摘要：探討應(yīng)用懸浮床治療嚴(yán)重?zé)齻颊叩淖o(hù)理方法。使用懸浮床前做好準(zhǔn)備工作；心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情；床溫的監(jiān)測；預(yù)防高滲性脫水，維持體液和電解質(zhì)平衡；創(chuàng)面的護(hù)理；大小便的護(hù)理；做好消毒隔離工作；懸浮床的管理及保養(yǎng)。采用懸浮床治療嚴(yán)重?zé)齻颊撸浜先娴淖o(hù)理措施，可以取得較為滿意的治療效果，具有較高的治愈率。

關(guān)鍵詞：懸浮床；嚴(yán)重?zé)齻?；護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻颊叩膭?chuàng)面處理，是燒傷護(hù)理中的重要課題[1]。傳統(tǒng)治療中，多采用翻身床治療嚴(yán)重?zé)齻颊?，雖具有一定效果，但操作較復(fù)雜，耗材多。近年來懸浮床的應(yīng)用為燒傷創(chuàng)面處理提供了新的工具，它是利用氣體或流體流動懸浮的原理設(shè)計(jì)的具有治療作用的病床，使用后可避免多次翻身給患者帶來的痛苦，使創(chuàng)面不因受壓而加快干燥，縮短治療周期。我科采用了北京龍祥康健科技有限公司生產(chǎn)的XFCH-Ⅰ型醫(yī)用氣動懸浮床輔助治療嚴(yán)重?zé)齻?，取得了較好的療效。

1臨床資料

2011年9月～2014年9月，我科共有32例嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂脩腋〈策M(jìn)行治療。其中男性25例，女性7例；年齡24～79歲；燒傷面積35～78%；致傷原因：火焰燒傷18例，爆炸傷合并肺爆震傷8例，熱水燙傷6例，合并吸入性損傷1例。使用懸浮床時間為7～60d。

2方法

2.1使用懸浮床前的準(zhǔn)備

2.1.1環(huán)境準(zhǔn)備 將懸浮床置于空調(diào)單人間，盡量減少人員流動，室內(nèi)設(shè)有溫度、濕度監(jiān)測表。病室環(huán)境清潔，室溫保持在22～25℃，相對濕度40～50%， 病室空氣消毒2次/d，地面用消毒液濕拖2次/d。

2.1.2懸浮床準(zhǔn)備 接到醫(yī)囑通知后，立即做好懸浮床的準(zhǔn)備。預(yù)先啟動懸浮床，使床溫緩慢升高，床溫可調(diào)節(jié)在30℃～36℃[2]，以患者能耐受和感覺舒適為原則。根據(jù)患者需要在濾單上受傷相應(yīng)部位鋪無菌敷料或棉墊。床上不可放置其它雜物。

2.1.3患者的準(zhǔn)備 患者入院后，迅速建立靜脈通道、判斷患者燒傷程度，解除危險(xiǎn)因素[3]，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面外涂重組人表皮生長因子凝膠，愈邦敷料覆蓋，行半暴露療法。

2.2心理護(hù)理 使用懸浮床時由于在床上沒有重力壓迫，處于漂浮狀態(tài)，大部分患者起初極不適應(yīng)，故在使用前護(hù)理人員要告知患者及家屬使用該床的優(yōu)越性，耐心講解懸浮床的工作原理及對創(chuàng)面的益處，使患者能很好的配合治療和護(hù)理。

2.3嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、末梢循環(huán)、生命體征、尿量的變化。按時準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，定時監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度，尿量維持50～100ml/h。經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無不適癥狀，注意患者體溫變化。

2.4床溫的監(jiān)測 密切觀察床體溫度。如床溫過高，需檢查制冷系統(tǒng)運(yùn)行是否正常以及排水管道有無排水散熱的現(xiàn)象；如床溫過低，需檢查產(chǎn)熱系統(tǒng)是否運(yùn)行正常。如有報(bào)警，則應(yīng)馬上停機(jī)。

2.5預(yù)防高滲性脫水，維持體液和電解質(zhì)平衡 由于患者長期置于干熱的環(huán)境中，創(chuàng)面蒸發(fā)量加大，水分丟失增加，如合并使用燒傷保溫儀，則更加大創(chuàng)面水分的蒸發(fā)量，導(dǎo)致低滲液大量喪失，容易引起脫水、高鈉血癥、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者多飲水的必要性，鼓勵患者多飲水，限制鈉鹽攝入，及時足量靜脈補(bǔ)充水分，定期監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。補(bǔ)液量可參考懸浮床說明書推薦的補(bǔ)液公式：每天補(bǔ)液量（ml）=3×燒傷面積（%）×體重（kg）+2000ml含鈉液（每升溶液含鈉45mmol）[4]，基本上可滿足有效循環(huán)，患者未出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。

2.6創(chuàng)面的護(hù)理 患者使用懸浮床后，創(chuàng)面一般采用暴露療法或半暴露療法，所以，應(yīng)注意消毒隔離。敷料潮濕后應(yīng)立即更換，也可以燒傷保溫儀照射，保持創(chuàng)面干燥，避免發(fā)生感染；保持創(chuàng)面周圍健康皮膚的清潔，已結(jié)痂的創(chuàng)面防止過度活動，以免痂皮破裂，發(fā)生出血，引起感染；發(fā)現(xiàn)痂下有積膿時， 應(yīng)及時剪開并清理。

2.7大小便的護(hù)理 患者小便時要防止尿液溢出至懸浮床上，保持床體干燥，以防矽砂凝結(jié)成塊，影響懸浮效果；留置尿管的患者應(yīng)注意管道是否脫落、扭曲、受壓，使用一次性抗反流尿袋。若患者要排便，應(yīng)在懸浮的狀態(tài)下，將便盆置于患者臀下，再關(guān)閉懸浮床，便后開機(jī)取出便盆。

2.8做好消毒隔離工作 使用懸浮床的燒傷患者大多行暴露或半暴露治療，故需做好保護(hù)性隔離。除常規(guī)的消毒工作，如紫外線消毒，開門窗通風(fēng)，用含氯消毒水拖地及抹床頭桌等外，在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，床上所用物品均為消毒用物?；颊呦聭腋〈矔r應(yīng)先關(guān)機(jī)，將所有一次性敷料放于醫(yī)療垃圾內(nèi)，床單置于污物袋內(nèi)。在懸浮的狀態(tài)下，兩名護(hù)士配合提起懸浮床艙底的網(wǎng)篩，棄去結(jié)晶顆粒，再將網(wǎng)篩放回艙底， 然后關(guān)機(jī)。換上干凈的濾單，鋪好床單。用消毒水擦拭床體周邊，病室進(jìn)行終末消毒。最后把換下的已經(jīng)受污染的濾單用氧化消毒劑浸泡消毒，清洗晾干備用。

2.9懸浮床的管理及保養(yǎng) 為避免懸浮床發(fā)生交叉感染，科內(nèi)需設(shè)專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)懸浮床，設(shè)專門的使用登記本。定期檢查和清潔懸浮床的空氣過濾器、空氣散熱及入水、排水管道的散熱運(yùn)行狀態(tài)，并及時更換濾芯。定期對懸浮床和濾單進(jìn)行消毒，防止交叉感染。定期請廠家維修人員上門跟蹤服務(wù)。懸浮床使用期間禁止各種利器放置于濾單上。

3結(jié)果

31例嚴(yán)重?zé)齻颊咧斡鲈海?例患者自動出院。

4體會

嚴(yán)重?zé)齻膭?chuàng)面處理貫穿燒傷治療的全過程[5]。懸浮床作為一種新型設(shè)備，具有加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減少疼痛及降低護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[6]。

4.1保持創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合 懸浮床由于浮力作用，有利于上皮細(xì)胞的生長；另一方面，懸浮床通過自身的\"風(fēng)\"、\"熱\"作用，使創(chuàng)面2～3d內(nèi)可以形成干痂，從而加快了創(chuàng)面愈合。

4.2減少創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，控制感染 懸浮床一方面為創(chuàng)面提供了干爽的環(huán)境；另一方面，創(chuàng)面滲液時被矽砂吸收后，沉于床底部篩網(wǎng)中，床內(nèi)矽砂為堿性小顆粒，不利于細(xì)菌的生長，有利于感染控制。

4.3使用懸浮床的患者不必經(jīng)常翻身，這樣不僅減少了患者由于變動體位帶來的痛苦，還減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率。醫(yī)生使用懸浮床換藥，只需拉動床單，就可輕松將患者置于側(cè)臥位，然后關(guān)閉懸浮床的電源，即可固定體位，方便醫(yī)生換藥。

懸浮床已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻木戎沃?，但由于使用時間較短，有些指標(biāo)尚在探索中。如床溫設(shè)置，不能完全按說明書提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，應(yīng)在臨床中不斷比較、探索，總結(jié)出適合北方干燥天氣的最佳溫度。

參考文獻(xiàn)：

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[6]梁月英，朱斌，吳麗萍，等.應(yīng)用懸浮床治療大面積燒傷患者的護(hù)理體會[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，32（2）：89-90.編輯/申磊