曲 哲

(沛縣人民醫(yī)院, 江蘇 徐州 221600)

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四種推拿手法聯(lián)用治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

曲 哲

(沛縣人民醫(yī)院, 江蘇 徐州 221600)

目的：探討下肢徒手拔身法、腰部斜扳法、側(cè)扳法和后伸扳法四種推拿手法聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取120例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用常規(guī)牽引治療，觀察組患者在采用常規(guī)牽引的基礎(chǔ)上采用下肢徒手拔身法、腰部斜扳法、側(cè)扳法和后伸扳法四種推拿手法聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用四種推拿法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；下肢徒手拔身法；腰部斜扳法；側(cè)扳法；后伸扳法；牽引治療

為進(jìn)一步探討中醫(yī)推拿手法對腰椎間盤突出癥的治療效果，本研究選取我院收治的120例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年1月我院收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例，女25例，年齡48～75歲；觀察組男36例，女24例，年齡47～74歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)牽引進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)牽引的基礎(chǔ)上采用四種推拿手法聯(lián)合治療，具體方法如下。

1.2.1 下肢徒手拔身法 患者取仰臥位，胸部用繃帶進(jìn)行固定，然后患者雙手抓床沿，醫(yī)師站于患者身體右側(cè)，右手肘放置在患者右膝關(guān)節(jié)處，左手進(jìn)行固定，然后將患者右下肢沿患者身體軸線向外偏30°，堅(jiān)持1min，并且向上提拉患者的膝關(guān)節(jié)，使患者下肢進(jìn)行屈膝、屈髖、屈腰，使患者腰間盤產(chǎn)生負(fù)壓，從而盡快還納。

1.2.2 腰部斜扳法 患者取左側(cè)臥位，左下肢微曲，右下肢屈髖屈膝，患者上肢向反方向傾斜。醫(yī)師站于患者身后，右手扶患者臀部，左手固定患者右肩，然后輔助兩手進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。在固定、旋轉(zhuǎn)對位到最大限度時(shí)，兩手向相反方向用力，并進(jìn)行快速、小幅轉(zhuǎn)動(dòng)。在進(jìn)行推拿時(shí)，醫(yī)師兩手要相互協(xié)調(diào)配合，掌握一定的力道，不可用力過大。

1.2.3 側(cè)扳法 患者取左側(cè)臥位，醫(yī)師站于患者身后，右手托起患者的右膝并進(jìn)行屈曲動(dòng)作，左手按住患者的腰間盤突出位置進(jìn)行固定。兩手用力相反，反復(fù)進(jìn)行多次，尋找最佳發(fā)力位置。在進(jìn)行推拿過程中，要掌握一定力度，剛開始要小力道，然后慢慢增加推拿力度。

1.2.4 后伸扳法 患者取左側(cè)臥位，醫(yī)師站于患者身后，使患者右腳抬起并進(jìn)行屈曲動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行多次。然后醫(yī)師右手托起患者的右膝，使患者小腿伸直，然后向后扳，左手按壓住患者腰椎突出處，雙手向反方向用力，進(jìn)行多次推拿，尋找最佳發(fā)力位置。

所有患者每天治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腰部疼痛部分消失，無明顯疼痛感，基本能恢復(fù)正常工作、生活；有效：患者腰部仍存在輕微疼痛，可以恢復(fù)部分簡單生活、工作；無效：患者腰部疼痛無改善，臨床癥狀未消失甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月治療，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥多見于下腰段，目前尚無根治方法，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)壓迫患者的神經(jīng)、血管等，甚至?xí)l(fā)患者下肢麻痹、肢體不協(xié)調(diào)等嚴(yán)重癥狀。目前多采用非手術(shù)方法對本病進(jìn)行干預(yù)，約80%～90%的患者通過治療可以使病情緩解或好轉(zhuǎn)[2-3]。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于肝腎不足而引起的，所以在進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療時(shí)，通常采用推拿手法進(jìn)行治療。推拿手法治病機(jī)理：①緩解患者腰背部痙攣，放松腰背部神經(jīng)，糾正脊柱側(cè)彎；②有效拉伸椎間距，減少椎間盤壓力；③拉伸能有效促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥的消退；④拉伸可以防止神經(jīng)根的粘連和壓迫，保護(hù)椎間盤神經(jīng)；⑤糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂；⑥反復(fù)拉伸能增加韌帶張力，從而使腰椎部神經(jīng)活動(dòng)更加靈活。

在采用四種推拿法進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療時(shí)，要隨時(shí)注意觀察患者的表情變化，要注重手法的幅度、力道大小，要逐漸從弱到強(qiáng)，慢慢增加力度，切忌一步到位，防止突然發(fā)力增加患者的痛苦，造成患者的二次損傷。同時(shí)在治療過程中配合牽引方法和運(yùn)動(dòng)療法，積極指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高腰背肌肉張力，增加韌帶彈力，盡快恢復(fù)脊柱正常功能。

本研究中，兩組患者經(jīng)過3個(gè)月治療，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用四種推拿法(下肢徒手拔身法、腰部斜扳法、側(cè)扳法和后伸扳法)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐麗哲,恭慶. 中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011,3(21):39-40.

[2] 向杰,陳智,朱明雙. 推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究進(jìn)展[J]. 山西中醫(yī),2012,28(11):55-56，61.

[3] 安國俊. 推拿手法治療腰椎間盤突出癥研究近況[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3490-3492.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-02-01

曲哲(1974-)，男，江蘇省沛縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)推拿。

R274

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1673-2197(2015)13-0084-01

10.11954/ytctyy.201513039