摘要：目的 通過護理干預(yù)提高癌痛患者口服鎮(zhèn)痛劑的依從性。方法 總結(jié)[1]癌痛患者口服鎮(zhèn)痛劑依從性低的原因，對癥采取護理干預(yù)，以提高患者口服鎮(zhèn)痛劑的依從性。結(jié)果 癌痛患者口服鎮(zhèn)痛劑的依從性從實施癌痛規(guī)范化治療示范病房初期的18%上升至82%。結(jié)論 通過有效的護理干預(yù)，可以明顯提高癌癥患者口服鎮(zhèn)痛劑的依從性。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；癌痛；依從性

在晚期腫瘤患者是為了使其無痛，改善生活質(zhì)量，并達到相對無痛苦有尊嚴(yán)的度過生命最后階段。現(xiàn)在癌痛治療的方法有病因治療、藥物治療、心理治療、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、及神經(jīng)外科治療等。而我科自2011年實行無痛規(guī)范化病房管理過程中，在疼痛綜合治療中，我科使用最多的是口服鎮(zhèn)痛劑治療，它安全、簡便、無創(chuàng)、成癮率低。但在無痛規(guī)范化管理過程初期，患者口服鎮(zhèn)痛劑的依從性差。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年1月口服鎮(zhèn)痛劑的患者32例，其中男23例，女9例，年齡36～74歲。實施護理干預(yù)后選擇2012年8月～2013年6月口服鎮(zhèn)痛劑患者68例，其中男46例，女22例，年齡34～80歲。

1.2方法

1.2.1選擇2011年5月～2012年1月口服鎮(zhèn)痛劑的患者每次出院做好登記，每周跟蹤回訪記錄，了解患者服藥情況和服藥效果，總結(jié)分析患者未規(guī)范用藥的原因，具體如下。

1.2.1.1首先觀念上認為，服用鎮(zhèn)痛劑會成癮，不敢長期服用，或能不用盡量不用，占55%。

1.2.1.2按需服用，疼就服，不疼就不服，能忍的就忍，占20%。

1.2.1.3鎮(zhèn)痛劑的副作用使患者不能忍受而放棄用藥，占10%。

1.2.1.4晚期癌癥患者悲觀，絕望，放棄口服用藥，認為口服作用來的慢，不如直接選用注射見效快，只要不疼不在乎成癮問題，占5%。

1.2.1.5護理人員對疼痛管理知識水平和疼痛相關(guān)知識不足以及護理人員態(tài)度影響了對患者服藥的監(jiān)督與指導(dǎo)力，10%。

1.2.2再選擇2012年8月～2013年6月口服鎮(zhèn)痛劑的患者根據(jù)原因?qū)ΠY采取護理干預(yù)，同法做好跟蹤回訪記錄。具體措施如下。

1.2.2.1向患者及家屬進行疼痛及治療方面相關(guān)知識的教育，特別是其所擔(dān)心的藥物成癮問題，向其說明現(xiàn)在所用口服鎮(zhèn)痛的藥物大都是控釋片和緩釋片，只要按時，規(guī)范用藥，使藥物在血液中的濃度保持恒定，在保證理想鎮(zhèn)痛效果的同時，使成癮發(fā)生率《1%，即使口服劑量大，在病情逐漸控制后可逐漸減量，直至停藥，不會成癮。

1.2.2.2向患者說明規(guī)范用藥的目的和意義，如果按需服藥不能維持有效的血藥濃度，也不利于鎮(zhèn)痛藥的濃度滴定和療效的觀察，并影響下一步治療。只在出現(xiàn)爆發(fā)痛時可按需服用。

