青鳥

《科學(xué)生活》：祝醫(yī)生，您好！人的脊柱什么時間開始老化？脊柱老化是怎樣的過程？

祝醫(yī)生：日常門診中，我也遇見很多年輕人詢問為什么自己年紀(jì)輕輕就椎間盤突出。在老百姓的觀念里覺得20多歲尚屬年輕，但對于人的脊柱來說卻已不年輕了。常規(guī)來說，平均25歲開始，脊柱出現(xiàn)老化，也就是我們專業(yè)所說的脊柱退行性變化。

在脊柱剛剛開始退變時，是可以感受到的，就拿頸椎和腰椎來說。頸椎最常見的病情就是工作一段時間后，脖子酸痛、肩頸酸脹，甚至于有時候會覺得眩暈、惡心。白領(lǐng)常常會有這樣的體會，回去略作休息，有時睡一覺，第二天就好，連續(xù)加班時就又會出現(xiàn)這種狀況，這就是頸椎老化的早期現(xiàn)象。這是因為椎間盤開始老化累及頸椎附近的神經(jīng)、肌肉所致。對于腰椎，我們要警惕腰有酸脹的感覺，甚至有的人會有上臀部的酸脹，有時打噴嚏、用力咳嗽的時候，都會感覺到腰骶部的酸痛感，這樣的信號已高度提醒椎間盤老化甚至變形，這時的情況很有可能會導(dǎo)致以后椎間盤的破裂和突出。

脊柱的老化由核心的事件引發(fā)，就好比原子核反應(yīng)堆是由第一個原子核裂變開始逐漸擴(kuò)張一樣，對于脊柱來說早期的老化就表現(xiàn)在椎間盤。簡單來說，人的脊柱是由腰椎一節(jié)節(jié)似磚石般壘起來的，每兩個腰椎之間都有一個椎間盤，它是腰椎的連接部分，脊柱后便是神經(jīng)。最早的退變部位便在椎間盤，那么，椎間盤是什么呢？椎間盤就好比汽車的輪胎一樣，它具有密閉性和彈性，可以起到緩沖震蕩、吸收壓力的作用。如果一個輪胎隨著時間的延長橡膠慢慢老化的話，就表現(xiàn)為越來越?jīng)]有彈性，馬路上輕輕壓過一個小石子，它就會破一個小洞。我們的腰椎也一樣，椎間盤老化的表現(xiàn)就是椎間盤彈性降低。輪胎的外面是橡膠，填充物是空氣，而椎間盤里面填充著髓核，正常髓核是果凍狀，軟而有黏性，外面包裹著一層纖維環(huán)。椎間盤老化之后，水分漸漸降低，越來越脆，而纖維環(huán)出現(xiàn)疲勞性的裂痕，然后整個椎間盤緩沖震蕩、吸收壓力的作用就被減弱。圍繞著椎間盤的退變，腰椎之間的摩擦、震蕩變多以后，腰椎開始出現(xiàn)骨刺，包括一些腰椎節(jié)段的韌帶也會出現(xiàn)老化，脊柱四周開始出現(xiàn)增生、退變。所以，目前世間公認(rèn)的脊柱退變是從椎間盤開始的。

很多年輕人都曾經(jīng)有過椎間盤突出的病史，這時的椎間盤一旦突出甚至輕微突出就說明脊柱不僅僅是退變，而且出現(xiàn)了問題。而脊柱問題的進(jìn)一步加重就會導(dǎo)致椎間盤退變后破裂，之后突出，最后形成其他各方面的一些生理改變。

脊柱的老化是自然規(guī)律，無法避免，然而，我們?nèi)粘Ｉ钪幸残枰M力避免加速脊柱的老化。最重要的一點就是避免脊柱的過勞，簡單來說，就好像一根橡皮筋，一直拉著不放，橡皮筋的老化就會加劇。在早期出現(xiàn)頸椎、腰椎不適的時候，要盡可能的休息，或者做一些理療、腰背肌康復(fù)鍛煉，打斷過勞的惡性循環(huán)。

