摘 "要：隨著全國醫(yī)改的不斷深入，對醫(yī)院經(jīng)營管理能力的要求越來越高，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越注重內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的一個重要組成部分。要提高醫(yī)院的整體管理水平，醫(yī)院必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，從內(nèi)部控制工作著手，采取有效措施完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為提高醫(yī)院的整體競爭力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制 "醫(yī)院 "財(cái)務(wù)管理 "方法

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)取得飛速發(fā)展各種新技術(shù)、新設(shè)備以及新工藝在各行各業(yè)的發(fā)展建設(shè)過程中取得廣泛應(yīng)用。隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院的使用，醫(yī)院的整體發(fā)展水平也得到了較大程度的提升，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平顯得尤為重要。本文從醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性著手，對完善醫(yī)院內(nèi)部控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的方法做粗略探討。

一、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

內(nèi)部控制的主要執(zhí)行者是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo);其主要控制對象是醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù);其主要依據(jù)是現(xiàn)有的法律規(guī)范和醫(yī)院經(jīng)營的方針政策;主要目的是保障醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的正常開展，為維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全和保證財(cái)務(wù)會計(jì)和其他相關(guān)信息的準(zhǔn)確性做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。內(nèi)部控制工作能在一定程度上提高醫(yī)院發(fā)展的安全性和可靠性，在減少醫(yī)院發(fā)展過程中各種風(fēng)險和安全隱患的同時，還能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營活動的快速發(fā)展。內(nèi)部控制是醫(yī)院綜合使用人力、物力和財(cái)力進(jìn)行大規(guī)模發(fā)展建設(shè)的自我約束系統(tǒng)，是進(jìn)行自我檢查和自我調(diào)整的重要手段。伴隨著醫(yī)院之間競爭的激烈化，我國政府對醫(yī)院的財(cái)政撥款數(shù)額越來越少，醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，在提高自身發(fā)展實(shí)力的同時，還應(yīng)該依靠自身的經(jīng)濟(jì)活動維持醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時，進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會效益。因此，完善醫(yī)院內(nèi)部控制工作顯得尤為重要。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題

（一）缺乏完整的思路。在實(shí)際發(fā)展建設(shè)過程中，為完善醫(yī)院內(nèi)部控制工作，首先應(yīng)該制定詳細(xì)的計(jì)劃。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)取得飛速進(jìn)步，信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)過程中，其中以醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理軟件應(yīng)用最為廣泛。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作因此發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，無論是在經(jīng)濟(jì)效益還是實(shí)際管理力度上都得到了一定程度的提升。但是，在實(shí)際發(fā)展過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員對新型的財(cái)務(wù)管理軟件卻缺乏理解，導(dǎo)致該系統(tǒng)的作用得不到有效發(fā)揮，會計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性遇到極大的威脅。另外，醫(yī)院會計(jì)主管部門對內(nèi)部控制工作的指導(dǎo)和管理力度不夠，導(dǎo)致實(shí)際內(nèi)部控制效益偏低。

（二）醫(yī)院管理者認(rèn)識不足。醫(yī)院內(nèi)部控制工作在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但是在實(shí)際發(fā)展建設(shè)過程中卻很難發(fā)揮其實(shí)際效益，其主要影響因素之一是醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制工作的認(rèn)識不足，導(dǎo)致實(shí)際效益偏低。由于醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制工作意義認(rèn)識不全面，實(shí)際完善工作顯得力不從心，醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的管理和執(zhí)行力度因此較弱。另外，部分醫(yī)院不明確內(nèi)部控制工作的實(shí)際范圍，在實(shí)際工作中員工對自身的職責(zé)認(rèn)識不明確，這對內(nèi)部控制決策也會產(chǎn)生一定程度的影響。

（三）兩個效益的定位沖突。醫(yī)院存在社會效益和經(jīng)濟(jì)利益的沖突。醫(yī)院并不屬于盈利機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)際發(fā)展建設(shè)過程中，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體競爭力醫(yī)院不得不以提升自身的經(jīng)濟(jì)效益為發(fā)展目的。因此，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間存在較大的矛盾，這在一定程度上制約了醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理水平的方法

（一）統(tǒng)一認(rèn)識，為提高財(cái)務(wù)管理水平營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)過程中，要想完善內(nèi)部控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，從統(tǒng)一醫(yī)院全體成員對內(nèi)部控制工作重要性的認(rèn)識著手，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。因此，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部加大內(nèi)部控制工作重要性的宣傳力度，在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該發(fā)揮模范帶頭的作用，引導(dǎo)全體職工樹立正確的內(nèi)部控制意識，為進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）正確定位兩個效益。公立醫(yī)院屬于非盈利機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制水平是完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，公立醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的完善和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院必須正確定位社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，在明確二者關(guān)系之后，醫(yī)院還應(yīng)該更新落后的預(yù)算管理觀念，力求從根本上完善醫(yī)院內(nèi)部控制工作，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提供制度保障。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)控制。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部控制工作中，并在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，為完善醫(yī)院內(nèi)部控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的控制，為提高醫(yī)院內(nèi)部控制的水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。信息系統(tǒng)管理工作中包括醫(yī)院會計(jì)核算流程的落實(shí)和審核工作，為提高會計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保障財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，醫(yī)院必須安排專業(yè)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理員和維護(hù)人員，并明確管理員和維護(hù)人員實(shí)際工作任務(wù)。另外，為防止醫(yī)院內(nèi)部控制工作中重復(fù)工作等問題，醫(yī)院還必須明確會計(jì)業(yè)務(wù)的處理流程，建立健全的操作日記制度，將實(shí)際操作全部以文字的形式記錄下來，為后期工作的順利開展提供依據(jù)。最后，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)控制還要求醫(yī)院在計(jì)算機(jī)程序中對相關(guān)操作的時間、操作人員以及操作內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部控制的效益。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建立。為完善醫(yī)院內(nèi)部控制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，采取有效措施建立健全的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立要求醫(yī)院建設(shè)者在明確醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀的前提下，通過建立不相容崗位相互分離的制度，在加強(qiáng)各部門之間互相牽引力的同時，進(jìn)一步提升各部門的工作責(zé)任心，力求在醫(yī)院內(nèi)部形成有效的均衡機(jī)制;另外，醫(yī)院還應(yīng)該建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)過于集中的權(quán)利問題;最后，醫(yī)院還應(yīng)該建立退費(fèi)管理制度，針對退費(fèi)過程中可能出現(xiàn)的漏洞和隱患，加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)院風(fēng)險防范能力。

結(jié)束語

總之，要想提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r不斷完善內(nèi)部控制工作。因此，醫(yī)院建設(shè)者應(yīng)該在明確完善內(nèi)部控制重要性的前提下，了解醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程中內(nèi)部控制工作存在的問題，針對問題采取有效解決措施，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[2]王玉芬.完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度提高財(cái)務(wù)管理水平[J].中國外資，2012，（14）.

（作者單位：景東縣中醫(yī)醫(yī)院 "云南景東縣 "676200）