摘要：目的 全面了解寧夏地區(qū)2012～2013年醫(yī)療服務(wù)工作現(xiàn)狀及監(jiān)督信息報告情況，為醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督管理決策提供依據(jù)。方法 進(jìn)入國家衛(wèi)生信息綜合管理平臺衛(wèi)生監(jiān)督門戶，統(tǒng)計匯總2012～2013年網(wǎng)報的全區(qū)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息（經(jīng)常性監(jiān)督、案件查處）。結(jié)果 2013年較2012年，監(jiān)督覆蓋率有所增加；醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件查處數(shù)增加33件，但罰款金額卻下降10900元，對無證行醫(yī)案件的查處案件數(shù)及處罰金額、沒收違法所得等均有所增加。結(jié)論 為進(jìn)一步做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，還需加強(qiáng)對基層尤其是村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常性監(jiān)督檢查工作，進(jìn)一步加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件的處罰力度，提高法律威懾力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生監(jiān)督；信息報告

為適應(yīng)新時期衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作和衛(wèi)生監(jiān)督信息快速發(fā)展的需要，衛(wèi)生監(jiān)督信息報告工作實現(xiàn)了由手工報表到由計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接傳報的重大變革。寧夏地區(qū)也于2011年底步入了信息網(wǎng)絡(luò)報告階段，為全面了解此項工作兩年來開展實際情況，為醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督管理決策提供依據(jù)，將報告數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計匯總分析。

1資料與方法

1.1一般資料 寧夏地區(qū)（含五市及24個縣、區(qū)）醫(yī)療服務(wù)信息報告。

1.2方法 進(jìn)入國家衛(wèi)生信息綜合管理平臺衛(wèi)生監(jiān)督門戶，統(tǒng)計匯總寧夏地區(qū)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息。

1.3調(diào)查內(nèi)容 2012～2013年網(wǎng)報的寧夏地區(qū)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息（經(jīng)常性監(jiān)督、案件查處），截止時間為各年度12月31日。

2結(jié)果

2.1經(jīng)常性監(jiān)督（監(jiān)督覆蓋率）情況 根據(jù)國家衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2013年除村衛(wèi)生室（所）監(jiān)督覆蓋率為98.29%外，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率均達(dá)到100%，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督覆蓋率為98.95%，2012年為95.68%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=77.085，P=0.000，兩者有顯著性差異，2013年較2012年監(jiān)督覆蓋率上升3.27%，見表1。

2.2案件查處情況

2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件查處情況 2013年較2012年案件查處數(shù)及結(jié)案案件數(shù)雖有所增加，但罰款機(jī)構(gòu)數(shù)及罰款金額卻有一定幅度的下降，分別減少了12家和10900元，見表2。

2.2.2無證行醫(yī)案件查處情況 2013年較2012年案件查處數(shù)、罰款機(jī)構(gòu)數(shù)及罰款金額均有大幅提高，見表3。

3討論

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息是公共衛(wèi)生信息的重要組成部分，是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法科學(xué)決策的重要依據(jù)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息統(tǒng)計報告是獲取信息最有效的渠道[1]。通過對寧夏地區(qū)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督信息報告數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，反映出醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督工作基本現(xiàn)狀，找出工作中不足之處，為下一步工作重點(diǎn)提出科學(xué)決策依據(jù)，探討如下。

3.1經(jīng)常性監(jiān)督 信息報告數(shù)據(jù)顯示，2012～2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督覆蓋率均已達(dá)到95%以上，符合《寧夏地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)督檢查工作實施方案》中\(zhòng)"城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率須達(dá)到100%，農(nóng)村達(dá)到90%以上\"的要求，且呈現(xiàn)增長趨勢，可以看出對醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督工作的重視程度。2013年監(jiān)督覆蓋率中，除村衛(wèi)生室（所）監(jiān)督覆蓋率為98.29%外，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督覆蓋率均達(dá)到100%，下一步需加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。目前，我區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督人員121人，承擔(dān)著4010家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，同時基層衛(wèi)生監(jiān)督人員還承擔(dān)公共場所、傳染病防治、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等其他專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)，相對來說人員少，監(jiān)管任務(wù)重[2]，在衛(wèi)生監(jiān)督人員緊缺的情況下，應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)，不斷提高協(xié)管員業(yè)務(wù)能力，補(bǔ)充衛(wèi)生監(jiān)督工作隊伍，進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋率，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率，使之達(dá)到100%全覆蓋。

3.2目前，在衛(wèi)生行政執(zhí)法中主要采取的行政處罰種類有警告、罰款、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)[3]，而在醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法中以前兩種為主。2013年在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件辦理中，案件辦理數(shù)量有所增加，但是在罰款機(jī)構(gòu)數(shù)及罰款金額上卻較2012年減少，在違法事實仍然以\"使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、診療活動超出登記范圍、使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員或使用醫(yī)師未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)\"為主情況下，采用處罰力度較輕的警告罰種增多，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度有所下降。相比醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的增加，違法行為所應(yīng)承擔(dān)的代價相對較低，容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對法律法規(guī)的不重視，也不利于其在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中依法執(zhí)業(yè)意識的提高和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范管理。且給予罰款處罰的處罰金額平均在每戶次2000～2200元左右，相對非法經(jīng)濟(jì)利益獲得顯得微不足道，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說警醒作用不夠深刻。因此在以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為查處中，需加大處罰力度，在處罰罰種的選擇、處罰金額上均應(yīng)有所體現(xiàn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法成本。同時，建議行政部門將行政處罰結(jié)果在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報，造成一定影響，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自律，警醒其依法執(zhí)業(yè)，不敢再犯，提高法律威懾力。

3.3該統(tǒng)計報告中無證行醫(yī)案件僅包括兩種情形 ①單位或個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動，②個人未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格擅自從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，不包括有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)開展醫(yī)療活動情形。從案件匯總情況看，全區(qū)無證行醫(yī)案件的查處無論是從案件數(shù)量還是處罰力度均有所提升，體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督工作重心所在，尤其是在2013年9月國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合制定并下發(fā)了《進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序 打擊非法行醫(yī)專項行動方案》，全區(qū)打擊非法行醫(yī)力度不斷加大，多部門聯(lián)合打非體制進(jìn)一步規(guī)范，我區(qū)非法行醫(yī)現(xiàn)象得到明顯遏制。但是由于非法行醫(yī)流動性大、隱蔽性強(qiáng)、違法成本低、查處取締難等因素，非法行醫(yī)在一些地區(qū)依然存在，個別地區(qū)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象[2]。下一步，在加大對無證行醫(yī)打擊查處力度的同時，還需進(jìn)一步加強(qiáng)與公安、藥監(jiān)、工商等部門的溝通與配合，聯(lián)合執(zhí)法，從藥物流通、無證行醫(yī)場所租賃等源頭加以治理，對無證行醫(yī)處罰2次以上再次行醫(yī)的及時移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任；進(jìn)一步加大法制宣傳力度，充分發(fā)揮新聞媒體的輿論宣傳和社會監(jiān)督作用，大力宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)及無證行醫(yī)的社會危害性，使廣大群眾自覺抵制并積極參與到打擊非法行醫(yī)行動中，保障廣大群眾就醫(yī)安全。

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