解玉珍(武警山西總隊醫(yī)院 中醫(yī)科,山西 太原 030006)

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針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥療效觀察

解玉珍
(武警山西總隊醫(yī)院 中醫(yī)科,山西 太原 030006)

目的：探討中醫(yī)針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：選取90例中風(fēng)后遺癥患者,隨機(jī)分為對照組與研究組各45例。對照組患者給予單純運動療法治療,研究組患者給予中醫(yī)針灸配合運動療法治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及生活能力變化情況,調(diào)查患者對本次治療的滿意度。結(jié)果：兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度及生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05),Barthel評分升高(P<0.05),但研究組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者對本次治療滿意度評分為(91.82±2.13)分,高于對照組的(78.46±4.51)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)運動療法基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥可顯著提高療效,有利于改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后遺癥；針灸；運動療法；臨床研究

中風(fēng)是臨床常見急危重癥,好發(fā)于中老年人群,中風(fēng)存活患者中約75%的患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。我院2014年1-12月期間對收治的90例中風(fēng)后遺癥患者給予中醫(yī)針灸配合運動療法進(jìn)行治療,旨在探討中醫(yī)針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1-12月期間對收治的90例中風(fēng)后遺癥患者,其中男性53例,女性37例,年齡52～87歲,平均年齡(69.81±2.45)歲,中風(fēng)至本次納入研究間隔時間1～4個月,平均間隔時間(1.98±0.21)個月,癱瘓部位：左側(cè)41例，右側(cè)49例。隨機(jī)將90例患者分為研究組和對照組各45例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純運動療法治療。研究組給予中醫(yī)針灸配合運動療法治療。

運動療法：根據(jù)不同時期(Brunnstrom分期方法)實施相應(yīng)的運動療法：①遲緩期：給予被動運動訓(xùn)練,如良肢位、體位變換、患側(cè)肌力誘發(fā)訓(xùn)練等；②痙攣期：給予維持關(guān)節(jié)活動度及降低肌張力訓(xùn)練,如翻身訓(xùn)練；③連帶運動期：給予由被動向主動轉(zhuǎn)變的肢體分離運動訓(xùn)練,如隨意運動異化訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練(坐位、跪位)、坐站轉(zhuǎn)化訓(xùn)練等；④部分分

離運動期：主要以站位為主,如站位平衡訓(xùn)練、站位中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、下肢分離(立位)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等；⑤分離運動期：增加運動訓(xùn)練動作難度,如步行訓(xùn)練(平衡杠內(nèi))、臺階(上、下)訓(xùn)練、特殊步行(前、后、左、右)訓(xùn)練等。以上運動療法每日治療1次,每次持續(xù)訓(xùn)練45min。

針灸：取穴神庭、百會、水溝、尺澤、四神聰、極泉、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中,根據(jù)患者實際情況給予穴位加減,其中氣虛血瘀者加血海、氣海,下肢不遂者加陽陵泉、風(fēng)市、陰陵泉、環(huán)跳,痰熱腑實者加內(nèi)庭、曲池、豐隆,舌強(qiáng)語塞者加廉泉、玉液,風(fēng)痰阻絡(luò)者加合谷、豐隆,上肢不遂者加肩髃、肩髎、手三里、曲池、肩貞、合谷,肝陽上亢者加太溪、太沖。不同穴位給予相應(yīng)針灸手法,如內(nèi)關(guān)、百會使用捻轉(zhuǎn)瀉法，委中、尺澤行提插瀉法,足三里、三陰交實施提插補法,極泉行提插瀉法,每日針灸1次，持續(xù)1～3min,每次治療40min,間隔20min行針1次,連續(xù)治療10天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及生活能力變化情況,調(diào)查患者對本次治療滿意度。神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評價,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān),即分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)判斷中風(fēng)后遺癥患者日常生活能力(activities of daily living,ADL),分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān),即分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越強(qiáng)；自擬滿意度調(diào)查表,分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān),即得分越高則患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分變化比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度及生活能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05),Barthel評分升高(P<0.05),但研究組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分變化情況比較 分)

注：與本組治療前比較,★P<0.05；與對照組治療后比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者對本次治療滿意度評分比較

研究組患者對本次治療滿意度評分為(91.82±2.13)分,高于對照組的(78.46±4.51)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者對本次治療滿意度評分比較 分)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng),特點為起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率較高,偏癱屬于中風(fēng)患者最常見的后遺癥之一,嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。近年來,由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快以及多種因素(生活壓力、環(huán)境、結(jié)構(gòu)等)改變,中風(fēng)發(fā)病率呈顯著上升趨勢,中風(fēng)后遺癥患者數(shù)量也隨之增加,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

運動療法是臨床首選的中風(fēng)后遺癥治療方法,可根據(jù)中風(fēng)后遺癥患者實際情況提供具有針對性、長期性、規(guī)律性的肢體運動訓(xùn)練,從而達(dá)到糾正不良動作狀態(tài)、恢復(fù)肢體運動及平衡能力的治療目的。有研究顯示,由于中風(fēng)后遺癥患者間存在個體差異,部分患者經(jīng)單純運動療法治療后療效并不理想[4],提示應(yīng)提供其他輔助治療措施以提高患者療效及改善預(yù)后。中醫(yī)理論認(rèn)為,中風(fēng)發(fā)生機(jī)理為飲食不節(jié)、內(nèi)傷機(jī)損、氣虛邪中、情志所傷等,中風(fēng)后遺癥屬中醫(yī)“痱風(fēng)”“偏枯”等范疇,人體發(fā)生中風(fēng)后出現(xiàn)氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、風(fēng)痰阻絡(luò)等引發(fā)此病,治療宜疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。針灸是中醫(yī)常用的治療疾病方法,可有效解除局部肌肉痙攣狀態(tài),獲得顯著的血液循環(huán)改善效果[5]。有學(xué)者[6]報道顯示，在中風(fēng)后遺癥患者實施運動療法治療過程中加入中醫(yī)針灸療法可顯著提高患者療效。本研究中研究組給予針灸配合運動療法治療后NIHSS、Barthel評分改善效果顯著優(yōu)于對照組,且患者對本次治療滿意度較高,表明中醫(yī)針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述,常規(guī)運動療法基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥可顯著提高療效,有利于改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 包金.中醫(yī)針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊,2011,2(4):190.

[2] 王喆.針灸配合運動療法治療中風(fēng)后遺癥40例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):62.

[3] 張兆云,顏峰.針灸推拿并配合功能鍛煉對中風(fēng)后遺癥治療的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(23):56.

[4] 劉喜堂,劉喜慶,魏曉楠,等.中藥結(jié)合針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥88例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):665-666.

[5] 楊成林,周語平,劉光煒.穴位注射療法結(jié)合針灸電療儀治療中風(fēng)后遺癥的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(11):82-83.

[6] 石學(xué)慧.溫針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010 (13):10-11.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-01

解玉珍(1969-),女,武警山西總隊醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)針灸。

R255.2

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1673-2197(2015)15-0075-02

10.11954/ytctyy.201515034