張春雙,蔡 靖
(1.樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清 325600;2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心,浙江 樂清 325600)
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芍藥甘草湯結(jié)合運動治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析
張春雙1,蔡 靖2
(1.樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清 325600;2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心,浙江 樂清 325600)
目的:觀察中藥芍藥甘草湯結(jié)合運動治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床療效。方法:選擇腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例,隨機分為對照組和治療組各30例,對照組患者進行常規(guī)運動治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療,通過CSS、FMA和ADL等方法評價上下肢功能或日常生活能力恢復情況。結(jié)果:經(jīng)過4周藥物康復治療,患者上下肢CSS評分均有增加,治療前后評分比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(t上肢=8.654,P<0.001;t下肢=6.964,P<0.001);患者治療后FMA和MBI評分顯著增加,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結(jié)論:芍藥甘草湯結(jié)合運動可有效改善腦卒中偏癱后肌痙攣,其機制與其降低上肢肌張力和改善下肢肌痙攣有關(guān)。
腦卒中;偏癱;肌痙攣;芍藥甘草湯
腦血管意外后易肢體偏癱導致肌痙攣(Spasticity),若早期缺乏有效的康復治療,很容易導致患側(cè)肌痙攣加重,延緩肢體功能的恢復。根據(jù)我院就診肢體偏癱肌痙攣病人的情況,在運動療法的基礎(chǔ)上,加以經(jīng)典的抗炎解痙中藥復方芍藥甘草湯治療,取得了較滿意的療效,具體報道如下。
1.1 一般資料
選擇我院2012年2月—2014年2月收治的腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例,隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。
1.2 治療方法
對照組患者進行常規(guī)運動治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療,
1.2.1 康復治療方法 采用“1對1”的運動訓練方法,具體步驟如下:首先,從緩解軀干肌張力開始,被動緩慢地牽伸痙攣肌肉,在牽拉末端給予5~10s短暫停留,在痙攣稍緩解后,緩慢回到起始端。其次,負重體位下改善肌肉痙攣,如站位患側(cè)下肢負重,坐位時患側(cè)上肢負重。最后,促進痙攣拮抗肌的收縮,可以采用毛刷輕刷方式。上述治療每日1次,每次30min,每周6次。
1.2.2 芍藥甘草湯 治療組患者在運動療法的基礎(chǔ)上,同時每天加用芍藥甘草湯30mL,分3次餐后1h服用,并外用本品涂擦肌痙攣的肌群,每日4次。甘草和白芍飲片均購自安徽省亳州市藥材總公司。取甘草2kg,芍藥2kg,加水10倍量煎煮2次,每次1h,減壓濃縮至10L,12 000r/min高速離心,上清液過預(yù)處理好的AB-8大孔樹脂吸附,水洗脫除雜質(zhì),30%~70%乙醇洗脫,乙醇洗脫液合并,減壓回收乙醇,真空干燥,即得芍藥甘草湯總苷297g,1g相當于生藥13.5g。
表1 兩組患者一般資料比較
兩組患者療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對癥處理;為排除西藥肌松劑對研究的影響,均停用肌松劑。
1.3 療效評定標準
采用綜合痙攣量表(CSS)評定下肢的痙攣程度:在兩組患者入組前及治療后1個月,采用CSS評定量表評定患者偏癱側(cè)下肢的痙攣情況。
采用Fugl-Meyer評定量表評定肢體的運動功能:該量表包括:無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐下站立、健側(cè)和患側(cè)單腿站立7個動作。每個動作根據(jù)被測試者完成的情況分為3個等級記分(0~2)分,0為不能完成,2分為全部完成,總計最高分為14分,得分越低,反映平衡功能障礙越嚴重。
日常生活能力(ADL)評定:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分法,包括大便、小便、進食、穿衣、入廁、個人衛(wèi)生、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走和上樓梯10個動作;總分為100分,得分越高,獨立性越好,依賴性越小。20分以下者為完全殘疾,60分以上者為生活基本自理,100分為正常。
1.4 統(tǒng)計學分析
2.1 兩組患者上下肢痙攣情況評分比較
兩組患者治療前上、下肢肌張力的改變程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)過1個月的治療,治療組患者上肢、下肢肌張力增高程度較對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。
表2 兩組患者治療前后CSS分級比較
2.2 治療組患者肢體運動功能和日常生活能力評分比較
治療組患者經(jīng)過4周的藥物康復治療后, FMA和MBI評分均有所增加,治療前后上下肢各評分差異性比較均有統(tǒng)計學意義(tFMA=20.693,P<0.001;tMBI=35.533,P<0.001)。見表3。
表3 治療組患者治療前后FMA和ADL評分情況比較 ±s)
腦卒中患者在疾病康復過程中往往由于多種原因如錯誤的運動、治療不及時等易導致肌張力增高,進而引起痙攣,表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式,出現(xiàn)典型的下肢偏癱步態(tài)和上肢挎籃式動作。本臨床觀察結(jié)果顯示,早期在運動療法的基礎(chǔ)上,配合芍藥甘草湯治療可顯著降低肢體痙攣性高肌張力,使偏癱患者痙攣肌肉舒展,肌張力降低,攣縮狀態(tài)緩解,有利于肢體功能的恢復。
踝關(guān)節(jié)痙縮、足內(nèi)翻、下肢運動功能障礙導致腦卒中患者步行能力低下,因此腦卒中偏癱患者康復的最基本內(nèi)容和目標是恢復其步行能力。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)芍藥甘草湯治療后,腦卒中患者上肢肌張力顯著降低,有助于患者主動功能的恢復;同時下肢肌肉群(脛骨前肌及其拮抗劑腓腸肌)痙攣程度得到改善,有助于患者的主動步態(tài)恢復。
綜上所述,甘草芍藥湯結(jié)合運動療法運用于腦卒中偏癱治療過程中可以改善肢體功能障礙,縮短病程,有利于早期康復,對增強病人生活信心、提高病人日常生活能力、減少醫(yī)療費用都具有重要的意義。其改善肢體功能作用的途徑是否涉及其他機制還有待進一步研究。
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(責任編輯:魏 曉)
2015-03-20
張春雙(1984-),女,浙江省樂清市人民醫(yī)院住院醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學。
R459.5
A
1673-2197(2015)13-0131-02
10.11954/ytctyy.201513067