陳姚飛，周榮魁，張超群(江陰市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

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兩種復位手法治療Colles骨折臨床觀察

陳姚飛，周榮魁，張超群
(江陰市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

目的：觀察牽引折頂復位法治療Colles 骨折的臨床療效。方法：選取70例橈骨遠端Colles 骨折患者，隨機分為治療組和對照組各35例，對照組患者采用牽引復位手法進行治療，治療組患者采用牽引折頂復位手法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，對照組患者整體優(yōu)良率為71.4%，治療組患者整體優(yōu)良率為91.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用牽引折頂復位手法治療橈骨遠端骨折，更加省時省力，療效更好。

Colles骨折；復位手法；折頂牽引手法

橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折，占前臂骨折的75%左右[1]，以伸直型常見，臨床常稱其為“Colles骨折”，主要由低能量損傷所致，此類骨折大部分經手法復位后均能取得滿意療效。我院收治伸直型橈骨遠端骨折患者70例，使用兩種不同復位手法進行復位，臨床對比觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年6月收治的70例橈骨遠端骨折患者，其中男性26例,女性44例，均為閉合性損傷，首次就診時間小于48h。將其隨機分為治療組和對照組各35例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。病史：有明確外傷史。癥狀和體征：腕部疼痛，腫脹，餐叉樣畸形，壓痛，可及骨擦感，腕關節(jié)活動障礙。輔助檢查：正側位X片。

1.3 納入標準

符合診斷標準；伸直型橈骨遠端骨折；閉合性新鮮骨折。

1.4 排除標準

陳舊性骨折：受傷時間大于3周；開放性骨折；骨骺骨折；伴有神經血管損傷；分型為Smith骨折或者Barton骨折。

1.5 方法

對照組患者使用牽引復位手法進行治療，治療組患者使用我院總結的牽引折頂復位手法進行治療，復位后皆使用石膏托固定于掌曲、尺偏位6周，指導患者進行功能鍛煉，隨訪3個月。復位方法：患者取坐位或仰臥位，患肢外展，肘關節(jié)屈曲90°，助手與復位者呈側對面，單足相抵，助手雙手握患者前臂近端近肘部，復位者雙手握緊腕部，兩拇指并列于骨折端背側。

對照組：持續(xù)牽引3～5min，使嵌插骨折端相互分離，同時用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，牽引滿意后迅速將腕關節(jié)掌曲、尺偏進行復位。

治療組：持續(xù)牽引 3～5min，同時用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，復位者將腕關節(jié)背伸折頂加大成角畸形，在持續(xù)牽引的同時迅速將腕關節(jié)掌曲、尺偏進行復位。

復位后使用前臂石膏托將腕關節(jié)固定于掌曲、尺偏位。治療后3天、1周、每月定期復查X片，必要時更換石膏。

1.6 療效判定標準

參考Dienst[2]功能評分和復位評定標準，復位評定標準可分為優(yōu)、良、中、差四個級別。優(yōu)：沒有畸形，沒有掌背側成角，橈骨短縮在3mm 以內，關節(jié)面平整；良：存在輕度畸形，向掌側或背側成角0°～10°之間，橈骨短縮3～6mm，關節(jié)面錯位在2mm以內；中：存在中度畸形，向掌側或背側成角11°～14°之間，橈骨短縮7～11mm，關節(jié)面錯位2～4mm；差：存在嚴重畸形，向掌側或背側成角，角度≥15°，橈骨短縮≥12mm，關節(jié)面錯位≥4mm。

1.7 統(tǒng)計學分析

2 結果

經治療后第3個月復查X片，對照組患者整體優(yōu)良率為71.4%，治療組患者整體優(yōu)良率為91.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

橈骨遠端骨折臨床發(fā)生率較高，其中以Colles骨折為常見[3]，多數情況下都需先進行手法整復，若整復失敗才會選擇進一步的手術治療。臨床整復手法較多[4]，本文采用常用的兩種手法進行對比觀察，根據治療第3個月的結果比較兩種手法在骨折復位及功能方面的差異。結果顯示二者在橈骨長度恢復及掌傾角整復方面有差異性，牽引折頂手法更優(yōu)，腕關節(jié)功能恢復更好。

