摘 要 嬰兒期是人出生后身長(zhǎng)和體重增長(zhǎng)最快的一年，足夠的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素及礦物質(zhì)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展的基礎(chǔ)。不適時(shí)或不恰當(dāng)?shù)奶砑虞o食，會(huì)引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩，從而對(duì)兒童身心發(fā)展產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期的不利影響。本文主要從輔食添加時(shí)間、原則、內(nèi)容、存在的問題及解決對(duì)策進(jìn)行探討和分析。

關(guān)鍵詞 嬰兒 生長(zhǎng)發(fā)育 輔食添加

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.07.047

Status and Guiding Strategy Inquiry of Infant Food Supplement

WANG Xiaomei

（Fujian Preschool Education College， Fuzhou， Fujian 350007）

Abstract Infant after birth length and weight of the fastest growing year， enough energy， high-quality protein， vitamins and minerals is the basis of children's growth and intellectual development. Untimely or inappropriate complementary feeding can cause infant malnutrition or nutrition， and thus adversely affect the development of children's immediate or long-term physical and mental. In this paper， added from the complementary time， principles， contents， problems and countermeasures are discussed and analyzed.

Key words infant; growth; food supplement

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過程是個(gè)體受先天遺傳和后天環(huán)境中各種因素相互作用的結(jié)果。兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況也是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，近年來(lái)兒童營(yíng)養(yǎng)問題在世界各國(guó)備受重視，輔食添加的研究方興未艾。①嬰兒輔食添加受嬰兒本身生理特點(diǎn)、發(fā)育水平、看護(hù)人素質(zhì)以及社會(huì)多方面共同影響，導(dǎo)致開始添加輔食的時(shí)間因地域、人群不一而差異明顯。

1 輔食添加的時(shí)間

母乳喂養(yǎng)雖好，也有不足之處。隨著嬰兒逐漸長(zhǎng)大，單純的母乳喂養(yǎng)，母乳中所含營(yíng)養(yǎng)素?zé)o法滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。例如：胎兒期儲(chǔ)存的鐵，在嬰兒出生后三個(gè)月內(nèi)耗盡，嬰兒每日需要鐵10mg，母乳或其他乳類每升只含鐵1mg;嬰兒每日需要4-8mg維生素B1，而母乳中每升維生素B1只有0.1mg。嬰兒滿4個(gè)月后，挺舌反射消失、消化系統(tǒng)不斷發(fā)育完善，可逐步添加輔食。WHO在2002年專家會(huì)議上建議：純母乳喂養(yǎng)至嬰兒滿6個(gè)月以后，在繼續(xù)母乳的基礎(chǔ)上逐漸添加各種輔食，既不能過早也不可過晚。②

1.1 輔食添加太早對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

大多發(fā)展中國(guó)家受傳統(tǒng)飲食文化的影響，將淀粉類或谷類食物作為斷奶期食品的首選。嬰兒期太早添加輔食，由于胃腸道消化酶發(fā)育不完善以及小腸上皮細(xì)胞通透性強(qiáng)而屏障作用差，那些不能被消化的食物或者蛋白質(zhì)在腸內(nèi)酵解，產(chǎn)生有毒物質(zhì)進(jìn)入血液，容易導(dǎo)致消化不良、增加胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，嬰兒過早進(jìn)食輔食后，會(huì)相應(yīng)的減少母乳攝入量，不能及時(shí)吸空母親乳房分泌的乳汁，以致母乳分泌量逐漸減少，母乳分泌避孕系統(tǒng)也被破壞，泌乳反射被削弱，不利于母子健康。

1.2 輔食添加太晚對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

嬰兒出生6個(gè)月后，乳牙逐漸萌出，各種消化酶發(fā)育趨于完善，腎功能、口腔吞咽能力成熟，營(yíng)養(yǎng)需求量增大，胃腸蠕動(dòng)加快。單純的母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素不足，長(zhǎng)時(shí)間可引起營(yíng)養(yǎng)不良，容易誘發(fā)佝僂病、貧血，甚至影響智力發(fā)育。研究表明，4～7個(gè)月是嬰兒味覺敏感期，③也是訓(xùn)練嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼吞咽的關(guān)鍵期。④這時(shí)期嬰兒因不能及時(shí)接觸各種不同質(zhì)地和味道的食物，日后發(fā)生偏食、挑食、厭食的幾率增大。同時(shí)因?yàn)榫砩?、咀嚼吞咽、面部肌肉的協(xié)調(diào)能力未在這關(guān)鍵時(shí)期得到鍛煉，減弱了口腔協(xié)調(diào)技能，以后再接受固體類食物就比較困難，也會(huì)影響嚼字發(fā)音、語(yǔ)言表達(dá)。

