛腓骨干骨折是骨科常見的骨折類型之一，該類型骨折臨床治療上主要通過骨折手法復(fù)位加石膏托外固定、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定及復(fù)位后加外固定支架固定等進(jìn)行治療。外固定支架治療骨折是利用生物學(xué)原理以達(dá)到骨折斷端復(fù)位及固定，促進(jìn)骨折愈合及肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)治療技術(shù)。外固定支架固定術(shù)對(duì)于治療小腿脛腓骨開放性骨折具有創(chuàng)傷小、固定可靠、簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后患者可盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，以更好的促進(jìn)骨折愈合。在臨床應(yīng)用中，護(hù)理對(duì)治療效果的好壞有著非常重要的作用，倘若護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)將我科2013年8月～2014年8月共125例小腿脛腓骨開放性骨折應(yīng)用外固定支架治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組125例小腿脛腓骨開放性骨折患者中，男性86例，女性39例，II度開放性骨折90例，III度開放性骨折35例。年齡12～78歲，平均年齡36.2歲。均為新鮮骨折，其中脛骨骨折47例，脛腓骨骨折78例。本組患者住院時(shí)間平均為15.9 d，平均骨折愈合時(shí)間兒童44 d，成人138 d，全部病例均達(dá)到臨床愈合，無1例發(fā)生感染及畸形愈合。

1.2入院后宣教 入院后立即對(duì)患者疾病、精神狀況等做出全面的評(píng)估，以便制定完美的護(hù)理計(jì)劃、措施、目標(biāo)等。向患者介紹醫(yī)院科室環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及住院期間需要注意的相關(guān)內(nèi)容。本組病例均為突發(fā)交通事故導(dǎo)致，事故場(chǎng)面的恐怖、骨折后所產(chǎn)生的后遺癥及對(duì)家人的牽掛等由此而產(chǎn)生不安、煩躁及恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的述說，講解疾病相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地及時(shí)做好健康教育，向患者介紹同類治愈患者，鼓勵(lì)患者，是患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者生命體征、下肢末梢血運(yùn)、傷口及全身情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，鼓勵(lì)患者多飲水，予高蛋白、高維生素飲食，訓(xùn)練床上排大小便習(xí)慣；完善術(shù)前各種相關(guān)檢查，總結(jié)各項(xiàng)檢查報(bào)告，做好術(shù)前預(yù)防感染藥物的皮試，術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒，除凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā)并修剪指甲。根據(jù)患者年齡、骨折部位及類型，選擇合適型號(hào)的外固定器材，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察環(huán)志生命體征變化，患肢保持中立位，絕對(duì)禁止內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，適當(dāng)抬高患肢高度，同時(shí)可適當(dāng)行患肢肌肉收縮功能鍛煉以促進(jìn)消腫，仔細(xì)觀察患肢感覺、血運(yùn)、溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，倘若發(fā)現(xiàn)足趾及踝關(guān)節(jié)等不能背伸或者其他異常情況，應(yīng)立即匯報(bào)主管醫(yī)師予及時(shí)處理[3]。

1.4.2外固定護(hù)理 術(shù)后保持外固定支架正確位置。因?yàn)橥夤潭ㄊ峭ㄟ^在骨折斷端上下頂入固定螺丁，再用金屬連桿給予固定使得整個(gè)系統(tǒng)形成一個(gè)整體，從而使得骨折得以固定牢靠。故每天應(yīng)仔細(xì)檢查外固定支架螺絲有無松動(dòng)，鋼針有無滑出，以防止外固定支架的松動(dòng)而導(dǎo)致骨折移位、畸形愈合，甚至再發(fā)骨折。術(shù)后給予固定螺絲定期加固擰緊。在本組病例中，護(hù)士在進(jìn)行巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)8例（3例在術(shù)后第3 d，2例在術(shù)后1 w，3例在術(shù)后11 d）患者外固定支架發(fā)現(xiàn)扭曲變形，立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)讓患者在X線下重新進(jìn)行患肢復(fù)查、調(diào)整，把松動(dòng)的螺絲釘擰緊加固，有效防止了患肢的骨折移位從而導(dǎo)致畸形愈合等不良后果。

1.4.3功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天可在床上做些簡單的肌肉收縮練習(xí)活動(dòng)，2～3次/d，約30 min/次；術(shù)后第2 d應(yīng)鼓勵(lì)患者做肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。傷后2～3 w，應(yīng)逐漸作髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，如伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等，練習(xí)關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，速度要緩慢，避免過快或幅度過大造成支架松動(dòng)、肌肉拉傷，嚴(yán)重者再發(fā)骨折可能[3]。術(shù)后4 w復(fù)查患肢X線片，如有骨痂生長，固定穩(wěn)定，可帶外固定架拄拐不負(fù)重下地行走，8～12 w攝X線片，如骨折斷端骨痂達(dá)到臨床愈合可去除拐杖行患肢功能鍛煉[4]。

1.4.4出院指導(dǎo) 小腿脛腓骨骨折患者出院時(shí)均帶外固定架，在其出院前應(yīng)教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)檢查外固定支架各鏈接處有無松動(dòng)并及時(shí)返回醫(yī)院固定牢靠，同時(shí)為患者制定詳細(xì)的患肢功能鍛煉計(jì)劃。告知患者要時(shí)刻保持患肢皮膚干燥、清潔，針眼處每日消毒，保護(hù)好受傷部位，避免再次外傷。應(yīng)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉，避免急于求成而造成外固定支架松動(dòng)、甚至再發(fā)骨折可能。定期到門診復(fù)診及復(fù)查患肢X線片查看骨折愈合情況。經(jīng)過4～14個(gè)月的隨訪，本組病例125例患者均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。

2結(jié)果

因外固定支架治療骨折具有微創(chuàng)、保護(hù)骨折斷端骨膜血運(yùn)、固定有效、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來受到骨科醫(yī)生的親睞，要求護(hù)士加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，應(yīng)特別注意防止針孔的感染，保持敷料清潔、干燥。本組病例125例患者中僅2例于術(shù)后出現(xiàn)傷口及釘孔處感染，給予以切口引流、反復(fù)沖洗及換藥后愈合。

3結(jié)論

外固定支架治療骨折已有100多年的歷史，隨著現(xiàn)代設(shè)計(jì)和應(yīng)用技術(shù)的不斷完善，目前外固定支架已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療骨折的重要方法之一，而且其應(yīng)用在開放性、粉碎性骨折、復(fù)位困難的復(fù)雜骨折時(shí)體現(xiàn)出與其他骨折治療方式有著更為明顯的優(yōu)勢(shì)。但外固定支架裸露在肢體外使得患肢顯得笨拙，使得患者行動(dòng)不便，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出了很高的要求。

綜上所述，在外固定支架治療小腿骨折中，術(shù)前詳盡的健康教育、細(xì)致的心理護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后密切觀察皮膚切口、針孔有無感染、外固定支架的護(hù)理、患肢功能鍛煉及正確的出院指導(dǎo)是手術(shù)成功、患肢功能恢復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳雪輝，王序全，謝肇，等.外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（12）：140.

[2]王新琳，焦來霞，李桂梅，等.下肢骨折患者外固定支架的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，護(hù)理研究，（2012）09-0132-135.

[3]姜秀娟，王紅霞，李英濤，等.外固定支架固定治療脛腓骨骨折48例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（36）：8966.

[4]崔麗靜.外固定架治療四肢骨折的臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，11（7）：55-56.

[5]張鐘云.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理[J].2010，07（12）：150-153.

編輯/張燕