摘要：目的 對我院2012年1月～2014年6月間156例醫(yī)院感染不動桿菌的來源、感染科室以及耐藥性進行研究。方法 采用臨床檢驗學對細菌進行培養(yǎng)和鑒定，同時對標本的來源進行調(diào)查，同時進行耐藥性測試。結(jié)果 156例患者感染不動桿菌，共497株細菌，其中有151例患者為鮑曼不動桿菌感染，2例洛菲不動桿菌感染患者，3例溶血不動桿菌感染患者。其中痰液中分離出鮑曼不動桿菌的比例與尿液、血液、穿刺液、膿腫液中分離比例存在較大的差異，P<0.05。所有細菌分布中以ICU病房為主，共92例感染病例，其次為呼吸內(nèi)科，53例感染病例，其余11例分別為外科、婦科。不動桿菌對頭孢克肟的耐藥性達到95.57%，對左氧氟沙星的耐藥性達到86.92%，對慶大霉素的耐藥性達到88.73%，對環(huán)丙沙星的耐藥性達到90.74%，對復方新諾明的耐藥性達到92.95%，對氨曲南的耐藥性達到85.11%，對哌拉西林的耐藥性達到61.77%，對阿米卡星的耐藥性達到58.75%。結(jié)論 細菌主要以鮑曼不動桿菌為主，其耐藥性不斷增高，醫(yī)師在臨床中要引起高度重視，尤其是重癥監(jiān)護室和呼吸內(nèi)科。同時醫(yī)師在臨床中也要規(guī)范抗生素的應用，降低細菌的耐藥性。

關(guān)鍵詞：不動桿菌；臨床分布；耐藥性

細菌感染是最常見的感染方式，在醫(yī)院，人們感染的比例也相對較高。有研究表明，不動桿菌的感染機率在所有細菌中最高，其中以鮑曼不動桿菌感染最常見，此細菌耐藥能力較強，因此在治療中難度較大。我院在2012年1月～2014年6月對156例醫(yī)院感染不動桿菌情況進行調(diào)查，為不動桿菌的研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月所有送檢患者的標本，包括尿液、血液、分泌物（痰液、穿刺液、膿腫液），同時對患者的一般資料進行收集，并將重復標本剔除。

1.2方法 對所有送檢標本進行細菌分離培養(yǎng)實驗，并采用細菌鑒定系統(tǒng)對細菌分類進行鑒定。同時采用藥敏試驗對細菌耐藥性進行鑒定。藥敏試驗的結(jié)果均按照美國臨床實驗室標準判定[1]。我院所選的實驗藥劑有：頭孢呋辛、左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、復方新諾明、氨曲南、哌拉西林、阿米卡星。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有患者的標本進行細菌檢測后共有156例患者感染不動桿菌，共497株細菌，其中有151例患者為鮑曼不動桿菌感染，2例洛菲不動桿菌感染患者，3例溶血不動桿菌感染患者。其中痰液中分離出鮑曼不動桿菌的比例與尿液、血液、穿刺液、膿腫液中分離比例存在較大的差異，P<0.05。

①鮑曼不動桿菌（151例）：尿液：27例（17.89%），血液：20例（13.25%），穿刺液：11例（7.28%），膿腫液：8例（5.29%），痰液：85例（56.29%），P<0.05。②洛菲不動桿菌（2例）：尿液0例（0%），血液0例（0%），穿刺液1例（50%），膿腫液1例（50%），痰液0例（0%），P<0.05。③溶血不動桿菌（3例）：尿液0例（0%），血液1例（33.3%），穿刺液0例（0%），膿腫液1例（33.3%），痰液1例（33.3%），P<0.05。

所有細菌分布中以ICU病房為主，共92例感染病例，其次為呼吸內(nèi)科，53例感染病例，其余11例分別為外科、婦科。

不動桿菌對頭孢克肟的耐藥性達到95.57%，對左氧氟沙星的耐藥性達到86.92%，對慶大霉素的耐藥性達到88.73%，對環(huán)丙沙星的耐藥性達到90.74%，對復方新諾明的耐藥性達到92.95%，對氨曲南的耐藥性達到85.11%，對哌拉西林的耐藥性達到61.77%，對阿米卡星的耐藥性達到58.75%，。

試驗藥物：頭孢克肟：細菌株數(shù)475，耐藥率95.57%。左氧氟沙星：細菌株數(shù)432，耐藥率86.92%。慶大霉素：細菌株數(shù)441，耐藥率88.73%。環(huán)丙沙星：細菌株數(shù)451，耐藥率90.74%。復方新諾明：細菌株數(shù)462，耐藥率92.95%。氨曲南：細菌株數(shù)423，耐藥率85.11。哌拉西林：細菌株數(shù)307，耐藥率61.77%。阿米卡星：細菌株數(shù)292，耐藥率58.75%。

3 討論

在我院的研究中可以看出，所有不動桿菌的感染中，鮑曼不動桿菌的感染率最高，達到總感染指數(shù)的96.7%。對此，我院認為可能是由于痰液、尿液等均為主要的檢測標本，導致細菌檢測結(jié)果集中性較強[2]。同時鮑曼不動桿菌是一種呼吸道寄生桿菌，其引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病以及肺系疾病的機率非常大。

近年來由于我國抗生素使用不合理的狀況非常普遍，導致多數(shù)細菌的耐藥性增高。在我院的研究結(jié)果中也可以看出，不動桿菌的耐藥性非常高。有研究報道，不動桿菌的耐藥機理非常復雜，主要與以下幾個方面有關(guān)：①鮑曼桿菌能夠產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，因此藥物體內(nèi)的β-內(nèi)酰胺酶就會被破壞，致使藥物活性消失，無法達到抗菌作用[3]。②不動桿菌能夠使細胞的通透性改變，自身膜蛋白數(shù)量及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變達到的；藥物結(jié)合的有效率由于不動桿菌改變自身青霉素結(jié)合蛋白而出現(xiàn)降低[4]。因此導致細菌耐藥性增高。由于不動桿菌的耐藥機理非常復雜，因此在臨床治療中可選的藥物也較為受限。醫(yī)師在臨床中要合理使用抗生素進行治療，降低藥物的耐藥性。

在研究中也可以看出所有細菌分布中以ICU病房為主，其次為呼吸內(nèi)科。對此我院認為，ICU病房以及呼吸內(nèi)科患者均需要長時間臥床治療，因此身體抵抗力與健康人群相比明顯降低，且咽反射也較弱，無法幫助痰液順利排出，進而為細菌的生長提供了有力的條件[5]。此外，呼吸道感染患者還有可能出現(xiàn)胃內(nèi)容反流、誤吸等情況，少數(shù)患者會進行氣管插管治療，而反復的氣管插管也會對呼吸道造成傷害，增加感染機率。

總的來說，醫(yī)師臨床用藥的方式對不動桿菌耐性有著非常重要的影響。因此醫(yī)師在臨床用藥中要對藥物的使用進行嚴格掌控，盡量不選用廣譜抗生素進行治療，防止不動桿菌耐藥性進一步增高。

參考文獻：

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[4]劉東華，李從榮.多藥耐藥與泛耐藥鮑氏不動桿菌的臨床分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，15（34）：109-110.

[5]陳潔，張海光，王明.ICU醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，15（36）：112-113.

編輯/王海靜