楊光毅(雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000)

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中醫(yī)正骨配合手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析

楊光毅
(雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000)

目的：探討中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：選取150例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組根據(jù)患者具體病情采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等行內(nèi)固定術(shù)治療，研究組采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：研究組患者優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高治療效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨折；中醫(yī)正骨；內(nèi)固定術(shù)；臨床研究

踝關(guān)節(jié)具有維持人體正常負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)的作用，該處骨折發(fā)生率約為全身骨折的3.92%[1-2]。我院采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年6月我院收治的150例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組中男性41例，女性34例；年齡21～73歲，平均(42.58±12.35)歲；左側(cè)39例，右側(cè)36例；Lange-Hansen分型：旋后-外旋型25例，旋后-內(nèi)收型21例，旋前-外旋型16例，旋前-外展型13例；受傷至就診時(shí)間30min至6h，平均(2.86±1.05)h。對(duì)照組中男性40例，女性35例；年齡23～72歲，平均(42.81±11.72)歲；左側(cè)38例，右側(cè)37例；

Lange-Hansen分型：旋后-外旋型26例，旋后-內(nèi)收型20例，旋前-外旋型18例，旋前-外展型11例；受傷至就診時(shí)間40min至5h，平均(2.69±1.13)h。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及影像檢查確診為穩(wěn)定性骨折。排除合并血管、神經(jīng)損傷及存在影響踝關(guān)節(jié)功能疾病患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉方式為硬膜外全麻，根據(jù)骨折類型選擇切口，包括前后側(cè)雙切口和內(nèi)外側(cè)雙切口兩種，切口時(shí)應(yīng)注意對(duì)腓淺神經(jīng)和大隱靜脈的的保護(hù)，將踝關(guān)節(jié)部位骨折進(jìn)行固定，修復(fù)三角和距腓韌帶，采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等方式進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束后使用石膏托將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。 研究組患者采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，操作者一手握住患者的趾部及足跟，以使足置于患者的旋后位，另一操作者將患側(cè)小腿的近端握住，并使用雙手對(duì)握患側(cè)踝關(guān)節(jié)。先對(duì)患處進(jìn)行適當(dāng)牽引，在牽引力作用下緩慢使踝關(guān)節(jié)向內(nèi)翻，并使用拇指將外踝內(nèi)推，用剩余四指在內(nèi)側(cè)將脛骨下段固定并向外加大力度，從而使兩個(gè)相反方向形成的力量較好地?cái)D壓患處，并根據(jù)患者的骨折、移位狀況進(jìn)行相應(yīng)的矯正。隨后操作者將雙手位置調(diào)換，用拇指向后推動(dòng)患者內(nèi)踝促使骨折處復(fù)位。若伴有脛骨下端骨折，操作者可用拇指于脛腓聯(lián)合處用力推擠，并雙手向內(nèi)扣合，以掌根向患側(cè)踝關(guān)節(jié)形成對(duì)應(yīng)的擠壓力，以糾正分離，實(shí)現(xiàn)最大限度的復(fù)位。若后踝骨折伴隨后上方脫位時(shí)，需最大限度地給予對(duì)抗?fàn)恳⒃谶h(yuǎn)端將足跟提牽，以使足跟朝前移動(dòng)，并對(duì)脛骨下端進(jìn)行按壓及對(duì)脛距脫位、前后脫位的現(xiàn)象進(jìn)行糾正。若骨折塊復(fù)位效果欠佳則使用克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位，復(fù)位滿意后經(jīng)皮空心螺釘固定。術(shù)后給予活血化瘀行氣消腫中藥口服、敷患處等處理措施；而對(duì)正骨效果不理想的患者即行切開復(fù)位手術(shù)治療，方式同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前、治療后6個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)功能采用Mazur評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①優(yōu)：患處無疼痛，行走功能正常，Mazur評(píng)分>92分；②良：患處輕微疼痛，但能維持正常的步態(tài)，Mazur評(píng)分87～92分；③中：患處活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，Mazur評(píng)分65～86分；④差：患處不管是靜息或是活動(dòng)時(shí)均存在明顯疼痛，行走時(shí)有明顯的跛行，伴有或不伴有關(guān)節(jié)腫脹，Mazur評(píng)分<65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，研究組患者優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分)

3 討論

近年來，踝關(guān)節(jié)骨折呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[4]。內(nèi)固定手術(shù)治療是目前公認(rèn)的治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效措施，但長時(shí)間固定可能導(dǎo)致肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連等并發(fā)癥[5]。從中醫(yī)角度來看手術(shù)雖有效恢復(fù)了骨的對(duì)位，卻忽略了附著于骨表面的“筋”功能的恢復(fù)，故即使術(shù)后骨折復(fù)位良好，踝關(guān)節(jié)正常生理解剖功能仍不一定能完全恢復(fù)。

中醫(yī)正骨屬手法治療，是指治療者通過雙手采用中醫(yī)治療中常用的、特定的技巧在骨折患者的體表進(jìn)行受損骨骼和組織的糾正操作[6]，該方法作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前已經(jīng)形成了較為完善的理論體系。中醫(yī)正骨通過體表在現(xiàn)代物理學(xué)的作用下直接在局部產(chǎn)生生物效應(yīng)，使得骨折部位閉合復(fù)位，不加重?fù)p傷局部軟組織和血循環(huán)，中藥還可活血化瘀消腫止痛，促使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，進(jìn)而促進(jìn)受損骨骼及筋膜的氣血循環(huán)通暢，以達(dá)到快速治療骨折的目的。本研究中的150例患者，其中75例采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)進(jìn)行治療，另75例單純采用手術(shù)治療，結(jié)果顯示中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療優(yōu)良率更高，且治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更好。這主要在于中醫(yī)正骨在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治”“筋骨并重”“動(dòng)靜結(jié)合”三原則，可有效對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，并根據(jù)復(fù)位效果決定是否進(jìn)行手術(shù)治療，既可有效降低患者痛苦，又提高了臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高治療效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于洪冰．手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(10)：122-123.

[2] 韓森東，孫建華，王燦．踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的手術(shù)治療體會(huì)[J]．中醫(yī)正骨，2012，24(5)：61-63.

[3] 楊威，敖傳西，華賢章．非手術(shù)療法和手術(shù)療法治療B2型踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比研究[J]．中醫(yī)正骨，2013，25(4)：15-17.

[4] 田觀明，范明君，唐堅(jiān)．內(nèi)固定治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J]．中醫(yī)正骨，2010，22(8)：29-30.

[5] 劉振青，朱東海．手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(10)：1340-1341.

[6] 梁正強(qiáng)，張開國，覃昌．中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折86例效果觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(8)：103-104.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-03

楊光毅(1964-),男,四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科。

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1673-2197(2015)15-0093-02

10.11954/ytctyy.201515045