摘要：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，建立良好護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真評(píng)估患者的身體情況，規(guī)范中醫(yī)技術(shù)操作，杜絕不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：隔物灸；燙傷；瘢痕；護(hù)理

隨著人們對(duì)應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進(jìn)行防病治病需求的增加，中醫(yī)適宜技術(shù)如艾灸、拔罐、刮痧等在基層中醫(yī)院逐步開展，取得了較好的臨床療效。艾灸是利用艾條燃燒時(shí)釋放的熱能及藥物的功效，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛、驅(qū)寒除濕等治療目的[1]。艾灸不同的部位、不同的病癥患者，可分別有疏風(fēng)解表、溫中散寒、補(bǔ)中益氣、溫陽補(bǔ)虛、回陽救逆、防病保健等作用[2]。艾炷灸分為直接灸和間接灸兩種方法，我院多采用隔物灸法。但在隔物灸時(shí)，因操作不當(dāng)、患者不配合、體質(zhì)、年齡等原因致燙傷等意外事件也有發(fā)生。

1 病案介紹

患者男性，45歲，于2013年6月10日以頸椎?。L(fēng)寒濕痹）收住我院內(nèi)科。自訴入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)左上肢及左肩背部疼痛，遇寒則重，得熱則舒。否認(rèn)頭暈、頭痛；否認(rèn)藥物過敏史，食納可，夜寐安。入院后，遵醫(yī)囑予左肩背部行隔物灸法2次/d。15d患者左肩背部行隔物灸后，護(hù)士觀察局部皮膚潮紅，但無破損或水皰形成，患者無異常感覺。次日晨患者自覺艾灸部位皮膚瘙癢、灼痛，查患者左肩背部皮膚表面可見散在的大小不等水皰數(shù)個(gè)，水皰基底部潮紅，面積約4×4cm，確診為淺Ⅱ度燙傷。

2 治療

檢查后即刻予0.5%碘伏消毒，在無菌操作下抽出皰液并外涂京萬紅燙傷膏，并予涂藥2～3次/d，第3d創(chuàng)面邊緣皮膚逐漸愈合，中心處水皰干燥結(jié)痂，痂下有少量膿液溢出。入換藥室在無菌操作下行清創(chuàng)、換藥，并外涂美寶濕潤燒傷膏（行暴露療法），換藥1次/d。1w后，局部新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，觸痛明顯，于6月20日出院，出院后改為2～3d換藥1次，15d后創(chuàng)面愈合。1個(gè)月后，患者自感局部皮膚痛癢不舒，遂來院復(fù)查，查患者左肩背部局部皮膚愈合良好，但皮下形成條索裝硬結(jié)，硬結(jié)處皮膚呈暗紅色，壓之疼痛，自訴期間用蘆薈膏劑及密麗除疤膏交替涂擦局部。2個(gè)月內(nèi)回訪患者數(shù)次，患者訴局部痛癢癥狀未見減輕。建議患者來院治療，但患者仍自用蘆薈膏劑及密麗除疤膏交替涂擦局部。2014年10月患者再次復(fù)診，訴仍感患處痛癢不舒，查體可見患者左肩部皮膚有一約4×5cm大小瘢痕突起，突起高出正常皮膚約1cm ，色暗紅，壓之僵硬，壓痛明顯。請(qǐng)我院皮膚科副主任醫(yī)師會(huì)診后，予5-氟尿嘧啶注射液、曲安耐得注射液、維生素B12等藥物局部注射及外涂治療1月余，患者瘢痕漸平，痛癢消失，局部皮膚色素沉著，組織僵硬減輕，壓之無痛。

3 結(jié)果

患者經(jīng)皮膚科醫(yī)師積極治療，瘢痕漸縮小，2個(gè)月后瘢痕消失，局部無痛癢感，3個(gè)月后局部組織基本恢復(fù)正常。

4 討論

隔物灸治療后，多數(shù)患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)程度不同的潮紅，一般治療結(jié)束后1～2h多可自行恢復(fù)正常，極個(gè)別患者有可能出現(xiàn)水皰等不良反應(yīng)，但經(jīng)過積極處理均可恢復(fù)正常。本例患者屬瘢痕類型體質(zhì)，在艾灸治療結(jié)束近16h后局部形成水皰，雖按燙傷處理原則積極處理后，局部皮膚漸愈合。但2個(gè)月后局部組織逐漸增生，瘢痕形成，與患者未予足夠重視自身瘢痕體質(zhì)的特殊情況，后期沒有進(jìn)一步配合規(guī)范治療有關(guān)。

5 護(hù)理教訓(xùn)

中醫(yī)適宜療法雖操作簡(jiǎn)單、成本低廉、療效較好，但如不能嚴(yán)格掌握各種療法的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)，也會(huì)帶來多種不良后果，甚至使患者病情惡化。

5.1認(rèn)真做好護(hù)理評(píng)估 為避免發(fā)生燙傷等不良反應(yīng)，護(hù)士在艾灸操作前，首先要對(duì)患者的自身情況進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估，了解患者的年齡、性別、診斷、一般情況、機(jī)體耐受程度、施灸的目的、部位及局部皮膚情況，了解患者是否為高敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)，對(duì)糖尿病患者、年老體弱、小兒、疑為瘢痕體質(zhì)的患者要高度重視。

5.2熟練掌握艾灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng) 凡屬于實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)熾的患者，如高熱、高血壓危象、肺結(jié)核晚期、嚴(yán)重貧血、器質(zhì)性心臟病伴心功能不全的患者以及面部、頸部和大血管走形的體表區(qū)域、黏膜附近均禁忌艾灸[3]。

5.3注重提升護(hù)士工作責(zé)任心和愛傷觀念，加強(qiáng)健康教育 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。操作前，向患者認(rèn)真解釋，取得患者配合，安排合理舒適體位；隔物灸所用的中藥餅墊薄厚適當(dāng)，用鹽水巾包襯，做到一人一次一換，保持藥餅墊柔軟、潮濕；治療期間加強(qiáng)巡回，隨時(shí)詢問患者感受，密切觀察局部皮膚情況，及時(shí)清理艾灰，調(diào)節(jié)艾火與皮膚間的距離，以患者不燙為度，特別對(duì)年老體弱、皮膚敏感度低的患者，要做到勤巡視、勤詢問、勤觀察，及時(shí)與患者溝通，患者如有不適應(yīng)立即停止操作，及時(shí)報(bào)告、處理；如有水皰形成，按燙傷原則處理，也可用我院自制的紫露燙傷膏外涂，療效較好，很少會(huì)遺留不良反應(yīng)。

總之，加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高操作能力，熟練掌握各項(xiàng)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心，操作前做好評(píng)估、解釋、溝通工作；和諧護(hù)患關(guān)系，操作期間加強(qiáng)巡查，隨時(shí)詢問患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可有效降低各類不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建章，顧紅衛(wèi)，等.中醫(yī)護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：231-234.

[2]王富春，等.灸法捷要[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009，7：18-19.

[3]陳傳江. 針灸理療科臨床中燒燙傷的預(yù)防與處理[J].上海針灸科雜志，2004，23（03）：33.

編輯/哈濤