摘要：目的 探討直絲弓矯正技術(shù)在替牙期牙齒畸形矯正中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2013年10月～2014年10月收治的116例錯頜畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予不銹鋼絲矯正技術(shù)治療，觀察組給予直絲弓矯正技術(shù)治療。比較兩組畸形矯正情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率96.5%，顯著高于對照組的58.6%。觀察組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論 采用直絲弓矯正技術(shù)治療替牙期牙齒畸形可持久有效矯正牙齒畸形，操作方便，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直絲弓；不銹鋼絲；矯正；替牙期；牙齒畸形

替牙期是指6歲開始替牙至11～12歲牙齒替換完畢的時間，為預(yù)防錯頜畸形發(fā)生的關(guān)鍵時期[1]。多由乳牙早失、乳牙滯留、牙齒替換順序紊亂、口腔不良習(xí)慣等導(dǎo)致，主要硬要矯正技術(shù)治療，以矯正畸形牙齒。臨床常用的矯正技術(shù)包括直絲弓矯正技術(shù)與不銹鋼絲矯正技術(shù)[2]。本研究為探討替牙期有效的牙齒矯正方法，選擇我院2013年10月～2014年10月收治的116例體牙期牙齒畸形患者為研究對象，分別給予直絲弓矯正技術(shù)與不銹鋼絲矯正技術(shù)治療，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者116例，為我院收治的口腔錯頜畸形患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列完整，無齲損，牙弓左右對稱，磨牙關(guān)系中性，上下牙弓協(xié)調(diào)，牙齒大小正常，牙周組織健康，牙齒排列整齊。隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組58例61顆患牙，患者性別為男22例，女36例，年齡5～11歲，平均年齡（8.5±2.1）歲，其中乳牙牙列擁擠導(dǎo)致恒牙萌出扭轉(zhuǎn)8例，前牙反合27例，反覆蓋≤3mm，下頜后退形成對刃關(guān)系，下頜后縮內(nèi)傾性深覆12例，上中切牙萌出多生牙，使牙列擁擠導(dǎo)致異位覆合覆蓋11例；觀察組58例59顆患牙，患者性別為男24例，女34例，年齡5～10歲，平均年齡（8.2±2.5）歲，其中乳牙牙列擁擠導(dǎo)致恒牙萌出扭轉(zhuǎn)7例，前牙反合26例，反覆蓋≤3mm，下頜后退形成對刃關(guān)系，下頜后縮內(nèi)傾性深覆15例，上中切牙萌出多生牙，使牙列擁擠導(dǎo)致異位覆合覆蓋10例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）

1.2方法 觀察組采用直絲弓矯正技術(shù)治療。具體步驟如下：根據(jù)全頜曲面斷層及灌注石膏模型，確定矯正方案。對于內(nèi)傾性深覆合/反牙合患者，采用1mmNiTi彈力弓絲矯正牙齒，將弓絲固定于托槽上，緊貼頰面用澳絲近中彎制阻擋曲，末端制后傾曲30～45°，達(dá)內(nèi)傾性深覆合，反牙合減輕后，使用NiTi方絲排齊牙齒。對于多生牙導(dǎo)致的深覆蓋，先用NiTi弓絲排齊牙齒，切牙間行\(zhòng)"8\"字結(jié)扎，弓絲末端回彎。同步操作牙齒排齊與間隙關(guān)閉，排齊后用弓絲放置牽引鉤/ 彈力圈，前后彈力鏈牽引切牙間，調(diào)整覆蓋覆合關(guān)系及切牙軸傾度，最后關(guān)閉間隙。對于前牙牙列擁擠扭轉(zhuǎn)的患者，先用NiTi弓絲排齊牙齒，矯正切牙軸傾度，糾正扭轉(zhuǎn)。矯正錯牙畸形后，去除第一磨牙帶環(huán)，使用NiTi方絲\"8\"字結(jié)扎切牙間。

