摘要：目的 總結(jié)條形碼追溯系統(tǒng)在普外科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用。方法 對(duì)普外科手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行條形碼質(zhì)量追溯。結(jié)果 條形碼追溯系統(tǒng)縮短了普外科手術(shù)器械的質(zhì)量追溯時(shí)間。 結(jié)論 實(shí)施普外科手術(shù)器械質(zhì)量條形碼追溯管理完善了原來的質(zhì)量管理機(jī)制，也為院感質(zhì)量跟蹤和追溯提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：條形碼；追溯；普外科；手術(shù)器械

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷完善，越來越多的患者需要接受普外科手術(shù)治療，但目前中國(guó)的現(xiàn)狀是普外科手術(shù)的相關(guān)器械使用頻次高，尤其是消毒規(guī)范管理方面，普外科術(shù)后的感染一直是外科醫(yī)生最忌憚的事情，也會(huì)給患者帶來巨大的不幸，這就對(duì)新形勢(shì)下的普外科手術(shù)器械管理提出了更高的要求。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒發(fā)了新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院手術(shù)器械包消毒規(guī)范有了更明確的質(zhì)量管理追溯規(guī)定。我院根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求，立足于醫(yī)院的需求出發(fā)，也引進(jìn)條形碼追溯管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行管理，這一管理系統(tǒng)的應(yīng)用給普外科手術(shù)器械管理提供了更加科學(xué)有效的管理，并提供了追溯和問責(zé)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 條形碼簡(jiǎn)介 條形碼是將寬度不同的多個(gè)黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符。它是一種有效的識(shí)別工作，由美國(guó)學(xué)者N.J.WOOdland于1949年提出，其優(yōu)點(diǎn)為收集信息量大，速度快，準(zhǔn)確性高，追溯性強(qiáng)。條形碼追溯系統(tǒng)也是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跟蹤的最有力依據(jù)[1]。

1.2 設(shè)備配置

1.2.1數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 在醫(yī)院信息中心配置，可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、臨床科室信息共享。

1.2.2計(jì)算機(jī) 消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室配置計(jì)算機(jī)，以便對(duì)相應(yīng)流程進(jìn)行登記和查詢。

1.2.3條形碼掃描槍 與各計(jì)算機(jī)相連，掃描條形碼，能自動(dòng)識(shí)別相關(guān)信息。

1.2.4標(biāo)簽打印機(jī) 用于打印器械包條形碼標(biāo)簽。

1.3條形碼追溯系統(tǒng)建立 由計(jì)算機(jī)中心按消毒供應(yīng)中心提出的要求，設(shè)計(jì)條形碼追溯系統(tǒng)軟件，安裝于相關(guān)聯(lián)的電腦中。手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士有一個(gè)固定的條形碼，在做任何操作時(shí)先用掃描器掃描自己的條形碼，記錄工作人員信息[2]。并將手術(shù)器械包包括外來器械包的名稱、內(nèi)容、基數(shù)等信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。每個(gè)手術(shù)器械包都有唯一的條形碼，通過掃描條形碼可隨時(shí)了解手術(shù)器械包的狀態(tài)。追溯系統(tǒng)包括物品申領(lǐng)、消毒滅菌、物資管理、質(zhì)量檢測(cè)、人員管理、系統(tǒng)維護(hù)6個(gè)功能模塊。具體操作流程通過回收客戶端、打包客戶端、滅菌客戶端、使用客戶端對(duì)手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量追溯。這些環(huán)節(jié)互相關(guān)聯(lián)，每一個(gè)手術(shù)器械包必須經(jīng)過這一循環(huán)信息系統(tǒng)操作，才能提供手術(shù)器械的再次使用[3]。

1.4我院普外科器械追溯系統(tǒng)流程

1.4.1回收 消毒供應(yīng)中心污染區(qū)工作人員輸入工號(hào)登入系統(tǒng)，通過回收客戶端，掃描術(shù)后器械包括外來器械的制包條形碼，進(jìn)行回收登記。

1.4.2.清洗包裝 消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)工作人員將術(shù)后污染器械置于全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒后打包，通過打包客戶端打印出新的制包條形碼標(biāo)簽（包含器械包名稱、科室名稱、滅菌方式、物品規(guī)格、滅菌日期、失效日期、打包人員代碼、核對(duì)人員代碼等手術(shù)器械信息），然后將系統(tǒng)生成的條形碼標(biāo)簽（兩聯(lián)）貼于手術(shù)器械包上。對(duì)新添置的手術(shù)器械包從打包客戶端進(jìn)入，設(shè)置新器械包相關(guān)信息，打印出相應(yīng)的制包條形碼。

