摘要：目的 研究膳食纖維對便秘的治療效果。方法 采用前瞻性自身對照實驗的方法，對60例重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的便秘患者給予含明確數(shù)量的膳食纖維的營養(yǎng)制劑，觀察在服用膳食纖維前后，患者的排便情況及大便性狀；并給與量化評分。結(jié)果 給予患者膳食纖維后，患者的排便次數(shù)增加，糞便性狀有了明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為 96.67 %。用膳食纖維前后，對比總有效率存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 膳食纖維治療便秘效果顯著。

關(guān)鍵詞：膳食纖維 ；便秘； 治療效果

隨著人民生活水平的不斷提高，人們在攝取食物時就變得更加挑剔，其中以精細深加工，能量飽和充足的食品為主；同時，人體每日活動量也日益減少，導致坐臥時間延長，活動時間減少。這也成為了各種慢性非傳染性疾病的危險因素。除了人們已熟知并加以重視的心血管疾病，糖尿病等疾病之外，便秘的患病率也在逐漸升高。

便秘是臨床上常見的癥狀，人群發(fā)病率達2%～28%，嚴重的影響了人們的生活質(zhì)量。流行病學調(diào)查資料顯示我國60歲以上老人便秘的患病率為8. 7%～19.5%[1]； 7～12歲兒童的患病率為4. 4%[2]；社區(qū)人群中便秘患者占17.6% [3]；女性患病率是男性的4倍以上。以上文獻數(shù)據(jù)表明便秘在各年齡段人群中均普遍存在。便秘不僅會誘發(fā)痔、肛腸裂，而且還是肝性腦病、結(jié)腸腫瘤、乳腺疾病等的危險因素，更為嚴重的是便秘是導致心血管患者的猝死的原因之一[4]。

便秘雖然在日常生活中多見，但未引起人們足夠的重視。便秘時， 排便困難， 糞便干燥， 可直接引起或加強肛門直腸疾患， 如痔瘡、肛腸裂、直腸炎等； 便秘時， 糞便長期潴留在腸腔內(nèi)，導致腸道有充足時間重吸收有害物質(zhì)，最終引起胃腸神經(jīng)功能紊亂、食欲不振、腹脹、噯氣、口苦、肛門排氣多等不良表現(xiàn)；另外，較硬的糞塊可能壓迫腸腔及盆腔周圍結(jié)構(gòu)， 阻礙了結(jié)腸擴張， 使直腸或結(jié)腸受壓而形成潰瘍， 嚴重者甚至可引起腸穿孔； 便秘可能導致腸內(nèi)致癌物長時間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險。

導致便秘的原因有很多，但是多數(shù)患者都是單純性便秘，可以通過適當增加膳食纖維的攝入以及足夠的飲水量，促進腸蠕動，可以達到改善和預防的目的。同時也可以達到減少便秘患者對藥物的依賴和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國際醫(yī)學界將膳食纖維稱為\"第七類營養(yǎng)素\"，研究表明每日適當增加膳食纖維的攝入，對改善便秘有一定的效果[5]。然而，由于飲食習慣及烹調(diào)方式的影響及個體膳食纖維攝入量的差異，通過日常的膳食獲取的膳食纖維難以滿足某些人群的需求量。因此額外補充膳食纖維制品是預防便秘的良好的選擇途徑。

便秘是一種慢性疾病，有些嚴重便秘的患者需依賴刺激類性瀉藥或軟化劑幫助排便，然而長期使用這類藥物的會引起很嚴重的不良反應。如，有些藥物會引起結(jié)腸黑病變，不僅會損傷粘膜，甚至累及肌內(nèi)叢的神經(jīng)和血管；另外研究已證實酚酞素有致癌作用[6]。

通過藥物來治療便秘，往往會對患者健康狀況產(chǎn)生不利，若在人群中廣泛開展干預膳食的行為，對改善患者便秘提供新的思路及方法。

而膳食纖維素的攝入與人體健康密不可分，而其攝入不足就不能滿足身體的正常需要。便秘的發(fā)病原因很多，膳食纖維攝入不足就是導致便秘的最常見原因之一。通過利用膳食纖維對便秘患者的干預，可以有效降低改善便秘患者的情況，同時也可降低相關(guān)的治療費用。

為觀察膳食纖維對便秘的治療效果及安全性，我們以30例重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的患者為樣本，觀察并記錄其在被給予膳食纖維以改善便秘的前后的情況對比，進行了前瞻性自身對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年9月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的患者在營養(yǎng)科醫(yī)生查房會診的過程中，采取詢問，查看病程記錄等方法對患者進行篩選。其中，男性34例，女性 26例，年齡22～85 歲，平均年齡（57.53±13.30）歲。病程在 7～30 d，骨科患者 16例，心血管科12例，神內(nèi)科16例，肺科患者6例，腫瘤科患者10例等。

1.2入選標準 診斷符合2006 年國際會議制定的功能性便秘羅馬Ⅲ標準（RomeⅢ Criteria of constipation）[7]。根據(jù)具體情況本調(diào)查便秘初步篩查標準如下：①年齡；②性別；③基礎(chǔ)疾?。虎艽蟊闱闆r滿足以下至少兩個條件：？訩至少25% 的排便感到費力；？訪至少25%的排便為干球糞或硬糞；？訫至少25% 的排便有不盡感；？訬至少25% 的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感；？設 至少25% 的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便）；？訮排便少于3次/w；？訯不用通便藥時很少出現(xiàn)松散糞便。

