陸基宗

疼痛，是晚期癌癥最常見的癥狀。多數(shù)癌癥患者的最大痛苦，并非是死亡的威脅，而是令人難熬的、焚心煮骨般的疼痛。怎樣最大限度地減輕病人的痛苦，如何正確使用止痛藥物，是很多癌癥疼痛病人普遍關心的問題。

癌癥疼痛直接影響病人的生存質(zhì)量，甚至危及生命的本身（可能因疼痛而死）。“三階梯止痛療法”是指在對癌癥的部位和性質(zhì)作出明確診斷后，根據(jù)疼痛的原因和程度的不同選擇相應的止痛藥物。

多年來醫(yī)療實踐說明：止痛藥物是治療癌癥疼痛的主要手段。正確使用止痛藥物（即正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥方式和間隔）可使90%以上病人的疼痛得以緩解，有的能恢復生活自理。1993年，原衛(wèi)生部推行世界衛(wèi)生組織提出的“止痛藥臨床應用五項基本原則”：三階梯止痛、按時、個體化給藥、盡可能口服給藥和其它注意的問題。這是對癌癥患者“生命至上”和“人性化”的具體體現(xiàn)。

“三階梯止痛療法”的分級及其具體用藥

癌痛治療的“三階梯療法”，即輕度疼痛，選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛劑；中度疼痛，選用弱阿片類藥物；重度疼痛，選用強阿片類藥物?！叭A梯”的標準止痛藥分別是阿司匹林、可待因及嗎啡。

第一階梯為解熱鎮(zhèn)痛藥。代表藥物為阿司匹林，替代藥物有消炎痛、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等。它們還可作為第二、三階梯藥物的輔助用藥。而此類藥物多有胃腸不良反應（如胃潰瘍、胃出血等），且隨著劑量的增加其毒性加重，故應幾類藥物“交替使用”，可明顯減輕副作用。

第二階梯藥物為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。代表藥物為可待因，替代藥物有強痛定、羥考酮、曲馬多、痛力克和右丙氧芬等，主要適用于第一階梯用藥后仍有疼痛者。從藥理學分析，此類藥可與解熱鎮(zhèn)痛藥或聯(lián)合使用、或交替使用，也可組成復方制劑（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），以減少副作用和成癮性。

第三階梯用藥為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。代表藥物為嗎啡及其緩釋片美菲康、美施康定等，替代藥物有氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、左馬喃、美沙酮、芬太尼貼劑和丁丙諾啡等。這類藥物主要適用于重度疼痛者。

“三階梯止痛療法”是鎮(zhèn)痛藥臨床應用中應遵循的重要原則，它符合科學、合理用藥的基本要求。由于強調(diào)從非阿片類用起，逐漸升級，可供選擇的藥物多，可適用于各種癌癥、各種疼痛的患者，不僅增加了用藥的選擇機會，又可“聯(lián)合使用”、“交替使用”、“交叉使用”，最大限度地減少了對藥物的“成癮性”和副作用。

世界衛(wèi)生組織提出的“止痛藥臨床應用四項基本原則”

1.按階梯用藥，即“三階梯用藥”原則。醫(yī)師在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評詁后選擇相應的止痛劑，即輕度癌痛使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、去痛片、布洛芬和消炎痛等；中度癌痛使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強痛定、曲馬多、痛力克和氨酚待因等；重度癌痛選用嗎啡、美散痛、安儂痛和二氫埃托啡等強效阿片類藥物，不主張用哌替啶（度冷?。?/p>

2.盡量選擇“口服給藥”的途徑。因癌癥病人的止痛是一個長期過程（可達幾年），口服不但經(jīng)濟方便，不依賴他人，而且極少產(chǎn)生精神依賴性（成癮性）。因為癌癥病人所需求的是確切的鎮(zhèn)痛效果，而不是“飄飄欲仙”的精神享受；而精神依賴是形成“成癮性”的先決條件。還有，口服嗎啡類不符合吸毒者的奢求和欲望，而且癌癥“三階梯止痛療法”中的嗎啡類藥物只能口服，而不能靜脈注射，這也使吸毒者無機可乘，從而確保社會安全。

3.按時給藥。使用止痛藥物，應按時（每4～6小時給藥一次）、有規(guī)律地給予，以保持平衡的血藥濃度，而不再如過去那樣要等疼痛明顯時，因怕“成癮”而遲遲不給藥。如此有規(guī)律的給藥，病人極少產(chǎn)生“成癮性”（實踐經(jīng)驗表明，成癮性<1%）。根據(jù)“時辰藥理學”原理，“按時用藥”能維持平穩(wěn)有效的血藥濃度，有利于持續(xù)有效地鎮(zhèn)痛，且能減少藥物的不良反應。

4.用藥劑量“個體化”。個體化用藥是指用藥劑量和時間間隔應以使個體患者達到有效鎮(zhèn)痛為標準來調(diào)整。癌癥病人對疼痛的感受因人而異，即疼痛的感覺和止痛藥劑量存在著明顯的“個體差異”。故止痛藥劑量應根據(jù)個體病人的需要，由小到大，直到病人的疼痛基本消失為止；而不應對用藥量限制過嚴，即藥量不受藥典規(guī)定的“極量”的限制，否則，用藥量不足，使病人再次遭受痛魔的殘酷折磨，失去止痛效果。

通過上述有規(guī)律、按時和持續(xù)應用止痛藥物，從而緩解癌癥患者的疼痛，消除心理障礙，克服惡性循環(huán)。由于精神因素對疼痛影響明顯，因而預防“疼痛的復發(fā)”比治療“復發(fā)性疼痛”更為重要，效果也更好，同時，還能減少止痛劑的用量，努力實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“讓癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標，同國際接軌。這也是我國人道主義和“以人為本”的具體體現(xiàn)。