摘要：目的 探討應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓合并持續(xù)性房顫的效果。方法 選取2012年6月～2013年6月本院收治的60例高血壓合并持續(xù)性房顫患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，聯(lián)合用藥；對(duì)照組30例，采用胺碘酮單藥治療。觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（172.7±20.4）h，對(duì)照組為（204.6±20.4）h；實(shí)驗(yàn)組的轉(zhuǎn)復(fù)率為76.7%，對(duì)照組為46.7%，；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組為26.7%；實(shí)驗(yàn)組在轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、左心室功能恢復(fù)情況方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑、舒張和收縮末期面積、舒張和收縮末期容量均明顯減少，射血分?jǐn)?shù)增加，左心房各項(xiàng)功能指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較有顯著差異，（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用坎地沙坦和胺碘酮聯(lián)合用藥治療高血壓合并持續(xù)性房顫具有良好的臨床效果，可以縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，降低復(fù)發(fā)率，改善左心室功能，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；持續(xù)性房顫；坎地沙坦；胺碘酮

持續(xù)性房顫（心房顫動(dòng)）是臨床最常見(jiàn)的心率失常表現(xiàn)之一，房顫患者發(fā)生血栓、病死率遠(yuǎn)高于其他患者，高血壓則是致使房顫發(fā)生的重大危險(xiǎn)因素。房顫會(huì)導(dǎo)致心房基本組織和正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、重新塑建，會(huì)使患者房顫復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，最終成為慢性房顫，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。有研究指出，心房重構(gòu)在高血壓患者發(fā)作房顫中擔(dān)任著重要角色[1]，盡管高血壓合并持續(xù)性房顫的比重并不大，但是高血壓發(fā)病率高，使得該病成為房顫的最主要危險(xiǎn)因素。近來(lái)有研究表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗體能夠防范或逆轉(zhuǎn)心房心電和結(jié)構(gòu)的重塑，減少房顫復(fù)發(fā)率；碘胺酮?jiǎng)t是心房復(fù)律的常見(jiàn)用藥[2]。本文觀察應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓合并持續(xù)性房顫的效果，對(duì)心房重構(gòu)的干預(yù)治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的60例高血壓合并持續(xù)性房顫患者，其中合并冠心病11例，高血脂23例，慢性腎病9例，胃潰瘍13例，腦梗死6例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，其中男19例，女11例，年齡53～82歲，平均年齡（67.3±4.8）歲；對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡56～83歲，平均年齡（71.4±6.7）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅲ級(jí)以上，左心室射血分?jǐn)?shù)在0.35分以下；②伴有非穩(wěn)定型心絞痛的患者；③并發(fā)急性心肌梗死者；④患有瓣膜性心臟病者；⑤有原發(fā)性擴(kuò)張型心肌疾病患者；⑥房室傳導(dǎo)受阻以及病態(tài)竇房病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；⑦肝臟、腎臟功能嚴(yán)重不全的患者；⑧惡性腫瘤患者。

1.2方法 所有患者在入院后統(tǒng)一給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理、全天候持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)和血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及相關(guān)常規(guī)檢查，在恢復(fù)竇性心率后，給予對(duì)照組胺碘酮單藥治療，給予實(shí)驗(yàn)組坎地沙坦與胺碘酮聯(lián)合用藥。胺碘酮的服用方式為入院之后第1 w和第2 w口服200 mg，3次/d；第3 w之后改為服用1次/d，堅(jiān)持服用?？驳厣程沟姆梅绞綖?次/d，8 mg/次，持續(xù)服食3個(gè)月，服用期間不得食用刺激性食品，以清淡的飲食為主，此外還要戒煙戒酒。

1.3觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)患者的癥狀、心律、心率和血壓的變化情況；②統(tǒng)計(jì)用藥治療后持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)服情況及轉(zhuǎn)復(fù)所花的時(shí)間；③觀察統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)復(fù)發(fā)，情形如何；④檢查患者左心房的功能。在復(fù)律后第2 d以及治療3個(gè)月后分別測(cè)定患者的左心房?jī)?nèi)徑、舒張末期面積、收縮末期面積、舒張末期容量、收縮末期容量和左心房射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者房顫的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（172.7±20.4）h，對(duì)照組為（204.6±20.4）h，實(shí)驗(yàn)組的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組的轉(zhuǎn)復(fù)率為76.7%，對(duì)照組為46.7%，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組為26.7%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組僅有1例患者發(fā)生肌酐持續(xù)抬升情況，對(duì)照組有1例發(fā)生竇性心動(dòng)延緩，2例腎功能不全，兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組左心房功能的恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑、舒張和收縮末期面積、舒張和收縮末期容量均明顯減少，射血分?jǐn)?shù)增加，左心房各項(xiàng)功能指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較有顯著差異，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

房顫會(huì)增加心肌的耗氧量，降低心室的充盈量，進(jìn)一步破壞患者的心功能，而且房顫是引發(fā)腦血栓的重大危險(xiǎn)因素，致殘率、病死率極高，對(duì)于房顫的治療應(yīng)以防止復(fù)發(fā)為關(guān)鍵。房顫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不過(guò)通常認(rèn)為心房心電和結(jié)構(gòu)的重塑是房顫的主要發(fā)病原因。多個(gè)研究證實(shí)，心房結(jié)構(gòu)的重塑會(huì)對(duì)心肌組織產(chǎn)生惡性影響，致使心房的傳導(dǎo)能力等方面的生理特質(zhì)發(fā)生變化，延緩心房?jī)?nèi)部傳導(dǎo)、增加心房電活動(dòng)的異質(zhì)性，促使持續(xù)性房顫的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而演變?yōu)槁苑款?，因此心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)是房顫尤其是持續(xù)性房顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的重要原因[3]。高血壓患者的臨床表現(xiàn)通常為腎素、血管緊張素和醛固酮這一系統(tǒng)激活，這一激活程度越高，心房顫動(dòng)的發(fā)病幾率就越高。相關(guān)報(bào)道指出，在血管緊張素等物質(zhì)的刺激下，高血壓患者的纖維細(xì)胞和膠原就會(huì)增多，致使心肌細(xì)胞過(guò)大，改變了心房的正常結(jié)構(gòu)，重構(gòu)心房及心電，所以高血壓也可能是致使房顫發(fā)生的重大危險(xiǎn)因素[4]。

治療高血壓合并持續(xù)性房顫的方法為先穩(wěn)定患者血壓，再服用治療心律失常的藥物，利用射頻消融等方式將持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，該方法有極高的復(fù)發(fā)率，難以改善預(yù)后。其中胺碘酮作為藥效最佳的傳統(tǒng)用藥，能夠?qū)︹c鉀鈣離子的通道產(chǎn)生阻塞作用，將房顫的閾值提高，從而防止并降低了房顫的發(fā)生，碘胺酮復(fù)律的有效率高達(dá)70%[5]。但是有研究表明，僅僅使用碘胺酮來(lái)修復(fù)和維持竇性心律，達(dá)到一年維持率的僅占70%左右，在復(fù)律之后怎樣持續(xù)維持竇性心律成為最需要解決的臨床問(wèn)題[6]。

此次研究中，應(yīng)用了另一種藥物：坎地沙坦，它作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗體，能夠利用減小心肌細(xì)胞所受載力來(lái)阻礙心房及心電的重構(gòu)，進(jìn)而降低持續(xù)性房顫的發(fā)生 率[4]?？驳厣程箤?duì)心房重塑的干預(yù)機(jī)制可能為：①對(duì)肺部靜脈口異常興奮灶產(chǎn)生了抑制作用。有研究表明，90%以上的房顫的非正常興奮病灶居于肺部靜脈口及其周邊，因此抑制住肺部靜脈的異常興奮病灶有顯著療效；②延長(zhǎng)了心房的不應(yīng)期時(shí)段。心房不應(yīng)期時(shí)段的縮減一般發(fā)生在房顫初期，對(duì)房顫穩(wěn)定發(fā)生和慢性發(fā)展起著一定的作用，而坎地沙坦的延長(zhǎng)作用能夠有效抑制房顫發(fā)生和發(fā)展[7]。

此次研究中將坎地沙坦和胺碘酮聯(lián)合起來(lái)用藥，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，且不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)比單用胺碘酮的效果優(yōu)越（P<0.05）；同時(shí)能夠很好地改善左心室的功能，減少左心房?jī)?nèi)徑、舒張和收縮末期面積、舒張和收縮末期容量、提高左心房的射血分?jǐn)?shù)，左心室功能恢復(fù)情況遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用坎地沙坦和胺碘酮聯(lián)合用藥治療高血壓合并持續(xù)性房顫具有良好的臨床效果，可以縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，降低復(fù)發(fā)率，改善左心室功能，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