摘要：目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)64例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 64例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥5例（占0.78%），其中肺部感染2例，泌尿道感染3例。經(jīng)積極治療和護(hù)理均治愈出院。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)[1]，在臨床上被廣泛認(rèn)同。在關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展的同時(shí)，加強(qiáng)患者圍手術(shù)的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，也是提高患者生活自理能力，改善生存質(zhì)量的重要保證[2]。我院通過對(duì)64例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行精心的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者64例，其中男50例，女14例，年齡57～91歲，平均65歲。其中股骨頸骨折45例（合并有高血壓病7例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病2例），股骨頭壞死16例，骨性關(guān)節(jié)炎3例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1積極控制合并癥 對(duì)合并有內(nèi)科疾患者，術(shù)前應(yīng)給予積極治療。高血壓者服用降壓藥物，控制血壓在140/90mmHg以下，糖尿病患者除控制飲食外，均用短效胰島素控制血糖在9mmol/L以下，定期監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖過低。慢性阻塞性肺疾病患者，給予肺功能和血?dú)夥治鰴z查，指導(dǎo)患者深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予低流量吸氧。吸煙者勸其戒煙。

2.1.2心理護(hù)理 患者大部份為老年人，因意外損傷或伴患肢疼痛、功能障礙，懼怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此護(hù)士要多與患者溝通，給予精神安慰，緩解緊張情緒，增強(qiáng)患者信心和安全感，積極配合手術(shù)治療。

2.1.3術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練很重要。主要訓(xùn)練：①上肢肌力訓(xùn)練：以恢復(fù)上肢力量，使患者術(shù)后能使用助行器。②下肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次。③肺活力訓(xùn)練：如深呼吸訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練等。④訓(xùn)練患者熟練使用床上便器和臥位排便。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化，并予低流量氧氣吸入；注意觀察神志、意識(shí)等變化；觀察手術(shù)切口滲血情況；觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況；觀察并記錄置管引流的量、顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2體位護(hù)理 抬高患肢，將患肢置于外展10°～30°中立位，兩大腿間置一個(gè)三角枕，膝下墊一個(gè)小枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，患足穿丁字鞋防旋制動(dòng)或下肢皮牽引。

2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：股骨頸骨折后，手術(shù)使血管內(nèi)膜受損及長(zhǎng)期臥床血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，易并發(fā)下肢深靜脈血栓[3]。術(shù)后要密切觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、淺靜脈充盈情況及感覺運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。②手術(shù)切口感染的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防術(shù)后感染，是保證手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)[4]。護(hù)理對(duì)策是做好皮膚護(hù)理，床單保持清潔、干燥；切口換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持切口敷料清潔、干燥，保證病房的空氣流通，每日對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，注意觀察體溫、脈搏的變化。③人工假體脫位的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展中立位，早期做到\"三不\"（不同時(shí)屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋、不盤腿、不側(cè)臥）防脫位[5]。④壓瘡、肺部感染、泌尿系感染預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理巡視，定時(shí)翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不能向上，拍背以助排痰，痰黏稠者可做霧化吸入；保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰部護(hù)理1～2次/d；指導(dǎo)患者飲水2000ml/d左右，鼓勵(lì)患者按術(shù)前訓(xùn)練方法，按計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.2.4飲食護(hù)理 老年患者腸蠕動(dòng)慢且長(zhǎng)期臥床，極易造成消化功能減退。早期（1～2w）飲食宜清淡，可選用青菜、藕粉、苡米等，忌肥甘油膩、寒涼生冷、酸辣、質(zhì)粗堅(jiān)硬的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。中期（3～4w）進(jìn)食清補(bǔ)之品，如牛奶、瘦肉、豆制品、蛋類等。后期（4w后）給予營(yíng)養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品及大量含蛋白質(zhì)、磷、鈣的食物，如杜仲、骨頭湯、動(dòng)物肝臟等。

3結(jié)論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是技術(shù)難度大，創(chuàng)傷大的手術(shù)，且患者年齡偏高，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，采取積極有效的系統(tǒng)化的護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于患者術(shù)后功能盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]單麗霞，唐賀玲，劉玉欣.北京外科疾病護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：369.

[2]呂秋霞.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨雜志，2008，20（9）：80.

[3]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1995：198.

[4]宋本靜，榮衛(wèi)平，王麗，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理雜志，2013，11（12）：3185-3186.

[5]張愛寧，王熠平，李桂梅，等.老年糖尿病患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（1）：87-88.

編輯/申磊