對照組采用不銹鋼絲矯正技術(shù)治療，根據(jù)全頜曲面斷層片及石膏模型確定矯正方案。對于反頜及內(nèi)傾性深覆頜的患者，選擇1mm的不銹鋼絲矯正畸形牙齒，用結(jié)扎絲將不銹鋼絲固定于托槽，然后用1號橡皮圈將尖牙向遠(yuǎn)中方向牽引，反頜解除，內(nèi)傾性深覆頜減輕后，將1mm不銹鋼絲換位2mm不銹鋼絲，繼續(xù)將牙齒排齊整平后，將橡皮圈換號至反頜與內(nèi)傾性深覆頜恢復(fù)正常。對于多生牙引起的深覆蓋及對切牙擁擠使恒壓萌出扭轉(zhuǎn)的患者，使用1mm不銹鋼絲，將牙齒排列整齊后于切牙間行\(zhòng)"8\"字結(jié)扎，牙齒排齊矯正與間隙關(guān)閉同步進(jìn)行，待牙齒基本排齊后用2號不銹鋼絲，于切牙間采用橡皮圈牽引。兩組均矯正3個月后觀察治療效果。

1.3療效觀察與評價 患者矯正治療后的效果，通過觀察患者牙齒是否排列整齊，磨牙、尖窩關(guān)系是否處于正常狀態(tài)，面型是否正常等進(jìn)行評價。分為顯效、有效、無效。當(dāng)牙齒排列整齊，磨牙關(guān)系與尖牙關(guān)系處于正常狀態(tài)，面型正常者為顯效，前牙覆合覆蓋處處于正常，面型無改善者為有效；沒有任何明顯改善者為無效。觀察兩組矯正治療后有無不良并發(fā)癥

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組與觀察組治療療效比較 觀察組在治療療效上要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

替牙期牙齒畸形是兒童生長發(fā)育過程中，由于多種因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨及顱面畸形，包括牙列擁擠，牙齒前途、深覆頜、牙開合、深覆蓋5種[3]。替牙期牙齒畸形多為家長/監(jiān)護(hù)人對牙齒畸形臨床癥狀不重視，導(dǎo)致兒童生長至一定階段后出現(xiàn)齲病、牙周病等口腔疾病。治療不及時，或當(dāng)牙齒穩(wěn)定后再給予治療，在增加治療難度的同時，也降低了治療效果，也增加了牙周病、牙齦病、齲病等的發(fā)生率[4]。

本組比較了直絲弓與不銹鋼絲矯正在替牙期牙齒畸形治療中的效果，結(jié)果顯示直絲弓總有效率顯著高于不銹鋼絲矯正，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于不銹鋼矯正。分析原因可能為：①直絲弓采用NiTi絲與NiTi弓絲具有記憶功能，可產(chǎn)生持久柔和的矯治力。②替牙期患者牙槽骨骨質(zhì)較疏松，恒牙壓根發(fā)育尚未完成，矯治力度不當(dāng)易出現(xiàn)牙齒松動，上切牙根尖吸收或壓根停止發(fā)育，而直絲弓技術(shù)較不銹鋼技術(shù)矯正力柔和持久，可有效避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。③直絲弓矯正器舒適性好，對患兒發(fā)音、咀嚼功能影響小，易于被患兒及患兒家屬接受，為小兒牙齒畸形矯正的首選方法[5]。

臨床報道顯示[6]，直絲弓技術(shù)可減小上下前牙軸傾度，減小對后牙支抗的消耗，且由于直絲弓矯治器的牙齒移動，與方絲弓矯正器有所區(qū)別，本組通過給予尖牙向后結(jié)扎，較小矯正器系統(tǒng)內(nèi)阻力，強(qiáng)調(diào)牙列排列整齊；于弓絲末端回完，以避免治療過程中出現(xiàn)不利的牙齒傾斜移動。操作工程中注意更換弓絲循序漸進(jìn)，關(guān)閉間隙階段使用較小力值，正確粘接托槽位置，根據(jù)牙弓形態(tài)選擇適宜的弓形，從而形可持久有效矯正牙齒畸形，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍冬桂.直絲弓矯正技術(shù)對替牙期牙齒畸形的矯正效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3392-3393.

[2]凡云亮.直絲弓矯正技術(shù)矯正替牙期錯牙合畸形18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：6015-6016.

[3]李濤.直絲弓矯正技術(shù)對替牙期牙齒畸形的矯正效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2525-2526.

[4]韓強(qiáng).直絲弓矯正技術(shù)對替牙期牙齒畸形的矯正思路探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（22）：38-39.

[5]徐寶華.當(dāng)代直絲弓矯治技術(shù)講座（二）滑動機(jī)制直絲弓矯治技術(shù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（4）：317-318.

[6]馮云霞，劉立青，米宇菁，等.MBT直絲弓矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，32（3）：267-268.

編輯/許言