高文清

(廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017)

原發(fā)性開角型青光眼(primary open－angle glaucoma，POAG)是臨床上十分常見的致盲且不可逆性疾病，主要致盲機(jī)制是由于眼壓升高而造成視神經(jīng)的損害［1］。因此，控制眼壓對POAG 患者來說十分關(guān)鍵。噻嗎心安作為一種非選擇性β 受體阻滯劑是目前國內(nèi)較為認(rèn)可的降眼壓藥物，對治療POAG 具有一定效果［2］。拉坦前列腺素是前列腺素衍生物類藥物，在國外已作為POAG 的一線藥物［2］。本研究采用拉坦前列腺素和噻嗎心安對135 例POAG 患者進(jìn)行治療，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2012 年4 月～2014 年4 月在眼科就診的POAG 患者135 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組70 例(140 眼)，男36 例(72 眼)，女34 例(68 眼)，年齡21 ～60 歲，平均(43.9±7.1)歲;對照組65 例(130 眼)，男33 例(66 眼)，女32例(64 眼)，年齡22 ～59 歲，平均(44.1±6.8)歲。兩組患者在年齡、性別、眼壓、視野缺損度和視網(wǎng)膜纖維層(RNFL)厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:經(jīng)患者同意和院倫理委員會批準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀和體征等確診為POAG、年齡＞20 歲的患者，排除2 個月內(nèi)行激光手術(shù)或內(nèi)眼手術(shù)史者、患有其它慢性眼病者、角膜病變、嚴(yán)重心肺肝或腎功能障礙者、妊娠和哺乳期婦女以及對試驗藥物成分過敏者。

1.2 方法 觀察組采用拉坦前列素(適利達(dá))滴眼液(1 mL∶50 μg，國藥準(zhǔn)字H20080047，法瑪西亞公司)治療，每日19∶00 給藥1 次，1 滴/次;對照組采用馬來酸噻嗎心安滴眼液(5 mL∶25 mg，國藥準(zhǔn)字H20045948，武漢天天明藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每日8∶00 和18∶00 各給藥1 次，1 滴/次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用非接觸眼壓計檢測24 h 眼壓，記錄白天及夜間平均眼壓、眼壓波動值，采用自動視野計檢測治療前后視野缺損度(上方視野、下方視野、鼻側(cè)視野及顳側(cè)視野)，采用OCT 檢測治療前后RNFL 厚度(上方視盤、下方視盤、鼻側(cè)視盤及顳側(cè)視盤)，記錄2 組患者治療后不良反應(yīng)，包括心率加快、心律不齊、呼吸急促。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩兩比較采用t檢驗，計量資料采用率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、視野缺損及RNFL 厚度 兩組患者治療前眼壓、視野缺損及RNFL 厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，經(jīng)治療后兩組患者晝夜平均眼壓及眼壓波動值均明顯降低，下方視野、顳側(cè)視野以及鼻側(cè)視野缺損范圍均明顯縮小，上方視盤、下方視盤、顳側(cè)視盤以及鼻側(cè)視盤RNFL 均增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療后觀察組晝夜平均眼壓、眼壓波動值較對照組降低更明顯，下方視野、顳側(cè)視野及鼻側(cè)視野缺損范圍較對照組明顯縮小，上方視盤、下方視盤、顳側(cè)視盤及鼻側(cè)視盤較對照組明顯增厚，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組POAG 患者治療前后的眼壓、視野缺損及RNFL 厚度比較Tab.1 Comparison of IOP，visual field defects and RNFL between two groups

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有9 例(12.86%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組11 例(16.92%)，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組POAG 患者治療后的不良反應(yīng)Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups

3 討論

目前公認(rèn)的POAG 的主要病理機(jī)制是由于小梁途徑房水外流排出系統(tǒng)病變致使房水流出阻力增加引起的眼壓升高，如何有效降低POAG 的高眼壓是治療的關(guān)鍵［4－5］。對POAG 患者的平均眼壓監(jiān)測往往忽略眼壓波動值這一參數(shù)，有研究指出，眼壓波動也是導(dǎo)致POAG 患者視功能損害的一個重要因素［6］。有研究對治療前所有患者眼壓檢測的結(jié)果表明，晝夜平均眼壓及眼壓波動值均處在較高狀態(tài)［7］。有文獻(xiàn)報道，有效控制眼壓可顯著緩解POAG 患者癥狀，噻嗎心安作為一種非選擇性β受體阻滯劑是目前國內(nèi)認(rèn)可的降眼壓藥物，對降低POAG 患者眼壓具有一定效果［8］。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，噻嗎心安給藥后患者的平均眼壓與眼壓波動與治療前相比均有一定程度下降，但有研究報道噻嗎心安在長期應(yīng)用后患者病情會出現(xiàn)彈跳的現(xiàn)象［9－10］。臨床上的前列腺素雖然具有降眼壓的作用，但是副作用也比較大，眼部難以耐受，而拉坦前列腺素作為一種前列腺素衍生類藥物，副反應(yīng)則小得多［11］。本研究數(shù)據(jù)顯示，拉坦前列腺素給藥后患者晝夜間平均眼壓和眼壓波動值眼壓降低較噻嗎心安給藥組更明顯，提示拉坦前列腺素給藥效果優(yōu)于噻嗎心安。

有研究報道，POAG 患者RNFL 厚度越薄，視野損害就更加嚴(yán)重［12］。本研究結(jié)果表明，拉坦前列腺素和噻嗎心安均能改善視野缺損度以及增加RNFL厚度，而使用拉坦前后下方視野、顳側(cè)視野以及鼻側(cè)視野缺損范圍縮小得更明顯，上方視盤、下方視盤、顳側(cè)視盤及鼻側(cè)視盤增厚也更為明顯。說明拉坦前列腺素給藥后患者的視野損害程度減小，RNFL 厚度增加，治療效果也優(yōu)于噻嗎心安。本研究結(jié)果顯示使用拉坦前列腺素滴眼液患者沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)輕微的心率加快、心率不齊、呼吸加快等輕微反應(yīng)，而且一段時間后自行消失。

綜上所述，拉坦前列腺素和噻嗎心安對POAG均有顯著療效且不良反應(yīng)較輕，且拉坦前列腺素優(yōu)于噻嗎心安。

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