《科學(xué)生活》：日常生活中，有哪些行為可能會影響甚至傷害脊柱？脊柱出現(xiàn)問題有怎樣嚴(yán)重的后果？

祝醫(yī)生：最常見的就是長時間坐著不動，尤其是IT等行業(yè)的職業(yè)白領(lǐng)，一旦坐下就懶得動，同一個姿勢不變超過一個小時，就會形成過勞。這是因為在同一個姿勢當(dāng)中，肌肉形態(tài)、韌帶甚至脊柱之內(nèi)的椎間盤結(jié)構(gòu)都處于一種壓力不變的負(fù)荷狀態(tài)中，沒有恢復(fù)和改變的時候，這就會引起脊柱的問題。從頸椎的角度來看，要調(diào)節(jié)電腦高度，低頭或抬頭都會對脊椎產(chǎn)生一定的傷害，盡量做到平視電腦。另外要注意頸部的工作環(huán)境，如是否正一直對著空調(diào)吹，這看似一個中醫(yī)的風(fēng)邪入侵的概念，但實質(zhì)上在西醫(yī)看來，這會造成局部微循環(huán)的收縮，收縮之后的部位其血液循環(huán)就會降低，從而出現(xiàn)類似無菌性炎癥的反應(yīng)，如肌肉筋膜的炎癥等，而這個炎癥會滲透到脊柱里面去，導(dǎo)致肌肉僵直、椎間盤突出等問題。

還有就是激烈的運動，有時熱身運動做得并不夠，運動不當(dāng)就會增加脊柱的損傷。這種損傷初期都是一些微損傷，就好比一根橡皮筋拉開可以看到小的裂痕，收緊后就看不到了，有可能會自己愈合，但是微損傷周圍的生物力學(xué)功能下降，就好比一根竹子被輕輕一掰，最容易斷裂的還是曾經(jīng)受傷的部位一樣，而反復(fù)的微損傷積累在這個地方就會出現(xiàn)問題。中醫(yī)常說腰肌勞損，這里的腰肌指的是肌肉、韌帶、椎間盤，大家都很容易接受這個概念。對西醫(yī)而言，腰肌勞損更多的是對疾病的描述而不是一個診斷，腰肌勞損疾病的本質(zhì)就是剛剛提到的微損傷。這些微損傷慢慢累積，有一天會導(dǎo)致受傷部位的充血，就好比我們一直在一個地方受傷，時間久了之后就會出現(xiàn)皮膚的硬化，新生的皮膚和其他部位的皮膚就不一樣了，所以我們生活當(dāng)中要避免這些情況。我們之前拿竹子做比喻，出現(xiàn)微損害的部位的確更容易受到傷害，但人的脊柱并不是竹子，人的脊椎邊上有肌肉與韌帶等起穩(wěn)定作用的結(jié)構(gòu)，也就是說通過休養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、腰背肌的自我訓(xùn)練后，提高損害部位周圍微結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這就會起到一個穩(wěn)定的作用。

現(xiàn)在，有車一族漸漸增多，逢年過節(jié)開車返鄉(xiāng)的情況也越來越多。很多人一坐就是4～5個小時，開車時腰部被震動，同時，還要維持同一個姿勢不變，而很多人開車時腰部處于半屈曲狀態(tài)，有違人體力學(xué)，這對脊柱有較大的損害。在開車時，要注意膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都要坐成直角，腰部適當(dāng)做一些支撐。

一般脊柱的發(fā)病是漸進(jìn)性的，只要沒有意外，不會突然發(fā)病。然而，有些情況我們需要注意。第一，辦公室白領(lǐng)經(jīng)常會頸椎、腰椎酸痛，這時同事之間常常發(fā)揚互助精神，互相按摩，或是前往非正規(guī)營業(yè)場所按摩，這是不可取的。門診經(jīng)常遇見因為按摩不當(dāng)而導(dǎo)致手臂酸痛、無法抬起的情況，所以切勿讓沒有專業(yè)知識的人用大力按摩。第二，對于脊柱不好的人來說，要注意避免突然摔倒，摔倒會導(dǎo)致腰疼、頸椎病的加重。

