摘要：癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見、最痛苦的癥狀之一。近年來用中醫(yī)外治法緩解癌性疼痛具有一定優(yōu)勢，其具有止痛抑癌、使用方便、不良反應(yīng)小、無依賴性、作用柔和、價格廉價等特點。

關(guān)鍵詞：外治法；癌；疼痛

癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見、最痛苦的癥狀之一。隨著癌癥患者的存活率得到了提高，生存期限得到了延長，癌痛成為癌癥患者面臨的最重要問題之一[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，每天至少有500萬癌癥患者被疼痛折磨，新診斷為癌癥的患者中約1/4伴有疼痛，治療過程中約有1/3伴有疼痛，進展期約有3/4伴有疼痛[2]。癌性疼痛嚴重威脅患者的生活質(zhì)量，嚴重威脅著人們的健康，減輕疼痛已成為提高腫瘤患者生活質(zhì)量的重要研究內(nèi)容之一[3]。

近年來用中醫(yī)外治法緩解癌性疼痛具有一定優(yōu)勢，其具有止痛抑癌、使用方便、不良反應(yīng)小、無依賴性、作用柔和、價格廉價等特點。本文就近年來中醫(yī)外治法緩解癌性疼痛的進展情況進行綜述。

1癌性疼痛的病因

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關(guān)組織神經(jīng)引起的疼痛，是癌癥患者常見癥狀，多見于癌癥的晚期，是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。中醫(yī)理論認為癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛；而癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞是癌性疼痛的基本病機，這些病機不是孤立的，它們往往相互為因、相互影響、相互轉(zhuǎn)化。正氣虧虛是癌痛發(fā)生的重要內(nèi)在因素，病位涉及相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)，病理性質(zhì)為本虛標實，標實為主；癌毒內(nèi)郁是病機之關(guān)鍵，痰瘀是主要病理因素，二者因果為患。解毒祛瘀、化痰通絡(luò)是其基本治療大法，消癌解毒是治療關(guān)鍵，化痰祛瘀貫穿治療始終[4]。

2中醫(yī)外治療法

中醫(yī)外治法歷史悠久，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的重要組成部分，吳師機在《理瀹駢文》中指出：\"凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。內(nèi)治之理，即外治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳……皮膚隔而毛彎通，不見臟腑恰直達臟腑。\"徐靈胎也做出了相同的結(jié)論：\"疾病由外以入內(nèi)，其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，必服藥乃能驅(qū)之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥物從毛孔而入腠理，通經(jīng)達絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。\"中醫(yī)外治法通過體、穴位、直腸、鼻腔等部位直接給藥，經(jīng)過皮膚、經(jīng)絡(luò)吸收使藥達病所，起到單純內(nèi)治所起不到的作用，并避免藥物對胃腸道刺激所帶來的副作用。