2 輔食添加的原則

應(yīng)結(jié)合嬰兒月齡特點(diǎn)，依據(jù)其自身發(fā)育情況合理選擇制作輔食。每次添加新的食物，均應(yīng)觀察3天以上，若無(wú)腹瀉或皮疹等過敏現(xiàn)象，才能加量，待數(shù)日后添加新品種。4-6個(gè)月時(shí)，選擇用小湯匙喂嬰兒半流質(zhì)狀食物，訓(xùn)練嬰兒的口、舌、咽的協(xié)調(diào)能力，6個(gè)月后，嬰兒逐漸萌牙，可選擇餅干、肉末等固體狀食物訓(xùn)練嬰兒咀嚼，同時(shí)可刺激牙床，有利于乳牙萌出。9個(gè)月時(shí)，嬰兒已能用拇、食指撿起細(xì)小東西，鼓勵(lì)嬰兒用手抓食，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)能力。12個(gè)月左右，口腔的下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了食物在口腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，這時(shí)磨咬纖維性和感覺食物很重要。⑤總之，嬰兒的進(jìn)食方式，最初是吸吮，然后學(xué)會(huì)咀嚼，只有通過不斷學(xué)習(xí)，嬰兒的進(jìn)食能力才會(huì)逐漸發(fā)展進(jìn)步。

3 輔食添加的內(nèi)容

輔食主要包括營(yíng)養(yǎng)米粉、谷類、蔬菜水果、豆類、蛋類、魚肉海鮮類等。大量研究表明，輔食質(zhì)量和種類多樣化對(duì)小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)具有明早促進(jìn)作用。特別是蔬菜水果類以及動(dòng)物性食物，供給的多種微量元素和動(dòng)物性蛋白對(duì)于嬰兒的身長(zhǎng)、體重具有密切關(guān)系。

4 輔食添加存在的問題

4.1 嬰兒“厭新”，看護(hù)人放棄添加輔食

當(dāng)嬰兒開始吃一種新食物時(shí)，會(huì)本能地用舌頭將食物推出或惡心，于是很多家長(zhǎng)就放棄繼續(xù)喂養(yǎng)此種食物。嬰兒的這種拒食表現(xiàn)并不表示嬰兒不喜歡吃，而只是他自身的一種保護(hù)動(dòng)作。所有引入的食物對(duì)嬰兒來(lái)說都是新的，開始都不熟悉，可表現(xiàn)出拒絕，這叫“厭新”。⑤看護(hù)人擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)需求量不足，而影響健康成長(zhǎng)，表現(xiàn)出過分焦慮，采取引誘或強(qiáng)迫的方法干涉孩子進(jìn)食，這樣會(huì)加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，反而會(huì)對(duì)進(jìn)食新食物表示抵觸、害怕情緒，引起食欲降低。

4.2 看護(hù)人喂養(yǎng)觀念陳舊，缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)

母乳作為嬰兒天然食品，不易過敏，各營(yíng)養(yǎng)素搭配合理，母乳中含有的抗體、?；撬?，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力，有利于腦的發(fā)育。而當(dāng)我們重視母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，受我國(guó)社會(huì)習(xí)俗和家庭成員結(jié)構(gòu)的影響，除了嬰兒的母親以外，嬰兒的（外）祖父母也會(huì)參與喂養(yǎng)任務(wù)，這一代人的喂養(yǎng)觀念相對(duì)陳舊，會(huì)過分注重堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為母乳既安全衛(wèi)生又經(jīng)濟(jì)，而嬰兒胃腸功能發(fā)育不成熟，乳牙未完全萌出，不利于咀嚼固體食物，往往錯(cuò)過輔食添加的關(guān)鍵期為嬰兒有計(jì)劃的添加輔食。

4.3 嬰兒保健食品種類繁多，質(zhì)量參差不齊

受經(jīng)濟(jì)水平的影響，工業(yè)化程度高、技術(shù)發(fā)達(dá)的地區(qū)，因?yàn)橹谱鬏o食的設(shè)備先進(jìn)，衛(wèi)生條件好，被微生物污染的幾率少，輔食的質(zhì)量相對(duì)安全有保障，而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，受生經(jīng)濟(jì)條件的制約，輔食質(zhì)量差并且進(jìn)口輔食面粉量少。近年來(lái)由于嬰兒保健食品需求大、利潤(rùn)高，各種嬰兒保健食品充斥于市場(chǎng)，但真正遵照我國(guó)特殊人群膳食指南中有關(guān)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品并不多。