在橈骨遠端骨折的整復過程中，要尤其重視橈骨長度的整復，因為當短縮4mm以上時，會改變腕關節(jié)負荷傳導，從而影響腕關節(jié)的功能[5,6]，因此在整復過程中要重視牽引的作用?！盃恳垌斒址ā崩酶軛U原理、借助鉸鏈側對骨折斷端進行復位，從而減小了對牽引時間及力量的要求，使橈骨遠端長度及成角的恢復更容易，效果也更好[5,7]。

骨折復位的優(yōu)勢可能是導致二者在功能預后方面存在差異的主要原因，但這種差異性不一定代表所有的橈骨遠端骨折類型，對于粉碎性或關節(jié)面破壞嚴重者，建議患者手術治療，并不在研究之列。分析功能恢復欠佳的患者，X片顯示多伴有尺骨莖突骨折，可能由于尺骨莖突在腕關節(jié)盤的功能發(fā)揮及腕尺側穩(wěn)定方面起重要作用，從而對腕關節(jié)功能產生影響。孫勇飛等[8]報道合并尺骨莖突基底部骨折的橈骨遠端骨折其優(yōu)良率明顯差于不合并尺骨莖突基底部骨折，故對于復雜的橈骨遠端骨折三柱理論具有指導意義[9]。

總結牽引折頂手法整復過程中的注意事項[10,11]：整復前要仔細閱片，本文僅以Colles骨折為例，要區(qū)分Smith骨折及Barton骨折，二者的整復及固定方法均不相同。其次注意持續(xù)牽引，忌使用暴力牽引，在整復的過程中巧妙運用“折頂”手法進行復位。整復后要注意調整石膏，并指導患者早期功能鍛煉。

綜上所述，使用牽引折頂復位手法可以更加省時、省力，臨床效果佳，手法也容易掌握。但是在運用過程中要選擇合適的病例，從而使患者獲得最佳的治療方案[12]。

[1] CUMMINGS SR,KELEEY JL,NEVITT MC,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures[J].Epidemiol Rev,1985,7(2):178-208.

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[3] COURT BROWN C M,CAESAR B.Epidemiology of adult fractures:a review[J].Injury,2006,37(8): 691-697.

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[7] 汪新民,鐘世鎮(zhèn),趙衛(wèi)東.橈骨遠端骨折掌傾角改變的三維運動分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2003,34 (2):147-149.

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[9] 鮑飛龍,劉濤,高偉.三柱理論在治療橈骨遠端復雜骨折中的指導作用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011,26(1):32-34.

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[11] 蒲超,唐付林,王勝濤.成角折頂法治療老年橈骨遠端Colles骨折126例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(1):11-12.

[12] 曹露,顧?？?王赤宇.老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術與保守治療的Meta分析[J].實用骨科雜志,2010,16(5):323-328.

(責任編輯：魏 曉)

Clinical Observation About Two Reduction Manipulation Treatments of Ccolles Fractures

Chen Yaofei，Zhou Rongkui，Zhang Chaoqun
(Jiangyin City Hospital of TCM,Bone Traumatology Department,Jiangyin 214400,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of "pull off the top Reset Law" treatment in Colles fractures.Methods:70 cases of patients with Colles fractures chronologically were divided into two groups,control group with traction practices for treatment,treatment group with pull off the top reduction manipulation for treatment.Results:The overall rate of 71.4% excellent,excellent overall rate in the treatment group 91.4%,the two groups have differences(P<0.05).Conclusion:The use of traction off the top manipulative reduction treatment of distal radius fractures,while more time-saving,and better efficacy.

Colles Fractures；Reduction Manipulation；Pulling off the Top Tactics

2015-03-23

陳姚飛(1985-)，男，江蘇省江陰市中醫(yī)院住院中醫(yī)師，研究方向為骨傷科。

R274

A

1673-2197(2015)15-0080-02

10.11954/ytctyy.201515037