摘要：目的 探討中醫(yī)中藥在社區(qū)高血壓防治中的作用。 方法 通過對2012年3月～2013年3月在我社區(qū)健康體檢的130例高血壓患者進行分組，其中對照組患者給予健康教育和基礎(chǔ)干預(yù)，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥干預(yù)。觀察比較兩組患者的血壓水平和生存質(zhì)量差異。結(jié)果 干預(yù)后12個月實驗組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者，生理機能較對照組患者明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對高血壓患者采用中醫(yī)中藥干預(yù)可以有效控制血壓水平，提高生理機能，減輕患者痛苦，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥；高血壓

高血壓為臨床常見疾病，是引發(fā)心腦血管疾病和腎病的危險因素。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，我國高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢[1～3]。高血壓患者早期無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為頭暈、心悸和耳鳴等，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦中風(fēng)、腎功能衰竭等高血壓并發(fā)癥[4]。本文通過對在我社區(qū)進行健康體檢的130例高血壓患者隨機分組，討論中醫(yī)中藥在社區(qū)高血壓防治中的臨床意義，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年3月在我社區(qū)健康體檢的130例高血壓患者進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組患者均為65例。其中實驗組男性患者30例，女性患者35例，年齡為36～79歲，平均年齡為（61.34±3.82）歲；對照組男性患者32例，女性患者33例，年齡為37～80歲，平均年齡為（60.91±3.31）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均為高血壓，中醫(yī)辯證診治為肝陽上亢或心肝兩虛，所有患者均自愿參與，并簽署知情通知書，同時排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能不全、精神疾病等。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予健康教育及基礎(chǔ)護理：①飲食：改變患者不良生活習(xí)慣，飲食清淡，食用易消化食物，增加新鮮蔬菜水果的攝入量，降低鈉鹽的攝入量，攝入鹽量每增加1g/d，血壓平均增加2mmHg，少食用含高脂肪的食物，戒煙限酒；②運動：適當(dāng)運動可有效調(diào)節(jié)血壓，提高機體抵抗能力，高血壓患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適宜的運動，開始時運動量要小，鍛煉時間不宜過長，結(jié)合自身體力適當(dāng)增加運動量，患者應(yīng)選擇有氧運動，包括：散步、慢跑、游泳、登山、太極拳、健身操等，運動時應(yīng)配合呼吸運動；③心理干預(yù)：任何焦慮、憤怒、緊張情緒均可導(dǎo)致患者血壓升高，緩解心理壓力，保持樂觀的心態(tài)，提高患者的自控能力，可有效預(yù)防中風(fēng)等并發(fā)癥發(fā)生。通過健康教育和基礎(chǔ)護理可提高患者自我管理意識。實驗組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)中藥干預(yù)，主要包括[5，6]：①辨證施膳：通過發(fā)放手冊和定期講座的形式，對患者進行中醫(yī)飲食指導(dǎo)，食用瓜果、堅果等食物，荷葉粥、蘿卜粥可有效降低血壓，便秘患者應(yīng)增加膳食纖維和高水分食物的攝入。根據(jù)患者的具體的情況分為肝陽上亢型和心肝兩虛型，分別列出不同分型的改善癥狀藥物，對不同癥型患者給予飲食指導(dǎo)。②辯證施功：向患者教授七段同調(diào)降壓功，并發(fā)放示范光盤，便于患者日常練習(xí)，社區(qū)定期組織指導(dǎo)練習(xí)。③辯證施治：向患者講解穴位保健法的干預(yù)措施，肝陽上亢患者主穴為太沖和合谷，輔穴為曲池、內(nèi)關(guān)和太溪；肝腎兩虛患者主穴為內(nèi)關(guān)和太溪，輔穴為曲池、太沖和合谷。每次選1個主穴和2個輔穴，交替按壓；④中藥治療：肝陽上亢患者應(yīng)采取天麻、金銀花、菊花代茶飲，同時服用綠豆粥，肝腎兩虛患者選用黃芪、當(dāng)歸同雞同煮，山楂、薏苡仁熬粥服用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血壓水平和生存質(zhì)量差異。分別在治療前、干預(yù)后6個月和干預(yù)后12個月測量患者血壓水平。兩組患者在干預(yù)后12個月評價患者生存質(zhì)量，主要包括5個維度[7]：生理機能、生理職能、健康狀況、社會功能、情感職能。滿分為100分，得分越高，表明患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用？字2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者與對照組患者血壓水平差異 干預(yù)前和干預(yù)后6個月兩組患者收縮壓和舒張壓均無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后12個月實驗組患者收縮壓和舒張壓較對照組患者明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 實驗組患者與對照組患者生存質(zhì)量差異 實驗組患者生理機能明顯高于對照組患者，具有顯著性差異（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

