黃朝梅，何 力，邵巧儀

(佛山市婦幼保健院 新生兒科，廣東 佛山 528000)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 周出生的新生兒，又稱未成熟兒。早產(chǎn)兒由于消化功能不成熟，胃腸動(dòng)力障礙等因素易導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，如護(hù)理不當(dāng)將對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，并影響其后的生活質(zhì)量。發(fā)展性照顧護(hù)理模式通過實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理［1－2］，注重患兒的生存質(zhì)量，已普遍應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)［3－4］。本文旨在探討發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功率、減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量及促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2014 年12 月入住NICU早產(chǎn)兒169 例為研究組，另選取2013 年1 月～2013 年12 月入住NICU 的早產(chǎn)兒156 例為對(duì)照組，兩組患兒Apgar 評(píng)分＞7 分，無合并癥。研究組男嬰89 例，女嬰80 例;胎齡＜32 周9 例，32 ～34周86 例，＞34 周74 例;出生時(shí)體質(zhì)量1 300 ～2 450 g，平均2 110 g。對(duì)照組男嬰82 例，女嬰74例;胎齡＜32 周8 例，32 ～34 周77 例，＞34 周71例;出生時(shí)體質(zhì)量1 350 ～2 350 g，平均2 100 g。兩組患兒胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量以及合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括保暖護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、呼吸道管理、感染控制及日常生活護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，包括:(1)環(huán)境管理，減少光線刺激，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力，保證其充足的睡眠;減少噪音刺激，控制呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀工作音量;控制微泵報(bào)警聲調(diào)至60 dB 以下，在早產(chǎn)兒進(jìn)食或清醒時(shí)，播放一些輕音樂，創(chuàng)造良好舒適的心理環(huán)境;保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和濕度，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，溫度調(diào)節(jié)需保持早產(chǎn)兒肛溫維持在37℃，皮膚溫度維持在36.5 ℃;所有接觸早產(chǎn)兒的物品必須預(yù)熱，避免冷刺激;(2)體位管理，為患兒營(yíng)造一個(gè)類似子宮的舒適的環(huán)境，溫度為32 ～34 ℃;喂奶時(shí)給予頭高足低斜坡臥位，喂奶后取右側(cè)臥位并抬高肩部30°～50°，如病情允許可將患兒置于俯臥位，頭偏向一側(cè)(約30 min)，防止胃食管分流、溢奶等發(fā)生，喂奶過程中及喂奶后必須專人看護(hù)，注意觀察呼吸、皮膚顏色、嘔吐、嗆咳等情況，防止發(fā)生呼吸暫停、吸入性肺炎、窒息等意外。(3)根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度選擇合適的喂養(yǎng)干預(yù)措施，通過采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練吸吮、吞咽功能及協(xié)調(diào)能力，即在每次喂奶前15 min 給予無孔橡皮奶嘴進(jìn)行吸吮，8 ～10 次/d;對(duì)胎齡＞34 周，吸吮吞咽功能較好，病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用經(jīng)口直接喂養(yǎng);胎齡＜34 周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或因疾病原因?qū)е虏荒芙?jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒采用留置胃管進(jìn)行間歇性管飼;對(duì)個(gè)別極低體重早產(chǎn)兒采用小劑量滴管滴喂，或用2 mL 注射器自口角處緩慢滴入，以促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟及腸蠕動(dòng)、胃排空，間歇1～2 h;(4)減少疼痛等刺激，在進(jìn)行靜脈穿刺、末梢采血等操作時(shí)，注意減少疼痛刺激，并盡量采用靜脈留置針，減少穿刺的次數(shù);注重心理護(hù)理，用溫和的聲音輕輕呼喚患兒，通過溝通傳遞關(guān)愛;治療護(hù)理過程中避免導(dǎo)管脫落、藥物外滲可能引起的物理性或化學(xué)性損傷;盡量保證每次接觸后患兒可連續(xù)不斷2 ～3 h 睡眠時(shí)間;(5)撫觸療法，通過撫觸嬰兒皮膚及體表各部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能，恢復(fù)消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生;(6)心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員利用撫觸治療及實(shí)施其他治療護(hù)理操作時(shí)與患兒進(jìn)行交流，提供患兒父母與患兒交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)親情釋放，使患兒感受到溫暖和安全，促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育;(7)健康教育，根據(jù)早產(chǎn)兒病情指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行親子接觸，有針對(duì)性的宣教和具體示范，使家長(zhǎng)理解發(fā)展性照顧的重要性，使發(fā)展性照顧順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒入住NICU 至離開時(shí)，平均每天的體質(zhì)量增長(zhǎng)、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、胃管留置時(shí)間、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料已例數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組早產(chǎn)兒比較，研究組早產(chǎn)兒平均每天的體質(zhì)量增加更快、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較Tab.1 Comparison of feeding effects of premature infants in the two groups

3 討論

發(fā)展性照顧護(hù)理理念是20 世紀(jì)80 年代后期在日本、美國(guó)等國(guó)家發(fā)展起來的一種新生兒護(hù)理理念［5］，它將每個(gè)患兒看成是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，采用個(gè)性化護(hù)理措施，滿足個(gè)體需要，盡可能排除環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育的干擾因素［2］，致力于創(chuàng)造更加溫馨和舒適的成長(zhǎng)環(huán)境，更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒出生時(shí)胃腸功能尚未發(fā)育成熟，吸吮力較差、吞咽反射弱，容易嗆乳;且胃賁門括約肌緊張性低，胃容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳，同時(shí)由于各種消化酶不足、腸蠕動(dòng)乏力等導(dǎo)致早產(chǎn)兒易出現(xiàn)其他喂養(yǎng)不耐受情況，如腹脹、便秘等。通過喂食體位的管理及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練刺激興奮口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排空，使進(jìn)奶量增加，腹脹發(fā)生率降低，促進(jìn)體重增長(zhǎng)［6－7］。

發(fā)展性照顧護(hù)理模式中的撫觸療法，是通過對(duì)早產(chǎn)兒皮膚及體表部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)［8］，可使早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，食欲增加，幫助早產(chǎn)兒進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，增加能量消耗，對(duì)患兒恢復(fù)消化系統(tǒng)功能，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受作用，研究組早產(chǎn)兒胃管留置時(shí)間短于對(duì)照組。此，亦提示發(fā)展性照顧護(hù)理模式的撫觸療法有助于早產(chǎn)兒胃的排空，另外，撫觸也是一種情感交流，便于和早產(chǎn)兒建立情感，促進(jìn)其大腦發(fā)育，滿足其心理需求。

適宜的環(huán)境溫度和濕度減少了外界環(huán)境溫度對(duì)患兒的不良影響及不顯性失水，保證了患兒體感舒適，降低了患兒繼發(fā)感染的發(fā)生幾率［9］，使患兒心情平靜，減少了熱量的消耗，易于入睡，加上光線的調(diào)節(jié)，可幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，促進(jìn)體重的增加。研究組早產(chǎn)兒平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)也明顯高于對(duì)照組，提示發(fā)展性照顧護(hù)理模式增加早產(chǎn)兒睡眠，而睡眠時(shí)生長(zhǎng)素分泌，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)［10］。綜上，發(fā)展性照顧護(hù)理模式有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育。

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