癌因性疲乏是與癌癥和癌癥治療有關(guān)的一個高發(fā)生率結(jié)果事件，是癌癥患者常見癥狀，它與一般疲乏不同，癌因性疲乏起病快，持續(xù)時間長，程度重，無法通過休息得以緩解，涉及到認(rèn)知、生理、情緒的改變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和日常生活。隨著對這一癥狀所造成后果的日益重視，人們不斷在探索緩解癌因性疲乏的有效途徑，以滿足患者的實際需要，提高其生存質(zhì)量。本文從中西醫(yī)不同角度來綜述癌因性疲乏目前的研究現(xiàn)狀。

1中醫(yī)對癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）的認(rèn)識

在中醫(yī)古文獻中未見有癌因性疲乏這個病名，但病因、病機、臨床表現(xiàn)與虛勞相近。中醫(yī)認(rèn)為多種病因作用于人體引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復(fù)，均可成為虛勞。即機體\"陰平陽秘\"的生理平衡被破壞，從而發(fā)生\"陰陽失調(diào)\"的一種表現(xiàn)。而癌因性疲乏是一種虛弱、易累的主觀感覺，是疾病性疲勞，常以虛勞論治。

1.1癌因性疲乏的病因 中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致虛勞的原因甚多，《理虛元鑒·虛證有六因》說：\"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因\"。章璐等[1]認(rèn)為五臟功能衰退，氣血陰陽虧損是主要病機，將癌因性疲乏分為氣血不足證、臟腑虧虛證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、痰濕凝聚證、陰陽失調(diào)證五個證型；中醫(yī)辨證常見多證相兼情況，分型以虛證多，實證少，尤以氣虛為主，血虛次之，實證均為脾受濕邪之累而致。

1.2癌因性疲乏的中醫(yī)治療

1.2.1針灸推拿治療 李雁林等[2]對術(shù)前輔助化療的乳腺癌疲乏綜合征52例患者行推拿治療，治療組T1、T2和T3時間點的RPFS-CV 評分呈下降趨勢，治療組T2和T3時間點的SF-36 評分呈上升趨勢。由此可見，中醫(yī)針灸推拿對改善CRF癥狀確有一定的臨床療效。

1.2.2中藥及中成藥治療 陳戀春[3]運用護理干預(yù)結(jié)合補中益氣湯內(nèi)服治療乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏30例，治療后治療組患者癌因性疲乏的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者生活質(zhì)量有所提高。李紅晨等[4]將182例肺癌患者隨機分為單純化療組、參附注射液低劑量組和高劑量組，化療4周期后，高劑量組的癌因性疲乏水平較對照組和低劑量組均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）；但低劑量組與對照組疲乏水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述醫(yī)家的組方多以益氣扶正固本的人參、黃芪、蟲草等為君藥，再佐以其它補氣、抗癌等藥物，這可以為我們臨床用藥提供參考依據(jù)。

1.2.3中醫(yī)導(dǎo)引術(shù) 導(dǎo)引術(shù)是中醫(yī)在長期發(fā)展過程中形成的一種獨特的運動鍛煉方法，即\"導(dǎo)氣令和，引體而柔\"。有學(xué)者提出，根據(jù) NCCN 的 CRF 實踐指南中有氧運動的原則，再結(jié)合我國傳統(tǒng)保健手法，可以定期讓患者練習(xí)太極拳、八段錦等[5]。

1.2.4其他中醫(yī)藥治療方法 除上述方法外，改善患者CRF癥狀的中醫(yī)藥治療方法還包括耳穴位壓、足浴、中藥藥膳等。余蘭芳[6]通過以肝、脾、胃、神門、內(nèi)分泌等為主要耳穴進行耳穴貼壓干預(yù)治療乳腺癌術(shù)后化療的患者，發(fā)現(xiàn)能有效緩解疲乏程度，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌因性疲乏的認(rèn)識

2.1 CRF的定義 Piper[7]將CRF定義為一種主觀感受、不尋常的全身性過度疲乏，與癌癥有關(guān)且受到生理周期的影響，持續(xù)時間和強度不定，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關(guān)。美國國家癌癥網(wǎng)在2012年發(fā)表的《癌因性疲乏實踐指南》[8]中指出，CRF是一種痛苦、持續(xù)、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有功能障礙。

2.2癌癥相關(guān)治療方式導(dǎo)致CRF

2.2.1化療 楊守梅等[9]對121例腫瘤患者化療前后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，化療后的疲乏程度、疲乏持續(xù)的時間評分、對生活質(zhì)量的影響都比化療前有明顯加重，聯(lián)合化療患者比單藥化療的疲乏程度更為嚴(yán)重。并且，化療過程中具有惡心、嘔吐癥狀者化療后疲勞程度更高。

2.2.2放療 Carlynn等[10]對接受放療的前列腺癌幸存者進行疲乏和肌肉耐力相關(guān)性的調(diào)查提示，放療后患者的疲乏程度明顯加重，其原因與放療導(dǎo)致的肌耐力減退有關(guān)。

2.2.3手術(shù) 歐玉蘭等[11]對82例乳腺癌手術(shù)患者進行調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前86.6%的患者存在輕、中度疲乏，而術(shù)后中、重度CRF的發(fā)生率為100.0%。癌癥患者在手術(shù)治療前的疲乏來源于心理因素，主要是對手術(shù)的擔(dān)心、焦慮、恐懼等心理。手術(shù)后主要源于機體因手術(shù)發(fā)生能量的大量損耗，術(shù)后短時間內(nèi)無法彌補這種損失，加上術(shù)后傷口處腫脹疼痛、睡眠障礙、貧血等各種生理或疾病因素，一般在術(shù)后的第1周疲乏較嚴(yán)重。

2.2.4癌癥的其他治療 還有一些其他的治療方法，例如乳腺癌的患者可使用內(nèi)分泌治療，還有生物制劑藥物治療等。Foubert[12]發(fā)現(xiàn)，70%～100%使用過干擾素的患者會產(chǎn)生疲乏。

3 CRF的治療

對于CRF的治療主要牽涉到病因?qū)W治療和癥狀學(xué)治療這2個方面，病因?qū)W治療主要是針對與CRF發(fā)生相關(guān)的潛在性因素，通過對這些因素的干預(yù)可以使其影響結(jié)果逆轉(zhuǎn)。癥狀學(xué)治療主要是針對患者的自身疲乏癥狀反應(yīng)，以減輕患者的不適感，提高舒適為目的，因為有些癥狀并沒有找到病因?qū)W方面的支持。

3.1病因?qū)W方面 病因?qū)W方面包括有貧血、新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌異常、疼痛、失眠、沮喪、焦慮等方面的治療。

疼痛的治療可以按照WHO階梯性止痛方案來進行；依據(jù)睡眠衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)措施可治療失眠癥；紅細胞輸入療法、促紅細胞生成素可治療貧血；甲狀腺激素替代療法可治療甲狀腺功能低下；情緒紊亂可以通過健康指導(dǎo)和藥物性治療來得到緩解[13]。

3.2 癥狀學(xué)方面 癥狀學(xué)方面目前主要包括有健康教育、心理咨詢與情感支持、藥物治療、非藥物性治療及指導(dǎo)癌癥患者自我管理。

3.2.1 健康教育、心理咨詢與情感支持

通過告知患者CRF是癌癥治療過程中和治療后一高發(fā)生率事件，不但可以降低患者對疲乏的焦慮情緒，還可以幫助其提前制定干預(yù)計劃[14]。Forester等[15]、Spiegel等[16]和Rozans等[17]的研究均證明心理治療和心理咨詢組的疲乏癥狀明顯輕于對照組。有研究[18]指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者商討應(yīng)對CRF的有效措施，引導(dǎo)患者積極主動地參與改善疲乏的過程?；虬才挪》N相同的、病情相似的患者居住一室進行交談，相互傾聽在治療過程中的感受，交流體會，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵其積極的配合治療。

3.2.2藥物治療 《癌因性疲乏實踐指南》[8]推薦的精神興奮性藥物，皮質(zhì)類固醇或者細胞因子藥物干預(yù)，包括重組紅細胞生成素、心理激活劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗感染藥物和L-肉毒等以緩解CRF，以提高腫瘤患者藥物治療依從性。

3.2.3非藥物治療 ①鍛煉：姜永親等[19]對120例乳腺癌患者進行研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施運動處方能夠顯著改善患者的疲乏狀態(tài)，降低CRF的發(fā)生，提高其心肺功能，最終改善生活質(zhì)量。②放松治療：使用放松技巧，例如讀書、聽音樂、交流等，可以分散其注意力，降低能量的消耗，緩解患者的疲乏程度。③睡眠或休息：Janet等[20]研究證明睡眠紊亂與疲乏和焦慮有關(guān)聯(lián)，有規(guī)則的睡眠和保持覺醒有利于維持良好的生物節(jié)律，間斷的睡眠、不良的睡眠形式（白天睡眠時間多，晚上睡眠時間少）或在白天很少活動都會導(dǎo)致生物節(jié)律的紊亂，加重疲乏的程度[21]。④營養(yǎng)：腫瘤細胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長都會增加機體能量的消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，因此合理的營養(yǎng)攝入對消除疲乏感，恢復(fù)體力是非常重要。

3.2.4指導(dǎo)患者自我管理 癌癥自我管理主要通過采用自我管理教育等，教會患者自我管理技巧，調(diào)動患者自我管理的能力，如鼓勵患者參加社交活動、鍛煉身體、建立健康社會關(guān)系等，緩解患者癥狀的嚴(yán)重性，提高患者生命質(zhì)量以及自我效能感[22]。

CRF作為癌癥患者常見癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)和西醫(yī)對CRF都有著自己特有的見解與治療手段。本綜述旨在是醫(yī)護人員通過中西醫(yī)不同角度了解癌因性疲乏，從而指導(dǎo)臨床實踐，提供有效的干預(yù)措施。

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