2.1藥物外敷 藥物外敷是臨床治療癌性疼痛最常用的方法，將藥物敷貼于疼痛部位，有效成分經(jīng)穿透皮膚、黏膜吸收而治療癌性疼痛，使用方便且療效持久。龍安菊[5]等用消腫止痛方（甘松、細辛、膽南星、醋延胡索、炒乳香、制川烏、炮山甲等組成）外敷聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療癌痛60例，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，高于對照組83.3%。唐倩[6]用冰蟲止痛膏（丁香、細辛、乳香、沒藥、血竭、全竭、生半夏、干蟾皮、穿山甲、大黃、芒確、冰片）外用輔助治療局部癌性疼痛80例，結(jié)果在有效的阿片類藥物治療基礎(chǔ)上，加用冰蟲止痛膏可進一步減輕疼痛，疼痛緩解率為84.62%，還可減少爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)。廖天華等[7]用脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌疼痛40例，結(jié)果示治療組輕度疼痛總有效率92.0%，中度疼痛總有效率86.7%。對照組輕度疼痛總有效率75.0%，中度疼痛總有效率80.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但完全緩解率、止痛起效時間、止痛持續(xù)時間方面治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2藥物涂擦 藥物涂擦是將藥液、酊劑、藥糊涂抹于患者痛處或相關(guān)穴位，通過穴位皮膚吸收、循經(jīng)絡(luò)發(fā)揮止痛的效果?？軇倭醄8]等用元麝止痛液（延胡索、麝香、蟾酥、牛黃、冰片等共研極細末，經(jīng)75%乙醇浸泡1w后回流提?。┲委煱┬蕴弁?8例，結(jié)果示治療組38例，完全緩解3例，明顯緩解16例，疼痛減輕14例，無效5例，總有效率86.84%；對照組20例，明顯緩解6例，疼痛減輕7例，無效7例，總有效率65%。兩組總有效率差異有顯著性（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。陸益等[9]用香術(shù)止痛酊（ 由川烏頭、延胡索、莪術(shù)、乳香、沒藥和冰片等組成） 外涂于癌痛相應(yīng)的體表部位治療癌痛20例，結(jié)果示總有效率90.0%，起效時間 （25.23±5.62） min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 （5.58±1.05）h，且治療后血液流變學指標較治療前明顯改善（P<0.05） 。Yus等[10]應(yīng)用通絡(luò)散結(jié)酊（天南星、半夏、山慈菇、威靈仙等研粉加入75%乙醇中，密閉浸泡30 d，取上清過濾備用）治療40例癌性疼痛患者，結(jié)果示總有效率87.5%，芬太尼透皮貼劑對照組總有效率82.6%，通絡(luò)散結(jié)酊起效時間明顯短于芬太尼透皮貼劑。俞珊等[11]自擬通絡(luò)散結(jié)酊（天南星、半夏、山慈菇、威靈仙）外用治療癌性疼痛40例（Ⅰ～Ⅲ級分別為3例、15例、22例），2次/d，連用7 d為1個療程，結(jié)果總有效例數(shù)為35例（87.5%），完全緩解20例、部分緩解10例、輕度緩解5例和無效4例，其中Ⅲ級疼痛有效率81.8%。

2.3針灸治療 針灸止痛是中醫(yī)治療癌痛的常用方法之一，可通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，緩解和消除因寒邪、熱毒、痰邪、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)和氣血不榮而致的疼痛，具有應(yīng)用方便，簡單易行，無副作用、價格低廉的特點。針灸治療常用的方法有單純針刺、穴位注射、艾條灸治療以及針灸合用。

2.3.1單純針刺 研究發(fā)現(xiàn)針刺穴位激活了中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平的許多結(jié)構(gòu)，尤其是脊髓后角和丘腦內(nèi)側(cè)核，通過增加腦脊液或腦內(nèi)內(nèi)啡肽、強啡肽與阿片樣物質(zhì)大量分泌，與疼痛致敏神經(jīng)元的阿片受體相結(jié)合，以降低該神經(jīng)對損傷刺激的興奮性，調(diào)整脊髓上行傳導疼痛途徑的活動，抑制束旁核下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。最常見的常規(guī)取穴為足三里、合谷、三陰交、阿是穴，辨病取穴和循經(jīng)取穴應(yīng)用也較為廣泛。

李艷紅等[13]用針刺配合神經(jīng)阻滯治療晚期癌痛30例，治療組采用針刺配合胸腰椎椎旁阻滯或胸腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療，對照組采用單純胸腰椎椎旁阻滯或胸腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療。比較兩組治療前后視覺模擬評分量表（VAS）、抑郁自評量表（SDS）、卡式評分法（Karnofsky）評分及臨床療效。結(jié)果兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后VAS、SDS、Karnofsky評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組治療后VAS、SDS、Karnofsky評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論針刺配合神經(jīng)阻滯可以顯著降低晚期癌痛的程度，提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。康鳳河[14]用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛68例，對照組采用三階梯癌痛治療方案進行干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再進行針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯干預(yù)治療，兩組均干預(yù)10 d，結(jié)果：觀察組和對照組的總有效率分別為97.06%、88.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組和對照組VAS量表評分改善值、生活質(zhì)量評分改善值、鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.47%（9/34）和52.94%（18/34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯能夠明顯有效增強三階梯癌痛治療方案的止痛效果，間接減少了由止痛藥物所引起的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。孫亞林等[15]釆用齊刺留針法治療肝癌疼痛80例，將獨取天應(yīng)穴作為治療組，口服美菲康作對照組，結(jié)果顯示治療組有效率96.2%，對照組68.3%。

