單麗平

( 沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

顱腦損傷后致殘率較高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者患病后的存活率大大提高，但疾病康復(fù)后患者極易導(dǎo)致肢體運動障礙，導(dǎo)致患者的日常生活受到影響，生活質(zhì)量顯著消減，給家庭和社會帶來了負擔(dān)[2]。改善患者的肢體障礙癥狀，提高患者的運動能力，減少患者致殘率，促使患者及早回歸家庭或重返社會是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容之一。本研究針對顱腦損傷后康復(fù)期患者實施高壓氧聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)護理，促進了顱腦損傷后下肢功能障礙患者的運動能力恢復(fù)及日常生活能力的提高，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2017年6月之間外科收治的顱腦損傷患者90例作為臨床研究對象，患者納入標(biāo)準：經(jīng)臨床醫(yī)生及相應(yīng)的影像學(xué)等輔助檢查確定患者診斷為顱腦損傷[3]；患者進入疾病康復(fù)期，意識清晰，可以配合并適應(yīng)進行康復(fù)訓(xùn)練護理；患者符合高壓氧治療的適應(yīng)證；全部患者及家屬知情同意參與本研究并配合完成。排除標(biāo)準：患者具有嚴重感染性疾?。痪哂袗盒阅[瘤患者；具有糖尿病、心臟及腎臟等嚴重的慢性疾病不適宜進行高壓氧及康復(fù)訓(xùn)練護理患者；患者意識障礙，處于昏迷嗜睡等狀態(tài)不適宜此研究的患者。將符合納入及排除標(biāo)準的患者按照完全隨機及患者知情同意方式分為2組，觀察組及對照組各45例，其中觀察組患者中男性25例，女性20例，最小年齡48歲，最大年齡74歲，平均年齡(65.34±2.19)歲，肢體功能評價：1級3例，2級10例，3級15例，4級17例；對照組患者中男性26例，女性19例，最小年齡50歲，最大年齡75歲，平均年齡(66.79±2.42)歲，肢體功能評價：1級2例，2級10例，3級16例，4級17例。2組患者的年齡，性別，肢體功能評價等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法：2組患者均采取常規(guī)的藥物及康復(fù)護理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助高壓氧聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)護理。(1)對照組患者病情穩(wěn)定后給予早期的康復(fù)護理，依據(jù)患者的病情發(fā)展逐步進行床上體位訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等治療。(2)觀察組在對照組治療及護理基礎(chǔ)上，輔以高壓氧治療及減重步態(tài)治療訓(xùn)練護理。高壓氧艙治療為每天1次，10次為1個療程，高壓氧艙采用0.2Mpa壓力，患者進入高壓氧艙，在壓力穩(wěn)定后佩戴吸氧面罩，囑患者吸氧30分鐘，休息5分鐘后再次吸氧30分鐘，應(yīng)用加減壓各25分鐘。減重訓(xùn)練護理：依據(jù)患者的病情選擇完全負重或部分負重訓(xùn)練治療，完全負重是指患者所用吊帶主要目的為保護患者安全，患者步行訓(xùn)練是下肢完全負重狀態(tài)；部分負重是指患者所用吊帶主要目的為減輕下肢的負重并保護患者安全，患者步行訓(xùn)練是下肢部分負重狀態(tài)，同時設(shè)置治療臺的坡度及行走速度，每天進行2次減重訓(xùn)練治療，每次30分鐘，10天為1個療程。

3 療效評定：通過采用Fugl-Meye運動功能積分量表評價2組患者的肢體運動功能，采用改良的Barthel指數(shù)評定2組患者的日常生活活動能力。(1)Fugl-Meye運動功能積分量表[4]：該量表評定項目為5大項，50個小項，全面評價患者的運動、平衡、關(guān)節(jié)活動、痛覺和感覺等幾個方面，每項評分按照3級評分法進行，0分：無法完成動作；1分：部分完成動作； 2分：全部完成動作，量表總分越高說明運動能力越強。(2)改良的Barthel指數(shù)評定[5]：該量表評定項目為10項，依據(jù)患者是否可以獨立完成及是否需要幫助完成動作的能力評分，0分：幫助下也不能完成；5分：很大程度的幫助下才能完成；10分：很小程度的幫助下即能完成；15分：可以獨立完成。依據(jù)評價總分判定患者的日常活動能力：總分100分：完全自理；總分75-99分：輕度功能缺陷；總分50-75分：中度功能缺陷；總分25-49分：重度功能缺陷； 總分0-24分：極重度功能缺陷。

5 結(jié)果：2組患者治療前Fugl-Meyer積分(下肢)及Barthel指數(shù)評價無差異，治療干預(yù)后觀察組患者的肢體運動功能及日?；顒幽芰δ艿戎笜?biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、后療效比較(分，

討 論

本研究結(jié)果顯示：2組患者經(jīng)過藥物治療及康復(fù)干預(yù)后患者的運動功能及日常能力均有所提高，但觀察組患者的效果更為顯著。這一結(jié)果說明，藥物治療及常規(guī)康復(fù)對顱腦損傷后下肢功能障礙患者具有一定的療效，而高壓氧聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)護理在顱腦損傷后下肢功能障礙中的治療效果更加顯著。高壓氧治療顯著改善了患者的機體氧儲量，提高了組織供氧，改善了損傷組織的氧張力水平，促使側(cè)支循環(huán)的建立，促進了腦組織的營養(yǎng)及神經(jīng)功能的改善，改善了由于缺氧導(dǎo)致的組織損傷[6]。減重步態(tài)訓(xùn)練護理是采用減重支持系統(tǒng)完成以負重、邁步和平衡三要素相結(jié)合的訓(xùn)練，通過懸吊裝置對患者障礙的肢體進行部分及完全負重治療訓(xùn)練，循序漸進，同時配合應(yīng)用電動跑臺設(shè)備為患者進行有節(jié)律重復(fù)的步行訓(xùn)練治療，促使運動功能環(huán)路重建，進而改善患者運動功能[4]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練護理對患者促進了損傷組織的供氧，加強了側(cè)支循環(huán)的建立，對患者下肢功能的重復(fù)訓(xùn)練起到增強作用，促進了顱腦損傷后肢體障礙患者的早期行走功能，對患者在動態(tài)情況下的平衡能力、邁步時的肌肉力量、肌張力及協(xié)調(diào)性均具有一定的康復(fù)治療促進作用，同時對患者的日常生活活動能力也具有顯著的提高效果。