摘 "要：隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和新醫(yī)改政策的逐步實施，如何使醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營管理者的話題，這其中，如何加強醫(yī)院的成本控制力度，減少無效醫(yī)療成本，更是醫(yī)院管理的重要課題。鑒于此，本文從成本精細化管理入手，重點探討了醫(yī)院實行成本精細化管理所存在的問題，并提出了針對性的實施對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 "成本精細化管理 "問題及對策

一、醫(yī)院實行成本精細化管理的重要性

在日益激烈的醫(yī)療市場經(jīng)濟中，醫(yī)院必須重視在提升業(yè)務(wù)總收入的同時加強成本控制，以實現(xiàn)最大經(jīng)濟效益?；诖?，實行成本精細化管理對醫(yī)院管理有著非常重要的作用。

1、在激烈的市場競爭中取勝的需要

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和醫(yī)保制度的不斷推進，醫(yī)院也不得不面臨日益激烈的市場競爭，而成本精細化管理是醫(yī)院在市場競爭中取勝的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)保制度的推行遏制了醫(yī)療費用的過快增長，但是醫(yī)療收入也受到了總量的限制，這就給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟壓力，各醫(yī)院之間的競爭也日益激烈，在這種大環(huán)境下，如何有力控制醫(yī)院的成本，提高經(jīng)濟效益成為醫(yī)院經(jīng)營管理者的重要課題，這也提出了實施成本精細化管理的必要性。

2、順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理改革的需要

與企業(yè)管理類似，實行成本精細化管理可以提高醫(yī)院的運作效率，節(jié)約運行成本。在激烈的市場競爭中，利用成本精細化管理實現(xiàn)對醫(yī)院人力、物力、財力的合理分配，是提高醫(yī)院競爭力的重要環(huán)節(jié)。特別是新醫(yī)改政策的實施，取消了醫(yī)院的藥品加成收入，這就要求醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營必須從降低運營成本入手。正因為此，越來越多的醫(yī)院開始重視成本管理，并根據(jù)自身的實際情況制定完善、科學(xué)的成本核算方法和成本管理體系。

3、醫(yī)院制定戰(zhàn)略發(fā)展決策的需要

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的制定需要充分的、真實的財務(wù)信息的配合。利用成本精細化管理，可以給醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供必要的依據(jù)，降低醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險，促進醫(yī)院利用有限的資源實現(xiàn)發(fā)展目標。此外，利用成本精細化管理的信息可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進一步促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標。

二、醫(yī)院實施成本精細化管理存在的問題

1、成本意識較為匱乏

相對來說，我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占比較大，這些醫(yī)院主要由政府提供財務(wù)支持和保障，這就使得很多公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進而導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作的不到位。很多醫(yī)院在實際經(jīng)濟過程中，盲目創(chuàng)收，而忽略成本管理，導(dǎo)致醫(yī)療成本快速增加。此外，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理理念方面也存在偏差，認為成本管理僅僅是財務(wù)部門的事情，與醫(yī)院的其他部門無關(guān)，這進一步導(dǎo)致了醫(yī)院職工成本意識的匱乏，給醫(yī)院實施成本精細化管理帶來了難度。

2、成本會計方法存在一定的缺陷

目前，在大多醫(yī)院的成本會計方法過度關(guān)注醫(yī)院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導(dǎo)致醫(yī)院運行成本的快速增加和醫(yī)院各種資源的浪費，也會影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。而且這種成本會計方法重結(jié)果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應(yīng)有的考察，對導(dǎo)致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯誤的管理方式和流程無法得到應(yīng)有的糾正。此外，也無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供全面的決策信息。

3、成本控制手段落后

醫(yī)院服務(wù)所涉及的項目繁雜，專業(yè)分工十分明細，其成本核算的數(shù)據(jù)異常繁復(fù)，這也給醫(yī)院的成本精細化管理工作帶來了難度。此外，由于醫(yī)院的成本核算缺乏科學(xué)、規(guī)范的方法體系，也不利于成本數(shù)據(jù)的核算。另一方面，在成本核算過程中，大多醫(yī)院采取的是事后核算，這種核算方法忽略過程中的成本管理，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和風(fēng)險，更不用提對成本進行有效的控制和風(fēng)險防范了。

三、醫(yī)院有效實施成本精細化管理的對策

1、完善成本會計職能，提高醫(yī)院職工成本意識

實施成本精細化管理的前提是醫(yī)院建立了完善的成本會計職能機構(gòu)，以及成本會計工作的各項管理規(guī)章制度。因此，醫(yī)院需完善成本會計職能，明確成本精細化管理工作的權(quán)、責(zé)、利，加大成本管理的宣傳和培訓(xùn)力度，進而推進全過程、全員的成本精細化管理。此外，為有效實施成本精細化管理，需為職能部門配置能夠勝任成本會計工作的管理和操作人員，這就要求醫(yī)院嚴格人員選拔機制。另一方面，為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，會計管理人員也要在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，不斷更新知識體系，掌握現(xiàn)代成本會計的各項理論和方法，進而推動醫(yī)院的成本精細化管理工作。

2、實施科學(xué)有效地成本管理方法，有效降低運行成本

在實施成本精細化管理過程中，企業(yè)可以借鑒一些科學(xué)有效的會計核算方法，比如作業(yè)成本法、價值鏈分析法等，這些方法的管理思路主要是通過減少一些非增值作業(yè)實現(xiàn)運行成本的降低。從這一管理思路出發(fā)，醫(yī)院可以針對不同患者的要求設(shè)計服務(wù)產(chǎn)品，提高患者滿意度，有效降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的機率，從而降低醫(yī)院的運行成本。此外，也可通過科學(xué)有效地成本核算，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中的問題和漏洞，并加以改進。

3、實施成本預(yù)測，有效防范運營風(fēng)險

為了有效地控制運行成本的增加，醫(yī)院需加強成本預(yù)測工作，對各種醫(yī)療用具材料等實行定額消耗管理，并限定業(yè)務(wù)費用等。同時，可以對采購工作實行限量庫存，以提高資金的利用效率。而在購置大型設(shè)備或是引進新型醫(yī)療手段、開展大型基建項目之前，利用科學(xué)的會計核算方法對其進行效益可行性分析，并對過程中的風(fēng)險進行有效預(yù)測和防范。

參考文獻：

[1]姚愛姹，王平，陳娟.關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志.2010（7）.

[2]周雅.醫(yī)院成本控制在財務(wù)管理中的作用及效果[J].時代金融.2011（2）.

[3]岳彩玲.對新形勢下醫(yī)院成本核算問題的思考[J].商業(yè)會計.2012（8）.

作者簡介：

張改先 "民族：漢，出生年月：1975.12.17，性別：女，籍貫（精確到市）：山西省忻州市，職稱：會計師，研究方向：成本管理方面。

（作者單位：西山煤電（集團）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院

山西太原市 "030053）