1.3方法 根據(jù)患者便秘的不同情況，首先記錄患者在服用臨床營養(yǎng)科所提供的力存？膳食纖維提供的膳食纖維前大便的排出情況；及時根據(jù)記錄，給與患者5～10g膳食纖維（力存R）膳食纖維組件，生產(chǎn)廠商：上海勵成食品工業(yè)有限公司，生產(chǎn)日期：2013年10 月7日，配料表：聚葡萄糖，水溶性膳食纖維等。根據(jù)BG14880-2012規(guī)定添加，2條/d，5.0g/條/d，3次/d服用，通過與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用水調(diào)勻服用。

1.4觀察指標 首次會診，詢問患者治療前以及每日查房，詢問囑咐患者所記錄每日的便秘情況。見表1，根據(jù)Bristol大便性狀圖譜記錄大便性狀，記錄腹痛、腹脹、排便困難等便秘伴隨癥狀。

Bristol大便圖譜：1 型大便為單個硬塊狀，如同堅果（很難排出）；2 型為臘腸形，多塊狀；3 型為干裂的臘腸狀；4 型象香腸或蛇形，光滑柔軟；5 型為柔軟的團塊狀物，邊緣清楚（容易排出）；6 型為糊狀便；7 型為水樣便。

1.5 療效判定標準 有效率評定：分別于服用膳食纖維后第2d，第4d，第7d進行療效評估。有效率計算方法：積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%

顯效：積分減少率≥75%；有效：積分減少率介于25%～75%；療效差：積分減少率<25%；有效率=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 排便狀況和糞便性狀按分級標準（Bristol）賦予不同分值，累計加合[8]。使用 SPSS3.0 分析統(tǒng)計系統(tǒng)軟件對收集到的數(shù)據(jù)，和收集到的觀察指標進行處理； 分值比較采用方差分析，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。根據(jù)不同時期，患者服用膳食纖維后的排便評分來反映和比較膳食纖維對便秘的療效情況及有效率。

2 結(jié)果

2.1一般情況 30例患者全部按照研究方案完成治療，無失訪病例。

2.2治療前后各項便秘癥狀評分比較 患者服藥后第1d，第3d和第7d便秘癥狀各項指標平均值明顯下降。隨著時間的延長，各項指標的評分呈遞減趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，見表2）。

2.3治療前后癥狀改善情況 經(jīng)方差分析所錄入數(shù)據(jù)后，結(jié)果顯示，服藥前后便秘癥狀總積分的差異據(jù)有統(tǒng)計學意義（F=21.95，P =0.000）.且服藥后第2d，第4d，第7d驕服藥前積分差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.001服藥后第4d和第7d與服藥后第2d 癥狀評分也有差異，具有統(tǒng)計學意義，P值分別等于0.02和0.04。服藥后癥狀積分隨時間有下降趨勢（見表3）。

2.4治療效果有效率情況比較 服用膳食纖維后各時間點治療效果呈遞增趨勢.服膳食纖維后2d較服藥前，有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；服膳食纖維后第4d較服膳食纖維后第2d有統(tǒng)計學意義（P=0.002）；服藥后第7d較服藥后第2d差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）.但是較服藥后第4d差異無統(tǒng)計學意義（P=0.309）.顯效22例，占73.3%，有效7例，占23.3%，無效：1例，占3.4%，治療總有效率96.7%（見表4）。

3 討論

通過本研究，可以發(fā)現(xiàn)膳食纖維對住院患者便秘的改善情況。而各國對膳食纖維的適宜推薦量各有不同， 如美國國力研究所提出的每人每天攝人總膳食纖維為20～30g， 英國國家顧問委員會建議的總膳食纖維攝人量為20～30 g/d ， 亞洲營養(yǎng)工作者提出的總膳食纖維攝入量為24 g/d 為宜[9]。所以，膳食纖維的具體用量，對于不同的人群也是不同的。而我們下一步應該要做到的就是，明確對于不同癥狀患者我們所給出的用量或配合膳食纖維營養(yǎng)師及營養(yǎng)醫(yī)師所需要對患者做出的指導治療。

本實驗中，我們可以發(fā)現(xiàn)膳食纖維對便秘患者的糞便性狀改變及恢復正常排便的效果顯著，治療1w內(nèi)，各項便秘癥狀積分均明顯下降（P<0.01），提示膳食纖維治療便秘功能顯著。通過比較治療后各時間點便秘癥狀積分的變化，發(fā)現(xiàn)隨著用藥時間的延長，各項癥狀積分的下降率呈顯著上升趨勢，表明隨膳食纖維應用時間的延長，其治療功能性便秘的效果也更加顯現(xiàn)。

總之，膳食纖維對功能性便秘患者恢復正常排便生理及調(diào)節(jié)腸道運動有一定的效果，與緩瀉藥及軟化劑物相比，無不良反應，而且使用方便，價格相對廉價，易于接受。研究表明，力存〇R膳食纖維組件對于改善便秘患者的糞便性狀及排便頻率，提高排便質(zhì)量具有很好的治療作用。本次研究，臨床試用膳食纖維試驗病程較短，在今后可以再關(guān)注膳食纖維對于長期便秘，慢性頑固性便秘的治療效果。

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編輯/許言