摘 要：本文以物理教學(xué)中的“氣體栓塞”為例，詳細介紹了“主題式觀課議課”的特點、做法以及意義。這對于提高教學(xué)質(zhì)量、提升教師的教學(xué)水平、促進青年教師的專業(yè)成長，有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：主題式 觀課議課 物理 氣體栓塞 人體氣栓

“觀課議課”的課題研究，進入到了第二個階段，就是開展以各個教研組為單位，針對教學(xué)過程中學(xué)生所反映出的問題，或者是教師所存在的疑惑，進行集體的探討、交流和反思，以期達到提高教學(xué)水平，提高教師的基本素質(zhì)的目的。

下面就以物理教學(xué)中對“氣體栓塞”為例，進行一些細致的說明。

一、教研組對“氣體栓塞”的集體探討

“氣體栓塞”是物理教學(xué)中與醫(yī)學(xué)專業(yè)課聯(lián)系緊密的重要內(nèi)容。在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校中，對護理專業(yè)學(xué)生講這個問題的目的，是為了讓學(xué)生在臨床護理實踐中，防止人體氣栓的形成。因此，在教學(xué)中，物理教研組經(jīng)過集體討論，決定重點從以下幾個方面講解。

第一，“氣體栓塞”形成的條件：浸潤液體、細管。

第二，“氣體栓塞”定義：物理學(xué)中對氣體栓塞的敘述為“浸潤液體在細管中流動時，如果管中出現(xiàn)氣泡，液體的流動將受到阻礙，氣泡多時可發(fā)生阻塞，這種現(xiàn)象叫氣體栓塞現(xiàn)象”。

第三，“氣體栓塞”形成的物理原理：浸潤液體在細管中流動時，如果細管中出現(xiàn)氣泡，左右兩側(cè)液面對氣泡中氣體會產(chǎn)生附加壓強，隨著氣泡的移動，氣泡會變形，附加壓強會隨即增大，氣泡越多，附加壓強會越大，達到一定程度，多個氣泡就會像塞子一樣阻礙液體的流動，從而形成“氣體栓塞”。

第四，舉例：如果靜脈注射和靜脈輸液時有氣泡混入，就會在血管中產(chǎn)生氣栓，甚至造成生命危險。

二、教學(xué)中出現(xiàn)的問題及反思

問題1：是不是各種氣泡在血管中都會出現(xiàn)阻礙血液流動的現(xiàn)象？

問題2：當(dāng)輸液器中只是在器壁上懸掛一些小氣泡且并不隨液體流動時，為何不需要必須排干凈？

針對學(xué)生出現(xiàn)的上述問題，物理教師仔細回顧了自己的講課過程，并仔細分析做出了如下反思。

反思一：關(guān)于“氣體栓塞”的講解對細管氣栓無疑是正確的，但如果與人體聯(lián)系起來就會出現(xiàn)漏洞。這也是在初次備課中忽略的。專業(yè)課教師在講解臨床護理中防止人體氣栓時，往往會提到人體靜脈滴注時一定要排空輸液管中的空氣；氣泡進入血管就會產(chǎn)生氣栓，這就給學(xué)生造成了錯覺。

反思二：有些細微的地方，教師可能還是沒講明白。如“雖然有氣泡產(chǎn)生，但是只要是懸掛在壁上，不隨著液體流動，就不會進入人的血管，自然就不會發(fā)生氣體栓塞現(xiàn)象”。

三、教研組對“主題”的再探究

1.認(rèn)真對比“氣體栓塞”與“人體氣栓”產(chǎn)生的條件，進行“縱向”研討

物理學(xué)中氣栓的條件是細管和浸潤液體，而應(yīng)用到人體時，這兩個條件就確定是人的血管和血液。血管和細管相比，它不均勻且有彈性。血液也不同于浸潤液體，它的黏滯性大，且具有特有的屬性。因此，不是所有的氣泡都會在血管中產(chǎn)生阻止血液流動的現(xiàn)象。如果氧氣在血液中，它就很容易被血漿吸收，還可以大量地與血紅蛋白結(jié)合成氧和血紅蛋白。這足以表明氧氣在血管中是不會產(chǎn)生氣栓的。不僅是氧氣，二氧化碳氣體也產(chǎn)生此類效果。

2.積極實驗，虛心請教，找出發(fā)生 “人體氣栓”的根源，進行“橫向”研討

實驗：給小白鼠的耳后靜脈注射空氣。

首先給小白鼠的耳后一次性注射10毫升的空氣。這樣，小白鼠就會立刻死亡。接著對其解剖，觀察結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，小白鼠的心房中有大量的氣體存在形成了氣栓，致使血液無法流回或流出心臟，導(dǎo)致小白鼠死亡。此時，氣體卻并沒有把靜脈血液塞住。

與此同時，我們向臨床教師請教，他們對人體氣栓得出的結(jié)論是：

嚴(yán)格地講，是血管中混入了空氣才造成了人體氣栓的發(fā)生，因為空氣中78%成分的氮氣。它是罪惡的根源。

人體氣栓現(xiàn)象發(fā)生的部位是心房。靜脈血管中的血液是向心臟回流的，它是“回流血”，其回流的路徑是越來越寬的，因此，即使靜脈血管中出現(xiàn)了一定量的氣泡，也不會像液體在細管中那樣，血液會阻塞在靜脈，發(fā)生栓塞，而是會伴隨著血液的不斷流動，氣體被壓入心房，從而在心房中產(chǎn)生氣體栓塞現(xiàn)象。

可見，在講授這部分內(nèi)容時，如果教師只是照本宣科，就有可能與臨床實際情況有出入，被學(xué)生提出的問題所困擾。應(yīng)把細管氣栓現(xiàn)象和人體氣栓現(xiàn)象加以區(qū)分。從而讓護理專業(yè)學(xué)生真正地了解人體氣栓的發(fā)生過程。

四、小結(jié)

這就是“主題式觀課議課”的做法。它一改往日面面俱到、重點不突出的特點，每次“觀課議課”活動都圍繞相同的主題進行，使教研活動更具有針對性、實效性，使研究更具有深度。

（作者單位：山西省陽泉市衛(wèi)生學(xué)校）