2.3.2穴位注射 穴位注射是將藥物注入穴位、壓痛點或者疾病反應(yīng)點來治療疾病的方法，發(fā)揮了穴位和藥物的雙重作用，故有效率較高。王斌[16]等用中藥耳穴穴位注射緩解癌痛152例，治療組予木瓜注射液（IS）耳穴穴位注射聯(lián)合奧施康定口服治療，對照組予奧施康定口服治療，結(jié)果示兩組各程度疼痛鎮(zhèn)痛藥用量比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）；兩組平均鎮(zhèn)痛起效時間和平均鎮(zhèn)痛維持時間分別比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）；兩組治療后在日常生活、情緒、行走能力、睡眠、生活樂趣及總積分分別與治療前比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）；治療組治療后在日常生活、情緒、睡眠、生活樂趣及總積分分別與對照組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。羅蓮平[17]用足三里穴位注射治療爆發(fā)性癌痛60例，其中治療組29例，對照組31例，分別予鹽酸曲馬多注射液足三里穴位注射和肌肉注射， 結(jié)果經(jīng)治療后，可看到治療組的起效時間明顯短于對照組。治療后治療組及對照組的NRS評分均呈下降趨勢，但在治療后30 min兩組數(shù)值接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在1 h開始兩組的NRS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示隨著時間的推移，治療組的下降趨勢與對照組不一致且優(yōu)于對照組，至治療后5 h兩組的NRS評分均有反彈，但治療組的NRS評分始終低于對照組，提示足三里穴位注射在維持療效方面優(yōu)于肌肉注射。劉合芬[18]用穴位注射治療50例癌性腹痛，治療組足三里穴位注射強痛定注射液，對照組肌肉注射強痛定注射液。結(jié)果治療組總有效率85.72%，對照組總有效率59.09%（P<0.05）。曾國群[19]用維生素K3穴位注射治療各種癌性疼痛37例，總有效率為81.8%。陳銀崧等[20]采用耳穴穴位注射具有鎮(zhèn)痛作用的中成藥野木瓜注射液，聯(lián)合口服小劑量奧施康定的治療方法，對中、重度癌痛進行鎮(zhèn)痛療效觀察，研究結(jié)果提示，與單純口服奧施康定比較，耳穴穴位注射聯(lián)合小劑量奧施康定方法，對疼痛的緩解療效相近；而平均鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、鎮(zhèn)痛用藥總量及不良反應(yīng)方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3.3艾條灸治療 艾條灸具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)的作用。臨床常用的為隔藥灸，可發(fā)揮藥物和艾條的雙重作用，故療效顯著。蔡圣朝等[21]用隔藥灸治療癌性疼痛31例，用點燃的清艾條放在自制艾灸盒內(nèi)，置于涂有藥膏的疼痛區(qū)域上熏灸，約30 min/次，溫度以患者可耐受為度，2次/d，另設(shè)舒痛靈組、口服氨酚待因兩組對照，結(jié)果治療組有效率明顯高于兩對照組。

2.3.4針灸合用 臨床上使用艾條灸時多伴用針刺法，能夠協(xié)同鎮(zhèn)痛，增強療效。江愛菊[22]對16例晚期癌癥疼痛患者采取以針灸為主的治療方法，用毫針和艾條結(jié)合，選穴3～5個/次。結(jié)果治療癌痛總有效率為85.0%。易光強等[23]用溫陽灸法結(jié)合針刺治療癌癥疼痛30例，結(jié)果示顯效10例（33.3%），有效11例（36.7%），部分有效8例（26.7%），無效1例（3.3%），總有效率96.7%。

