摘要：目的 探討大皰摘除術(shù)改善巨型肺大皰患者肺功能的臨床分析。方法 選取我院收治的50例巨型肺大皰患者，全部患者均行肺大皰摘除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療前后肺功能（以第1s用力呼氣容積為準(zhǔn)）、血氧飽和度的差異。結(jié)果 患者術(shù)前肺功能檢查第1s用力呼氣容積為（1020±1）ml，明顯小于術(shù)后的（1260±20）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)前檢測血氧飽和度平均約（91.2±1.6）%，明顯小于術(shù)后檢測血氧飽和度（96.7±2.0）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大皰摘除術(shù)治療巨型肺大皰具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能以及血氧飽和情況，臨床治愈率高，術(shù)后癥狀改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床上進一步的借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：巨型肺大皰；大皰摘除術(shù)；肺功能；療效分析

巨型肺大皰胸外科臨床上見的疾病，其主要發(fā)病原因多由于患側(cè)肺泡壁破壞導(dǎo)致相鄰肺泡逐漸融合形成異常擴大的單個或多個肺大皰[1]。擴張的巨型肺大皰大小約占據(jù)一側(cè)胸腔體積的1/3以上，明顯膨大的肺大皰在胸腔內(nèi)取代和壓迫正常的肺組織，嚴(yán)重影響了患者呼吸、循環(huán)功能，因此臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)出胸悶、氣急、呼吸困難、活動明顯受限等、癥狀。目前臨床上治療巨型肺大皰多采用外科手術(shù)行大皰摘除術(shù)以達到臨床有效的治療效果[2，3]。本文選取我院收治的50例巨型肺大皰患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)文章報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院收治的巨型肺大皰患者50例，其中男37例，女13例，年齡24～51歲，平均（36.9±1.4）歲，病史2～10年，平均（3.9±1.7）年。全部患者入院時查體均有不同程度的胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。50例患者呼吸明顯減弱46例，患側(cè)呼吸音消失4例。術(shù)前完善胸部X線片、CT掃描等檢查可見患側(cè)胸腔內(nèi)圓形或類圓形影，透亮度高。大部分患者患者胸片檢查可見縱膈及中線明顯偏移[4]。兩組患者性別、年齡、病史及臨床診斷等基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，明確有無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前完善肺功能（以第1s用力呼氣容積為準(zhǔn)）并觀察記錄患者術(shù)前的血氧飽和度情況。手術(shù)操作：患者術(shù)前行雙腔氣管插管，常規(guī)麻醉后擺合適體位，術(shù)中維持健側(cè)或病變輕的一側(cè)肺葉單腔通氣。于患側(cè)肺葉行肋間或腋下下切口，手術(shù)位置應(yīng)根據(jù)術(shù)前胸片及胸部CT定位，手術(shù)長度根據(jù)病變部位體積大小選擇合適切口，一般約8～12cm，切口沿肋緣呈弧形，切開皮膚后沿肋間上緣切開肋問肌進胸，用開胸器緩慢撐開肋間以致充分暴露手術(shù)野。術(shù)中將患側(cè)肺葉排氣萎縮，開放巨型大皰后進行游離、暴漏術(shù)野，巨型肺大皰術(shù)中一般用直線切割縫合器處理肺大皰的主體部分，對于殘留的基底部以及周緣殘端，可用7-0絲線連續(xù)縫合結(jié)扎。手術(shù)縫合期間注意避免刺傷正常肺組織，避免術(shù)后漏氣、氣胸形成等并發(fā)癥的形成。術(shù)后用溫鹽水沖洗胸腔，檢查有無漏氣、出血后常規(guī)關(guān)胸。術(shù)后對癥給予止痛、抗炎、解痙、排痰及持續(xù)吸氧等治療。

1.3觀察指標(biāo) 對比患者術(shù)前及術(shù)后肺功能（以第1秒用力呼氣容積為準(zhǔn)）、血氧飽和度的對比情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，一般資料用（x±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。患者術(shù)前肺功能檢查第1s用力呼氣容積為（1020±1）ml，明顯小于術(shù)后的（1260±20）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)前檢測血氧飽和度平均約（91.2±1.6）%，明顯小于術(shù)后檢測血氧飽和度（96.7±2.0）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

注：*與對照組相比，△P<0.05。

3討論

肺大皰是胸外科臨床上的常見疾病一，具有較高的臨床發(fā)病率，巨型肺大皰屬于肺氣腫的一種特殊類型，在臨床上體積超過一側(cè)胸腔容積1/3的肺大泡稱為巨大肺大皰。目前臨床上研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因與自身先天性的肺泡壁發(fā)育異常有關(guān)[5，6]。由于巨型肺大皰體積較大，嚴(yán)重壓迫、影響了周圍正常肺組織的活動以經(jīng)濟氧合功能，多數(shù)患者常表現(xiàn)為限制性的呼吸困難以及低氧血癥等癥狀，具有較高的危險性，長期未予治療的患者可引發(fā)肺源性心臟病等危險。目前關(guān)于巨型肺大皰臨床上多主張早期積極手術(shù)治療。

本文研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前行肺功能（第1s用力呼氣容積）檢查以及完善的血氣檢查中，第1s用力呼氣容積約為1000ml左右，在術(shù)后患者恢復(fù)后再次完善肺功能檢查，患者第1s用力呼氣容積約為1300ml，較術(shù)前有明顯的改善，隨著肺功能的改善患者呼吸系統(tǒng)氧合能力也隨之改善，在術(shù)前血氣分析中患者血氧飽和度約91%左右，與正常人的96～99%相比較明顯偏低，在術(shù)后恢復(fù)后的復(fù)查血氣分析可見患者血氧飽和度上升為97%左右，較術(shù)前有明顯的改善[7，8]。在本次研究中，全部患者在術(shù)后均積極行肺功能鍛煉，使患側(cè)受擠壓的正常肺組織恢復(fù)正常功能，對于患者遠期的康復(fù)具有重要的意義。在術(shù)后的隨訪調(diào)查中，全部50例患者均無氣胸、肺不張、肺大皰復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床有效性和安全性。

綜上所述，大皰摘除術(shù)治療巨型肺大皰具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能以及血氧飽和情況，臨床治愈率高，術(shù)后癥狀改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床上進一步的借鑒和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]于百生.腋下小切口治療單發(fā)巨型肺大皰[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（35）：135-136.

[2]付立波.腋下小切口手術(shù)治療巨型肺大皰的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1150-1151.

[3]余長永，馬海濤，倪斌等.腋下小切口行巨型肺大皰手術(shù)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（4）：455-457.

[4]姜建濤，周斌，李少民等.局麻下肺大皰引流治療重癥肺大皰23例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1137-1140.

[5]李君.外科治療巨型肺大皰22例的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1843-1844.

[6]畢磊，倪國興.老齡期及老齡前期肺囊皰性疾患的外科治療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2001，7（2）：115-116.

[7]劉晨，劉文輝，陳志全等.肺大皰切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：136-137.

[8]單根法，戚曉敏，張輔賢等.胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后近期及遠期療效評估[C].//第七屆全國胸腔鏡外科學(xué)術(shù)會議論文集.2004：29-31.

編輯/王海靜