1.2.2.3鎮(zhèn)痛藥的副作用也是患者不能堅持規(guī)范用藥一個重要原因，如嚴(yán)重的嘔吐、嗜睡、便秘、尿儲留等。在用藥前向患者說明鎮(zhèn)痛藥的副作用反應(yīng)大都是暫時性的，1w后癥狀可自行消失或緩解。如患者在住院期間開始用藥，護士遵醫(yī)囑按時規(guī)范給藥，在用藥過程中做好觀察記錄，及時做好不良反應(yīng)的預(yù)防和不良反應(yīng)的處理，把藥物調(diào)整到最佳用藥劑量及最佳鎮(zhèn)痛效果，使患者在住院期間就感受到規(guī)范用藥的優(yōu)點，及對藥物的適應(yīng)。如患者住院時間短，我們根據(jù)患者的反應(yīng)制定回訪時間或發(fā)患者用藥指南，指導(dǎo)患者普通的應(yīng)對方法，留聯(lián)系方法，特殊情況可立即得到幫助。

1.2.2.4對于晚期癌痛患者，首先從心理上克服孤獨、絕望。根據(jù)患者的不同心理采取不同的教育方式，使其認識到生命真正價值在于質(zhì)量，而疼痛的治療在三階梯治療中首選口服藥物治療，其痛苦最小最方便，成癮率極低，規(guī)范用藥后效果不比注射用藥效果差。而注射會有痛苦，易成癮，用藥不方便。生活質(zhì)量從生理到心理都受到嚴(yán)重影響。因此，在其病情允許口服的情況下盡量口服。在疼痛治療時應(yīng)密切關(guān)注鎮(zhèn)痛效果及患者的心理問題及時采取相對應(yīng)的措施，使治療更加人性化，使患者的身心能得到最大的保護。

1.2.2.5在疼痛管理發(fā)展過程中，以往疼痛治療以麻醉醫(yī)師為主體模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式。在2002年第10屆世界疼痛大會上將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征，護士是鎮(zhèn)痛措施的實施者，但在癌痛規(guī)范化治療示范病房的實踐中，護士對疼痛管理知識的知曉率，據(jù)史艷萍等著寫的《護理人員培訓(xùn)效果分析》中顯示未通過培訓(xùn)時知曉率在41.94%，培訓(xùn)后知曉率在63.14%，護理人員疼痛知識缺乏是不容樂觀的。而護理人員對疼痛治療的態(tài)度也嚴(yán)重影響患者服藥的依從性。我科在疼痛管理過程中專門培養(yǎng)疼痛管理骨干，再由骨干指導(dǎo)全科護士做好疼痛護理。在癌痛觀察護理的過程中，不斷與醫(yī)生溝通，通過有效的醫(yī)療和護理手段，達到最佳的用藥和鎮(zhèn)痛效果。在癌痛規(guī)范化管理過程中，我們還和其它在這方面有成果的醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)，吸取她們的經(jīng)驗和在用藥過程中的一些教訓(xùn)。更好的提高我們的癌痛護理的質(zhì)量。而在對護理人員的態(tài)度方面，首先讓護理人員認識到無痛是患者的基本人權(quán)，而癌痛也是一定能控制的，這要成為醫(yī)護人員的一種信念。在提高護理人員疼痛知識及改善護理人員態(tài)度的同時，真正要做到的是使疼痛治療效果得到提高，使疼痛管理效率得到提升。護士作為疼痛治療的主體，為患者提供的是全人、全家、全程、全隊的照顧模式，院內(nèi)院外全程監(jiān)控督促指導(dǎo)并做好記錄。在實踐中真正有效的提升患者的服藥依從性。

2 結(jié)果

2011年5月～2012年1月32例中有17例為規(guī)范用藥，約為18%。2012年8月～2013年6月的68例中有12例未按規(guī)范用藥，約為82%。

3 討論

癌痛患者口服依從性差，通過有效的護理干預(yù)，患者是愿意遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的，使患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量都得到了提升。作為疼痛管理的主體，我們還的不斷提升我們的整體護理水平，使患者鎮(zhèn)痛規(guī)范治療的依從性更加提升。

參考文獻：

[1]孫燕.石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第5版.北京：人民出版社，2007：9.

編輯/哈濤