《科學(xué)生活》：哪些人需要且適合脊柱康復(fù)運動訓(xùn)練呢？

祝醫(yī)生：最重要的一定是手術(shù)后需要康復(fù)的病人。我們的手術(shù)分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)、微創(chuàng)化開放減壓融合手術(shù)、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)等幾種。所謂傳統(tǒng)的開放手術(shù)就是神經(jīng)減壓融合手術(shù)，因為所有的脊柱疾病到后期都會涉及神經(jīng)的問題，神經(jīng)減壓就是去除神經(jīng)壓迫因素，無論是椎間盤突出還是骨刺，等等。因為開放手術(shù)取出了一部分脊柱的骨性結(jié)構(gòu)或者是穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，那么，這個時候就需要人為的修復(fù)它，就需要做我們常說的“打釘子”。微創(chuàng)化開放減壓融合手術(shù)是將原來的大型傷口改為小型傷口，甚至微型傷口，那么損傷就沒那么大了。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一個脊柱修復(fù)的手術(shù)，完全有別于開放減壓融合手術(shù)，不存在融合，也不需要“打釘子”。這三類手術(shù)，尤其是前兩類，對于腰背肌、皮膚、韌帶會產(chǎn)生醫(yī)源性的損傷，不僅僅是皮膚表面的可見疤痕，同樣，肌肉等也會出現(xiàn)疤痕，這是無法避免的。如何盡快恢復(fù)肌肉的彈性與張力，這就是開放手術(shù)、微創(chuàng)化開放減壓融合手術(shù)后康復(fù)鍛煉最重要的考慮因素。另外，做了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后，雖然傷口很小，但對于人體仍然是一個損傷，不過這時康復(fù)運動的重點不再是傳統(tǒng)的開放手術(shù)、微創(chuàng)化開放減壓融合手術(shù)后肌肉的張力與彈性的恢復(fù)，而是脊柱運動單元的康復(fù)。這是因為開放手術(shù)、微創(chuàng)化開放減壓融合手術(shù)等于犧牲了脊柱的單元活動來進(jìn)行手術(shù)，而脊柱內(nèi)鏡手術(shù)保留了脊柱單元的活動能力。

對于藥物治療的患者，脊柱康復(fù)運動有幫助治療的作用。藥物治療的作用無非是三點：消炎，以消除無菌性炎癥為主；營養(yǎng)神經(jīng)；活血，通經(jīng)活絡(luò)。在藥物的前提下，再去做一些腰背肌的鍛煉，加速血液循環(huán)與新陳代謝，可以帶走局部的炎癥介質(zhì)。需要注意的是，如果是剛剛出現(xiàn)脖子及腰的酸脹、疼痛，此時不要過早進(jìn)行鍛煉，否則，會加重病情，等到服藥后癥狀緩解，再輔助以鍛煉。

還有就是對于平時缺少鍛煉的人而言，脊柱康復(fù)運動也是非常關(guān)鍵的。這類人往往平時坐在辦公室缺少活動，生性又比較喜歡“宅”，平時運動較少，可以保護(hù)脊柱的腰背肌不發(fā)達(dá)甚至幾乎沒有，那樣脊柱就容易受到傷害。可以自我做個檢測，先將背挺直，后摸一下自己的脊柱兩側(cè)的肌肉，若是兩側(cè)腰背肌比較鼓，那么脊柱受到損害的幾率就會比較小，反之有些人的腰背肌是平的，有些老人甚至是幾乎沒有的，這樣的脊柱就暴露在一個極容易損壞的外環(huán)境下。

還有，開始運動、長途駕駛時，也要注意，這時脊柱相當(dāng)于負(fù)擔(dān)一個任務(wù)。要記住運動前充分熱身，使肌肉、韌帶都處于亢奮狀態(tài)，那么，就不容易出問題，中途要注意休息。

《科學(xué)生活》：為什么要重視脊柱運動？

祝醫(yī)生：我們用個比方來說，最常見的椎間盤突出，初發(fā)的椎間盤突出病人80%～90%是不需要手術(shù)的。也就是說，有其他的手段可以幫助這90%的病人好起來，比如，藥物治療、休息，而最重要的就是自我的康復(fù)鍛煉。為什么我們認(rèn)為自我的康復(fù)鍛煉是最重要的？椎間盤一旦突出，那么，它自行恢復(fù)的可能性幾乎為零，通過自我的康復(fù)鍛煉椎間盤的突出是否就沒有了呢？不是這樣。椎間盤突出之后，對神經(jīng)有刺激和壓迫，就如同腰椎一樣，而自我鍛煉的目的是最終可以通過腰背肌康復(fù)鍛煉使我們的神經(jīng)和突出的椎間盤處于一種相安無事的狀態(tài)，也就是通過鍛煉提高了神經(jīng)的耐受程度以及適應(yīng)狀態(tài)。這就是我們所認(rèn)為的臨床治愈狀態(tài)。這也是很多理療的目的，讓患處達(dá)到自我康復(fù)和穩(wěn)定的狀態(tài)。而自我的康復(fù)運動更不受器材與場地的限制，更簡單易行。雖然椎間盤沒有回復(fù)原位，但癥狀減輕，甚至有些患者不再復(fù)發(fā)。這就是為什么脊柱運動非常重要的原因。（未完待續(xù)）