5 合理添加輔食的建議

5.1 多渠道宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)

研究發(fā)現(xiàn)，目前看護(hù)人了解輔食添加的途徑，主要通過從家人、朋友交流中獲得，也有部分看護(hù)人會(huì)買相關(guān)書籍進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)。研究表明，高文化程度看護(hù)人因?yàn)檎莆蛰^多正確的喂養(yǎng)知識(shí)，能夠更為合理地為嬰兒添加輔食，兒童發(fā)育遲緩明顯減少。為促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，看護(hù)人還應(yīng)重視定期帶小兒到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)各種不利因素。兒保醫(yī)生在對(duì)兒童健康檢查后，應(yīng)根據(jù)兒童不同的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行分別指導(dǎo)教育，糾正家長(zhǎng)在輔食添加中已出現(xiàn)的誤區(qū)。社區(qū)應(yīng)該作為健康教育的主要平臺(tái)，開展優(yōu)育、優(yōu)生、優(yōu)養(yǎng)、優(yōu)教等系列健康宣講活動(dòng)，特別是將文化素質(zhì)較低、經(jīng)濟(jì)收入差的人群作為重點(diǎn)宣講對(duì)象。

5.2 看護(hù)人要熟悉嬰兒各階段生理特點(diǎn)，耐心喂養(yǎng)

6～24個(gè)月的嬰幼兒是喂養(yǎng)困難的好發(fā)年齡，其中以口腔功能問題居多，占51.3%，表現(xiàn)為進(jìn)食半固體或固體狀食物出現(xiàn)咀嚼或吞咽困難。而看護(hù)人的情感態(tài)度對(duì)于輔食添加是否成功具有重要影響，因此，看護(hù)人在給嬰兒添加新的食物時(shí)，應(yīng)該保持耐心，反復(fù)多次喂養(yǎng)。當(dāng)嬰兒在嘗試進(jìn)食新的食物而表現(xiàn)出拒絕、嘔吐，看護(hù)人無(wú)須過分擔(dān)憂或通過責(zé)罵強(qiáng)迫其進(jìn)食。另外通過精心安排，具體配膳時(shí)做到粗細(xì)糧搭配、米面搭配、葷素搭配、谷類與豆類搭配、蔬菜五色搭配，盡可能讓食物種類多樣化、色香味俱全，引起小兒食欲。

5.3 提高生產(chǎn)技術(shù)，重視保健食品質(zhì)量與安全

隨著國(guó)民生活水平的不斷提升，為促進(jìn)嬰兒更健康地成長(zhǎng)，看護(hù)人常會(huì)選擇保健食品作為輔食喂養(yǎng)嬰兒。為保證保健食品的質(zhì)量，相關(guān)行政、執(zhí)法部門，應(yīng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高企業(yè)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化生產(chǎn)質(zhì)量全過程，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量保證體系各個(gè)要素?zé)o縫銜接，促進(jìn)企業(yè)誠(chéng)信。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)不斷更新技術(shù)，生產(chǎn)出真正適合我國(guó)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求的保健食品。

綜上所述，醫(yī)院、社區(qū)、各種傳媒應(yīng)重視宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，幫助看護(hù)人了解嬰兒的生理特點(diǎn)，改變陳舊落后的喂養(yǎng)觀念;看護(hù)人掌握科學(xué)的輔食添加時(shí)間，重視輔食種類多樣化，合理選擇搭配輔食;生產(chǎn)企業(yè)重視產(chǎn)品質(zhì)量。這些對(duì)于促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，滿足營(yíng)養(yǎng)所需，改善嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高身體素質(zhì)均有重要作用。

注釋

① 歐明才，張宜富，譚玲，等.社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏病的管理[J].中國(guó)婦幼保健，2004.19（2）：22.

② WHO世界衛(wèi)生組織第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)[R].2002：22-23.

③ Beauchamp GK，Mennella JA.Sensitive periods in the development of human flavor perception and preference.Annales Nestle，1998.56：19-31.

④ 黎海芪.兒童進(jìn)食行為和生長(zhǎng)發(fā)育.中國(guó)兒童保健雜志，2002.10（6）：398.

⑤ 黎海芪.感知覺、行為發(fā)育與兒童進(jìn)食.中華兒科雜志，2003.4l（5）：390.