高血壓是以血壓升高為臨床癥狀的血管綜合征，是引發(fā)心腦血管疾病的危險因素。隨著我國進入老齡化社會，高血壓患者呈現(xiàn)明顯增加趨勢，同時患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國高血壓呈現(xiàn)三高三低的特點，即為發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，治療率低、控制率低、知識知曉率低。社區(qū)為高血壓管理的重要場所，是控制高血壓的基礎(chǔ)部門。針對高血壓患者采取整體干預(yù)措施可提高患者高血壓知識知曉率、控制率，降低病死率。社區(qū)防治高血壓在我國逐步推行，社區(qū)干預(yù)對高血壓防治具有重要意義[8]。目前我國高血壓社區(qū)管理方式主要包括以下幾種方式：自我管理、健康教育、藥物治療、合作管理、非藥物治療等。社區(qū)管理為高血壓防治的重點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門開展高血壓防治措施可改善患者的生存質(zhì)量。高血壓也被成為\"生活方式病\"，針對高血壓發(fā)病的危險因素采取積極的干預(yù)措施，改善患者不良生活習(xí)慣，有效控制高血壓發(fā)生及發(fā)展[9]。中醫(yī)中藥在社區(qū)高血壓防治中具有經(jīng)濟、方便、易行、高效等特點[10]。

社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況采取個性化指導(dǎo)，定期進行隨訪，提高患者的治療依從性。通過健康教育幫助患者正確認識高血壓，并提高患者重視度。通過非藥物治療可以控制輕度高血壓，輔助治療中重度高血壓，通過非藥物治療可有效降低心血管疾病風(fēng)險。高血壓同情志密切相關(guān)，患者情緒控制不佳可導(dǎo)致血壓波動。社區(qū)醫(yī)師采取各種措施，改善患者不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，可有效控制患者病情發(fā)展。高血壓患者應(yīng)掌握血壓自測方法，提高高血壓防控意識，糾正患者不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，科學(xué)運動，合理飲食，控制體重，積極配合醫(yī)師進行治療。

本研究顯示，干預(yù)后12個月實驗組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者，生理機能較對照組患者明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，社區(qū)中醫(yī)中藥干預(yù)可有效控制血壓，提高依從性，促進患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，延長患者壽命，有助于高血壓患者管理。同時中醫(yī)中藥應(yīng)用于社區(qū)高血壓預(yù)防可提高患者的防控意識和治療主動性，這對高血壓防控具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 王春香，張琦，王文女.責(zé)任醫(yī)生團隊在社區(qū)高血壓防治中的作用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（4）：603-605.

[2] 李惠娟.疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（6）：332-335.

[3] 何民，張宜錦，肖桂紅，等.6分鐘步行試驗評估老年高血壓患者心功能社區(qū)干預(yù)治療2年[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2012，2（2）：72-75.

[4] 錢岳晟，張怡，張瑾，等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：26-30.

[5] 尤川梅，熊先軍，吳月華，等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，2（8）：513-517.

[6] 鐘麗霞，陳志剛，張家駒，等.社區(qū)老年人高血壓\"四位一體\"管理的探索與實踐[J].上海醫(yī)藥，2012，33（10）：41-44.

[7] 張建中，王佑華，盧永屹，等.上海楓林社區(qū)高血壓中西醫(yī)結(jié)合綜合防治效果探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（7）：1383-1385.

[8] 程旻，李新建，王玉恒，等.上海社區(qū)高血壓疾病細節(jié)管理對高血壓患者知識知曉率的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2A）：394-397.

[9] 劉登，王志泉，曹海濤，等.社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式研究與實踐[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1751-1753.

[10] 陳凌，錢岳晟，朱鼎良，等.上海莘莊社區(qū)2007-2011年抗高血壓藥物的應(yīng)用情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：101-104.編輯/王海靜