朱迪　杜任飛　梁旭光

[摘要]目的 比較顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的臨床效果。方法 回顧2013年1月—2014年12月該院收治的60例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同設(shè)為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組行顯微手術(shù)夾閉治療，對(duì)照組行血管栓塞術(shù)。比較兩組的手術(shù)情況、治療效果和格拉斯評(píng)分。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤具有血管栓塞術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)，仍是經(jīng)典治療方法。

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)夾閉；血管栓塞術(shù)；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0099-02

[Abstract]Objective To compare the microsurgery clip and vascular embolization in the treatment of cerebral aneurysms.Methods 60 patients with cerebral aneurysms were chosen in January 2013 to December 2014 in our hospital and analyzed the clinical datas， according to the different set of treatment as the observation group and control group， the observation group treated microsurgery clip， the control line vascular embolization.Comparing the situation of surgery in two groups， treatment effect and GCS.Results The observation indexes of the observation group were superior than the control group， the difference was statistically significant，P< 0.05.Conclusion Microsurgery clip had a better curative effect in the treament of brain aneurysm，was worthy of popularization and application.

[Key words]Brain aneurysm； Microsurgery clip； Vascular embolization； Curative effect analysis

顯微手術(shù)夾閉治療是腦動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展，血管栓塞術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，關(guān)于兩種治療方法孰優(yōu)孰劣的討論也成為醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)[1-2]。該研究選取2013年1月—2014年12月收治的60例患者為研究對(duì)象，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用體會(huì)，就此發(fā)表看法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月—2014年12月該院收治的60例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同設(shè)為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組有男性患者19例，女性患者11例，年齡45～78歲，平均（59±3.3）歲，病程1～12個(gè)月，平均（5±0.3）個(gè)月；術(shù)前Hunt-Hess一級(jí)5例，二級(jí)7例，三級(jí)12例，四級(jí)6例。對(duì)照組有男性患者20例，女性患者10例，年齡44～80歲，平均（60±2.1）歲，病程1～13個(gè)月，平均（5±0.5）個(gè)月；術(shù)前Hunt-Hess一級(jí)7例，二級(jí)5例，三級(jí)13例，四級(jí)5例。兩組均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥，基本資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組行顯微手術(shù)夾閉治療；患者行全身靜脈麻醉，術(shù)前固定好患者頭部，采用甘露醇降壓，在顯微鏡條件下行側(cè)裂池解剖，打開(kāi)視交叉池，釋放腦脊液緩慢，使腦組織回縮，待動(dòng)脈瘤充分暴露后即可采用瘤夾夾閉瘤頸[3]。

對(duì)照組行血管栓塞術(shù)：患者行全身靜脈麻醉，術(shù)前行全腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、交叉充盈代償情況等；然后借助Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈行穿刺插管及放置動(dòng)脈鞘，再根據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇合適的微導(dǎo)管、電解可脫性彈簧圈，并將電解可脫性彈簧圈填入動(dòng)脈瘤，在全腦血管造影填塞效果滿意后即可結(jié)束手術(shù)[4]。

患者術(shù)后均采用支架輔助栓塞術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物治療，并根據(jù)實(shí)際情況行腰大池持續(xù)引流術(shù)。

1.3 療效觀察

比較兩組的手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后格拉斯評(píng)分。

手術(shù)情況包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。

治療效果包括臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等內(nèi)容。其中，臨床療效根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為治愈、有效、無(wú)效三類(lèi)，治愈：為患者臨床癥狀消失，動(dòng)脈瘤消失或基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：為患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈瘤體積較術(shù)前縮小50%以上，神經(jīng)功能顯著改善；無(wú)效：為患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，動(dòng)脈瘤體積較術(shù)前無(wú)異或增大；臨床總有效率=治愈率+有效率[5]。

根據(jù)格拉斯昏迷評(píng)分量表得出格拉斯評(píng)分，分值15分為正常，分值12～14分為輕度昏迷，分值9～11分為中度昏迷，分值在8分以下為重度昏迷，分值越低患者的意識(shí)障礙越嚴(yán)重，預(yù)后也就越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，比較中，計(jì)量資料均取平均值，且以（x-±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、進(jìn)行c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療效果

觀察組臨床治愈12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為90%，且治療期間僅有1例患出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。觀察組臨床療效、不良反應(yīng)率與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 術(shù)后格拉斯評(píng)分

觀察組術(shù)后平均格拉斯評(píng)分為（14.5±0.5）分，且以輕度昏迷患者居多，輕度昏迷患者共23例，占比76.67%。對(duì)照組平均格拉斯評(píng)為（11.9±0.8）分，輕度昏迷和重度昏迷患者所占比重相當(dāng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)科常見(jiàn)顱內(nèi)疾病，可分為囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤兩類(lèi)，可見(jiàn)于任何年齡段，多發(fā)于40～60歲的女性，具有較高的致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率，宜及早診斷，盡早治療[7]。其中，囊性動(dòng)脈瘤是因外傷、感染、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素導(dǎo)致動(dòng)脈剪力損傷，致使動(dòng)脈或動(dòng)脈分叉處管壁發(fā)生變性，形成的局部囊性膨出病癥，梭形動(dòng)脈瘤則是因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致動(dòng)脈局部梭形擴(kuò)張的病癥。目前腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、大汗、蛛網(wǎng)膜下腔出血、意識(shí)障礙等動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀以及為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、輕微偏頭痛、眼眶痛等局灶癥狀[8]。臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療以防止動(dòng)脈瘤二次破裂、腦血管痙攣以及降低致殘率、死亡率為目的，治療手段包括保守治療、傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)、顯微手術(shù)夾閉治療、血管栓塞術(shù)治療等[9-11]。其中，保守治療旨在防止再出血和控制痙攣，適用于不適合手術(shù)或不耐受開(kāi)顱的患者、診斷未明的患者、拒絕手術(shù)的患者、手術(shù)失敗的患者，也可作為手術(shù)治療前后的輔助治療手段；傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的創(chuàng)傷大，不能徹底清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，術(shù)后腦血管痙攣、再出血的發(fā)生率較高，預(yù)后差，仍有較高的致殘率和致死率；顯微手術(shù)夾閉治療、血管栓塞術(shù)治療均具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，在降低患者臨床死亡率、致殘率、改善預(yù)后等方面具有積極作用，但行血管栓塞術(shù)治療后，患者再出血率和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，且治療中所使用的材料可引起較多的并發(fā)癥；而顯微手術(shù)夾閉治療則較好地克服了血管栓塞術(shù)的這些不足，并且顯微手術(shù)夾閉治療過(guò)程中視野清晰，可清楚地觀察到腦動(dòng)脈瘤的位置、大小、分支，手術(shù)準(zhǔn)確性和安全性較高，即使是最大直徑低于3 mm的動(dòng)脈瘤也可考慮采用顯微手術(shù)夾閉治療[12-15]。在該研究中，采用顯微手術(shù)夾閉治療的腦動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、格拉斯評(píng)分等手術(shù)情況、近期療效和預(yù)后評(píng)價(jià)方面，均顯著優(yōu)于采用血管栓塞術(shù)治療的患者。由此可見(jiàn)，顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤具有血管栓塞術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)，仍是經(jīng)典治療方法，臨床可根據(jù)實(shí)際需要靈活選擇治療方法。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint