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        大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響研究

        2015-04-26 10:17:16許志娟吳鳳忠王俊偉郭文杰
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年13期
        關(guān)鍵詞:湯藥承氣湯胃腸功能

        郝 巍,許志娟,吳鳳忠,王俊偉,郭文杰

        (1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000;3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250;4.萬全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250;5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)

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        大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響研究

        郝 巍1,許志娟2,吳鳳忠3,王俊偉4,郭文杰5

        (1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000;3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250;4.萬全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250;5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)

        目的:研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響。方法:選取腹部手術(shù)患者198例,隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組服用大承氣湯治療,針刺組采用針灸治療,湯藥聯(lián)合針刺組采用大承氣湯聯(lián)合針刺治療。比較三組患者臨床療效及腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間等。結(jié)果:經(jīng)過4周治療,湯藥組患者總有效率為71.21%,針刺組患者總有效率為69.70%,聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。聯(lián)合組患者腸鳴音恢復時間,肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論:大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺療法效果顯著,有助于縮短患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復時間,值得臨床推廣應用。

        腹部手術(shù);胃腸功能恢復;大承氣湯;保留灌腸;針刺

        腹部手術(shù)患者麻醉方式為全麻或者硬膜外麻醉,另外還有手術(shù)刺激,術(shù)后患者腹部胃腸功能受到一定程度的影響[1],即胃腸功能抑制,表現(xiàn)出腹痛、腹脹、便秘、噯氣等。如果胃腸功能長時間受到抑制會延長患者康復時間,甚至出現(xiàn)應激性腸黏膜損傷、腸粘連及傷口感染等不良并發(fā)癥[2],對患者的身體造成二次傷害。所以,幫助腹部手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復胃腸功能,同時縮短住院時間有重要意義。本文對比研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺、單純針刺和單純湯藥灌腸法對腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2013年1月-2014年1月收治的腹部手術(shù)患者198例作為研究對象。隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組男性32例,女性34例;年齡19~65歲,平均年齡(39.2±9)歲;39例胃腸手術(shù),6例腹部腫瘤切除術(shù),5例肝膽手術(shù),16例腹部外傷手術(shù)。針刺組男性30例,女性36例;年齡21~66歲,平均年齡(37.2±11)歲;40例胃腸手術(shù),5例腹部腫瘤切除術(shù),6例肝膽手術(shù),15例腹部外傷手術(shù)。聯(lián)合組男性33例,女性33例;年齡20~64歲,平均年齡(38.2±12)歲;40例胃腸手術(shù),5例腹部腫瘤切除術(shù),5例肝膽手術(shù),16例腹部外傷手術(shù)。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有研究對象于術(shù)后禁食禁水,持續(xù)胃腸減壓,采用靜脈滴注營養(yǎng)液,保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

        1.2.1 湯藥組 采用大承氣湯保留灌腸法[3]?;颊咝g(shù)后24h未進行肛門排便、排氣進行保留灌腸。大承氣湯組分:大黃10g、芒硝5g、厚樸25g、枳實10g。加水適量浸泡30min后,小火熬3h,留取藥湯備用?;颊呷∽髠?cè)臥位,使用肛門滴管插入肛門30min滴入藥湯300mL,灌腸完畢后患者仰臥位休息。每日1次。

        1.2.2 針刺組 采用針刺治療,患者術(shù)后24h取雙側(cè)三陰交、懸鐘、足三里穴位,皮膚消毒,用5mm針刺穴位,留針30min。每日1次。

        1.2.3 聯(lián)合組 將湯藥灌腸法與針刺法聯(lián)合使用,兩種方法間隔開。每日1次。

        1.3 觀察指標

        觀察患者腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間。

        1.4 療效評價標準

        顯效:腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,大便暢通,腸鳴音恢復正常,影像學檢查結(jié)果顯示無腸脹氣,患者飲食、飲水恢復;有效:腹痛、腹脹等臨床癥狀有好轉(zhuǎn),腸鳴音恢復正常;無效:腹痛、腹脹等臨床癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效均計入總有效。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者臨床療效比較

        經(jīng)過4周治療,湯藥組患者總有效率為71.21%,針刺組患者總有效率為69.70%,聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。詳見表1。

        表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

        注:與湯藥組比較,aP<0.05;與針刺組比較,bP<0.05。

        2.2 三組患者癥狀康復時間比較

        聯(lián)合組患者腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。詳見表2。

        表2 三組患者癥狀康復時間比較 ±s,h)

        注:與湯藥組比較,aP<0.05;與針刺組比較,bP<0.05。

        3 討論

        腹部外科手術(shù)后患者多數(shù)出現(xiàn)胃腸功能抑制,誘發(fā)因素主要有心理因素,比如焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的機體應激性反應、麻醉程度、體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等多種原因均會引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂[4]。腹部外科手術(shù)過程中改進手術(shù)持續(xù)時間、麻醉方式等多方面,盡量緩解手術(shù)刺激對胃腸功能的抑制作用,減少機體發(fā)生應激性腸黏膜損傷、腸粘連及感染等并發(fā)癥,但效果不顯著[5]。

        本文對比研究中醫(yī)中藥療法對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響,結(jié)果顯示,采取湯藥灌腸聯(lián)合針刺法效果顯著,優(yōu)于單一針刺和湯藥灌腸法。而且,統(tǒng)計患者術(shù)后各項胃腸功能指標可見,聯(lián)合組的恢復時間比單一針刺和湯藥灌腸更短。大承氣湯中大黃通便,芒硝泄熱,厚樸行氣,枳實除滯,聯(lián)合針刺穴位,可加快胃腸功能恢復。本文研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

        綜上所述,大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療法效果顯著,有助于縮短腹部手術(shù)后胃腸功能恢復時間,值得臨床推廣應用。

        [1] 李金亭,王玉玲.大承氣顆粒促進腹部手術(shù)后宵腸功能恢復的護理[J].天津護理雜志,2014,22(3):265.

        [2] 吳彬,鄭磊.大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(6):842-844.

        [3] 李光聰.大承氣湯對腹部術(shù)后胃腸動力障礙的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):53.

        [4] 李敏,吳向東,萬獻堯.大承氣湯對危重癥患者胃腸功能影響的研究進展[J].醫(yī)學與哲學,2014 (8):56-58,97.

        [5] 朱麗娜,朱京慈.大承氣湯防治胃腸動力不足作用機制的研究進展[J].中成藥,2014,36(12):2591-2594.

        [6] 佟宛云,阿依古麗,龐瑞.復方大承氣湯保留灌腸治療胃大部切除術(shù)后胃癱35例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1133-1134.

        (責任編輯:宋勇剛)

        2015-02-20

        郝巍(1975-),男,河北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)外科。

        R256.3

        A

        1673-2197(2015)13-0129-02

        10.11954/ytctyy.201513066

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