摘要：總結(jié)了自2008年5月～2013年12月，行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張186例患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。包括充分評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)完整的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理，并總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。認(rèn)為對(duì)行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者，實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期心理護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)的有效性和安全性，改善患者的生活、工作質(zhì)量有重要的作用。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)激光；靜脈曲張；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

下肢靜脈曲張，是波及下肢淺靜脈系統(tǒng)及其屬支的血管病變，表現(xiàn)為淺靜脈曲張、迂曲、擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)踝部足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，是臨床常見(jiàn)病[1]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：全球約有25%的女性和15%的男性患有此類(lèi)疾病。長(zhǎng)時(shí)間的疾病困擾，給患者本人帶來(lái)不同程度的身心痛苦。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，1998年西班牙靜脈學(xué)家Carlos-Bone首先報(bào)道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學(xué)者相繼報(bào)道了應(yīng)用這一方法的初步療效，我國(guó)上海、北京等地引進(jìn)這一技術(shù)，并相繼開(kāi)展推廣。2008年本院外科首批引進(jìn)外科激光治療儀，開(kāi)展激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。本研究總結(jié)了自2008年5月～2013年12月在本院行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術(shù)期心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術(shù)中腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張治療，并進(jìn)行了完整的圍手術(shù)期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經(jīng)確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發(fā)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。

1.2結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無(wú)創(chuàng)傷，下肢無(wú)手術(shù)疤痕。療效可靠且術(shù)后美觀，住院時(shí)間短僅3～5 d，更容易被大多數(shù)患者接受。經(jīng)術(shù)后隨訪患者滿意度明顯提升。2術(shù)前護(hù)理

2.1熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理技巧與內(nèi)容，查閱有關(guān)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的資料，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)合理的護(hù)理計(jì)劃。

2.2心理護(hù)理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長(zhǎng)、蜿蜒屈曲、擴(kuò)張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴(yán)重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時(shí)會(huì)感覺(jué)不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長(zhǎng)時(shí)間給患者造成不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)及手術(shù)效果。護(hù)理措施：①護(hù)理積極熱情接待患者，用良好的態(tài)度同情、關(guān)心患者，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系。②全面了解患者的個(gè)性特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及家屬的支持度等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便有針對(duì)性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術(shù)前合并有抑郁癥，在繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物外，護(hù)士應(yīng)多給予鼓勵(lì)與支持，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。本科使用患者能理解的表達(dá)方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術(shù)的目的、方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，有效地減輕了患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值，告之手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望，使他們以正確平和積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病室環(huán)境，保證充足睡眠。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，常規(guī)包括胸片、心電圖檢查及血標(biāo)本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無(wú)并發(fā)癥。術(shù)前1 d，患者會(huì)陰部及患肢常規(guī)備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號(hào)筆標(biāo)記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術(shù)前1 d晚20∶00時(shí)后禁食，晚0∶00時(shí)后禁水。上手術(shù)室前取掉活動(dòng)假牙及身上所有的金屬物品。

3術(shù)中護(hù)理

3.1手術(shù)方法簡(jiǎn)介 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結(jié)扎和縫扎各一道。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈遠(yuǎn)端，用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內(nèi)置入導(dǎo)引、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)上行至結(jié)扎處，退出套管，再沿導(dǎo)絲插入鞘管至結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲，通過(guò)鞘管插入激光光纖至結(jié)扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動(dòng)已設(shè)置好參數(shù)的激光機(jī)，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時(shí)同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實(shí)現(xiàn)接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時(shí)用紗布等壓迫燒灼過(guò)的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內(nèi)美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。

3.2術(shù)中護(hù)理 ①熱情接待患者入手術(shù)室。主動(dòng)與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術(shù)。②協(xié)助患者擺放好麻醉及手術(shù)體位。用親切的語(yǔ)氣告訴患者配合好麻醉及手術(shù)體位的重要性。③密切觀察患者情況和手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)激光治療開(kāi)始時(shí)，準(zhǔn)確調(diào)整好參數(shù)，并關(guān)閉無(wú)影燈，把手術(shù)間變?yōu)榘狄曇?，利于醫(yī)生操作，以保證手術(shù)順利完成。

3.3在使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲前應(yīng)先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術(shù)時(shí)靜脈血栓形成。

4術(shù)后護(hù)理

4.1病情觀察 腔內(nèi)激光手術(shù)治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送波長(zhǎng)10 mm激光，通過(guò)激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周?chē)难鼙?，使皮?nèi)細(xì)胞變性壞死，鄰近組織碳化及內(nèi)膜撕裂，從而導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進(jìn)而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施：①患者術(shù)后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)。本研究有5例患者術(shù)后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無(wú)高血壓病史的患者術(shù)后24 h出現(xiàn)血壓升高，可能跟手術(shù)刺激及精神緊張有關(guān)，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，均采用聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術(shù)后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過(guò)后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，患肢有無(wú)疼痛、腫脹等。本研究186例患者術(shù)后均制度周密的病情觀察護(hù)理計(jì)劃，保證了患者在圍手術(shù)期的護(hù)理安全。

4.2術(shù)后3 d常規(guī)予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應(yīng)用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時(shí)注意用藥的安全護(hù)理。

4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保持正常生活和工作，避免長(zhǎng)久站立和劇烈活動(dòng)。術(shù)后第3 d檢查患肢情況，調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級(jí)壓力以下），最好穿3個(gè)月以上，使受損的靜脈功能、下肢營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

4.4 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，對(duì)患者今后手術(shù)效果及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者耐心講解戒掉不良生活習(xí)慣，如煙、酒的重要性。②指導(dǎo)患者選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，循序漸進(jìn)每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的\"肌泵\"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導(dǎo)患者定期隨訪，并制定隨訪計(jì)劃和內(nèi)容，術(shù)后1個(gè)月患者要按時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診，3個(gè)月、6個(gè)月、1年由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話回訪和指導(dǎo)，本研究186例患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期有待觀察。

5結(jié)論

從2008年5月～2013年12月，共186例下肢靜脈曲張患者在本院外科進(jìn)行了腔內(nèi)激光手術(shù)治療，本科對(duì)186例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的圍手術(shù)期的心理護(hù)理，結(jié)果表明在手術(shù)的安全性進(jìn)一步提高的同時(shí)，也極大地改善了患者的生活質(zhì)量，最大程度地減輕了患者的痛苦。隨著這種治療的推廣和廣泛認(rèn)可，手術(shù)人群的圍手術(shù)期心理護(hù)理的問(wèn)題也就顯得更加重要，給今后的圍手術(shù)期心理護(hù)理提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，更加具有可操作性的護(hù)理程序和方案有待于在今后工作中進(jìn)一走研究和總結(jié)。

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