1.4.3滅菌 消毒供應(yīng)中心滅菌人員輸入工號(hào)登入系統(tǒng)，通過滅菌客戶端對(duì)每個(gè)待滅菌的手術(shù)器械包進(jìn)行滅菌鍋號(hào)、鍋次確認(rèn)，掃描手術(shù)器械包外的制包條形碼進(jìn)行滅菌登記。需做生物監(jiān)測(cè)的植入性手術(shù)器械，包中心部位需放置一張3M化學(xué)指示卡（俗稱爬行卡），蓋上生物監(jiān)測(cè)專用章，集中滅菌。滅菌完成后滅菌區(qū)工作人員將滅菌好的無菌器械包進(jìn)行滅菌確認(rèn)，包括生物監(jiān)測(cè)結(jié)果、3M指示帶變色情況、滅菌包質(zhì)量，合格后蓋章發(fā)放至手術(shù)室。

1.4.4使用 手術(shù)室使用器械包時(shí)，手術(shù)室工作人員通過手術(shù)物品使用客戶端，根據(jù)患者手術(shù)單輸入患者住院號(hào)，掃描器械包制包條形碼（兩聯(lián)），記錄患者信息。將第一聯(lián)條形碼貼于術(shù)后器械交接單上，并注明器械包的名稱、數(shù)量、手術(shù)間號(hào)、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士姓名，手術(shù)結(jié)束后送消毒供應(yīng)中心清洗。第二聯(lián)條形碼貼于手術(shù)護(hù)理記錄單的反面。利于查詢?cè)撌中g(shù)患者所用手術(shù)器械的全部信息，包括生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.5質(zhì)量追溯方法 通過掃描條形碼的方法，系統(tǒng)對(duì)普外科手術(shù)器械從接收到清洗消毒、打包滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放的過程進(jìn)行跟蹤記錄，一旦發(fā)現(xiàn)某一器械包不符合質(zhì)量管理，即可通過掃描該器械包上的條形碼，查詢同一批次的器械包，必要時(shí)可以全部追回。

2 結(jié)果

2010年3月～2012年12月，我科共完成普外科手術(shù)567臺(tái)，所有普外科手術(shù)器械包均使用條形碼追溯系統(tǒng)，克服了以往交接班不清，器械包發(fā)現(xiàn)問題不能及時(shí)解決的問題，同時(shí)也對(duì)器械商準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確提供相應(yīng)的普外科器械提出了更高的要求，大大減少手術(shù)中臨時(shí)消毒器械的事件發(fā)生，減少了醫(yī)院人力和物力資源的浪費(fèi)。對(duì)2例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者提供了有力的非手術(shù)過程中感染的證據(jù)。

3 體會(huì)

3.1完善了手術(shù)器械質(zhì)量管理機(jī)制 未使用條形碼追溯系統(tǒng)前，手術(shù)器械包標(biāo)簽由于手工書寫，往往出現(xiàn)字跡潦草不易辨認(rèn)，書寫錯(cuò)誤等而影響手術(shù)器械包信息，也不利于交接班。使用該系統(tǒng)后手術(shù)器械包標(biāo)簽清晰明了，信息記錄可靠，所有的操作流程都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，保證了消毒滅菌質(zhì)量和交接班的連續(xù)性和完整性。當(dāng)一個(gè)器械包出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，可以通過追溯系統(tǒng)迅速查找到該器械包的接收、清洗、消毒、滅菌流程是否合格，及時(shí)召回同一批次滅菌的所有器械包，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了患者安全[4]。

3.2提高了工作效率 手術(shù)器械追溯系統(tǒng)是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和條形碼技術(shù)，準(zhǔn)確記錄手術(shù)器械在接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等階段的詳細(xì)信息，每一個(gè)工作階段都需要記錄操作者，間接起到了提高工作人員責(zé)任心和積極性的作用。同時(shí)節(jié)省了手工記錄和查找多個(gè)記錄本的人力資源，優(yōu)化流程，提高了工作效率。

3.3提高了相關(guān)人員的素質(zhì) 手術(shù)器械追溯系統(tǒng)要求各工作崗位工作人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)和新的技術(shù)操作規(guī)范，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，防止護(hù)士和相關(guān)人員在操作中的不規(guī)范行為，提高了相關(guān)人員的責(zé)任心和安全防范意識(shí)，降低了醫(yī)療安全事故的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.4 減少了醫(yī)療糾紛 對(duì)普外科手術(shù)器械的安全使用提供了有力的客觀的舉證依據(jù)，方便找到感染的真正原因，也方便了醫(yī)療糾紛中的舉證。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玉琴.條形碼技術(shù)在手術(shù)室器械追溯系統(tǒng)中的運(yùn)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（4）：48-49.

[3]張勤，王艷，陸云等.二維條形碼技術(shù)在手術(shù)器械質(zhì)量追溯管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3919-3920.

[4]劉素哲，趙文穎，李蘭鳳等.消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：81-82.

[5]王冬麗，劉荘美.淺談消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理控制體系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：166-167.編輯/許言