2.4穴位推拿 居晨霞[24]用內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物緩解晚期腫瘤重度癌痛96例，觀察組使用鎮(zhèn)痛藥物合并穴位按摩，對照組單純使用鎮(zhèn)痛藥物， 結(jié)果觀察組治療有效率為93.6%，對照組有效率為79.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。史清華等[25]通過中醫(yī)點穴治療80例骨癌痛患者，對照組采用口服曲馬多緩釋片，治療組加用中醫(yī)點穴。結(jié)果示對照組、治療組總有效率分別為52.5%和85%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.5中藥灌腸 中藥灌腸是使用中藥煎劑或散劑由直腸灌注進行治療的一種方法，適用于治療消化系統(tǒng)腫瘤疼痛。陸明鳳[26]采用鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥治療癌性疼痛94例，對照組47例單純口服美施康定片，治療組47例加用鎮(zhèn)痛散積液直腸給藥，結(jié)果得出治療組總有效率83%，對照組總有效率59.6%（P<0.05%）。劉如瀚[27]釆用手拈散藥液灌腸治療胃癌疼痛30例，總有效率達到90%。

2.6中藥熏洗 中藥熏洗通過熏洗方法使藥物透皮膚、達腠理、入臟腑而直接吸收，輸布全身。楊長春[28]用雷公合劑（（ 由雷公藤、蒼耳子、薄荷、升麻、苦參、杏仁、桃仁、威靈仙等組成））適量浸泡3 0min，水煎后全身熏蒸或水浴治療癌性疼痛48例。結(jié)果：完全緩解25例，部分緩解18例，輕度緩解5例。

2.7鼻部用藥 通過鼻腔給藥以達到治療目的，具有操作簡單、作用迅速、療效顯著等特點。牛紅梅等[29]用癌痛欣滴鼻劑（細辛、冰片、防風、荊芥、葛根、白花蛇舌草等藥）滴鼻，總有效率為92.68%，平均起效時間（4.20±1.13）min，且無明顯不良反應(yīng)。王瑞平等[30]用辛香吸入止痛劑連用3 w，總有效率達72%。張立培等[31]用哭來笑去散（雄黃、川芎、火硝、制乳香、細辛）經(jīng)鼻粘膜給藥，治療癌痛31例，顯效18例，有效10例，無效3例。

2.8磁療止痛 磁療法是將磁場的物理學作用應(yīng)用于人體來治療疾病的方法。陳平等[32]采用強力磁療貼，根據(jù)疼痛的部位選用對應(yīng)的穴位或神經(jīng)根貼敷，治療轉(zhuǎn)移性癌性疼痛48例，結(jié)果有效率81.25%。王中和[33]用毫米波穴位箱射治療癌性疼痛40例，取阿是穴配以循經(jīng)取穴作為治療組，20例鎮(zhèn)痛劑治療作對照，結(jié)果治療組有效率78%，對照組有效率僅為2例。

3結(jié)論

中醫(yī)外治癌痛取得了良好的效果，具有療效直達病所，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，同時也存在問題與不足，如一些中藥的有效成分尚不明確，作用機理上尚不清楚，臨床研究缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標準等。在中醫(yī)藥止痛治療評價系統(tǒng)中，可以引入生存質(zhì)量評價量表，使中醫(yī)藥治療的價值得到更好地體現(xiàn)。今后中醫(yī)外治緩解癌性疼痛的理論研究可從中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學理論兩方面進行，在堅持中醫(yī)藥精髓的基礎(chǔ)上和最新的科學技術(shù)結(jié)合，使中醫(yī)藥成為緩解癌性疼痛領(lǐng)域中的重要技術(shù)，從而能夠更好地服務(wù)人類。

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