摘要：目的 探討腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連的預(yù)防方法。方法 對我院2005年1月～2012年1月腸道外科手術(shù)的病例臨床資料，分析中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)率。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合對腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連有明顯的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；預(yù)防；粘連性腸梗阻

術(shù)后腸粘連是胃腸道手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)率達(dá)37.8%[1]，而粘連性腸梗阻發(fā)生率約5%[2]，一旦發(fā)生，不易根治，往往給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以怎樣預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連是外科領(lǐng)域不斷探索的課題。近十年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后發(fā)生腸粘連收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2005年1月～2012年1月共開展腸道手術(shù)1566例，其中感染性手術(shù)如化膿性闌尾炎切除術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸壞死腸切除術(shù)等手術(shù)1024例，單純性闌尾炎切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)等手術(shù)542例；病例分為兩組：實(shí)驗(yàn)組964例（其中感染性手術(shù)722例，非感染性手術(shù)242例），男516例，女448例，平均年齡49.6歲，采用中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防術(shù)后腸粘連；另一組為對照組602例（其中感染性手術(shù)302例，非感染性手術(shù)300例），其中男408例，女194例，平均年齡48.7歲，采用傳統(tǒng)處理方法。觀察2005年1月～2012年1月上述兩組病例因發(fā)生粘連性腸梗阻到我院住院情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生粘連性腸梗阻17例，對照組發(fā)生粘連性腸梗阻30例。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)腹腔徹底止血、腹腔清洗、腹腔引流，抗炎、維持水電解質(zhì)平衡、術(shù)后早期下床活動；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理的同時，對腸粘連松解術(shù)中腸管漿肌層創(chuàng)面使用杭州嘉偉生物制品有限公司生產(chǎn)的海諾特牌醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，所有實(shí)驗(yàn)組對象在肛門排氣后服用腸粘連松解湯加腹部按摩。隨訪兩組患者出院后因粘連性腸梗阻再住院情況。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在術(shù)后2～3d肛門排氣后服用腸粘連松解湯。體壯者服用腸粘連松解湯一號：川樸20g，炒萊菔子30g，枳實(shí)10g，桃仁9g，赤芍10g，丹參15g，黃連10g，大黃（后下）10g，芒硝（沖服）10g；體弱者服用腸粘連松解湯二號：，當(dāng)歸15g，桃仁9g，烏藥10g，青皮9g，陳皮10g，丹參15g，黃連10g。兩方均加水500ml煎至200ml制成濃度較高藥液，100ml/次，分2次服下，首次持續(xù)服用15d，以后3個月內(nèi)每月間斷服用5～10d，外加腹部適度按摩。

2結(jié)果

搜索2005年1月～2012年1月上述兩組病例因發(fā)生粘連性腸梗阻到我院住院情況，實(shí)驗(yàn)組964例中發(fā)生粘連性腸梗阻17例，發(fā)病率為1.8%，對照組602例中發(fā)生粘連性腸梗阻30例，發(fā)病率4.9%。

3討論

腸粘連是胃腸道手術(shù)最常見的并發(fā)癥，尤其在化膿性感染性手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻（EPISBO），處理不當(dāng)并發(fā)腸粘連的機(jī)率更高[3]。其形成機(jī)理是由于機(jī)械刺激損傷腸管的漿膜和壁層腹膜，或大塊結(jié)扎大網(wǎng)膜，加之一些炎性滲出物，導(dǎo)致術(shù)后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ)，而術(shù)中對組織損傷的程度，又是發(fā)生粘連的重要因素。因此，術(shù)中術(shù)后的處理是預(yù)防腸粘連發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1手術(shù)時機(jī)是預(yù)防術(shù)后腸粘連的關(guān)鍵。手術(shù)時機(jī)掌握不嚴(yán)，導(dǎo)致腹腔感染嚴(yán)重，尤其在闌尾炎保守治療無效、腸穿孔、腸壞死病例，由于手術(shù)不及時，加重腹腔感染，導(dǎo)致術(shù)后腸粘連的發(fā)生率幾乎達(dá)100%。

3.2術(shù)中的處理也是預(yù)防術(shù)后腸粘連的重要措施。手術(shù)過程要在治療原發(fā)病灶的同時，要注意預(yù)防、消除引起腸粘連的因素。即：嚴(yán)格無菌操作，要注意保護(hù)腸管，盡量保持腸管漿膜和腹膜的完整性，避免長時間暴露腸管；徹底清除原發(fā)病灶及壞死組織，關(guān)腹前大量生理鹽水沖洗腹腔并徹底引流；嚴(yán)密止血，防止術(shù)后腹腔內(nèi)血腫形成；避免大塊結(jié)扎組織，線頭長短適宜，防止異物存留腹腔。

3.3術(shù)后注意抗感染及維持水電解質(zhì)平衡也尤為重要。有效的抗生素能減輕炎性滲出，維持水電解質(zhì)平衡，能防止術(shù)后腸麻痹，促進(jìn)腸道蠕動功能的恢復(fù)，有利于防止早期炎性腸梗阻（EPISBO）的發(fā)生。

3.4結(jié)合中醫(yī)藥治療能有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。腸粘連松解湯一號是以大承氣湯化裁而成，重用厚樸、炒萊菔子，下氣除脹；枳殼、大黃、芒硝蕩滌積滯；桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，清熱涼血，潤腸通便，既助諸藥瀉結(jié)，又可活血，黃連清熱燥濕解毒。方中所含大黃酸、大黃素、苦杏仁苷、芍藥苷等有效成分，具有廣譜抗菌、抗?jié)冏饔?，能夠改善腸壁血液循環(huán)，減低腸管壁血管的通透性，增加腸道平滑肌的收縮，抑殺腸內(nèi)細(xì)菌，增加腸內(nèi)容物的液體含量，促進(jìn)腸蠕動的增加[4]，增強(qiáng)其推進(jìn)作用。腸粘連松解湯二號是以理氣寬腸為主，同樣以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)為主要目的，從而有利于防止腸粘連的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱維銘.腹部手術(shù)腸梗阻處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2003.23（8）：459.

[2]王守振.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）.

[3]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：387.

[4]賀志光.中醫(yī)學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：165.

[5]紀(jì)輝煌，康麗明.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸粘連220例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，1997（01）.

[6]于冬梅，楊伯華，都全榮.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防術(shù)后腸粘連的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2002（02）.

[7]李兆軍，孫風(fēng)華，杜平山.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸粘連42例報(bào)告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003（04）.

[8]鄧偉均，陳占斌，雷曉東.腹腔鏡粘連松解術(shù)在治療術(shù)后腸粘連中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004（06）.編輯/申磊