張春雙，蔡 靖

(1.樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

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芍藥甘草湯結(jié)合運動治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

張春雙1，蔡 靖2

(1.樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

目的：觀察中藥芍藥甘草湯結(jié)合運動治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床療效。方法：選擇腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例，對照組患者進行常規(guī)運動治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，通過CSS、FMA和ADL等方法評價上下肢功能或日常生活能力恢復情況。結(jié)果：經(jīng)過4周藥物康復治療，患者上下肢CSS評分均有增加，治療前后評分比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(t上肢=8.654，P<0.001；t下肢=6.964，P<0.001)；患者治療后FMA和MBI評分顯著增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結(jié)論：芍藥甘草湯結(jié)合運動可有效改善腦卒中偏癱后肌痙攣，其機制與其降低上肢肌張力和改善下肢肌痙攣有關(guān)。

腦卒中；偏癱；肌痙攣；芍藥甘草湯

腦血管意外后易肢體偏癱導致肌痙攣(Spasticity)，若早期缺乏有效的康復治療，很容易導致患側(cè)肌痙攣加重，延緩肢體功能的恢復。根據(jù)我院就診肢體偏癱肌痙攣病人的情況，在運動療法的基礎(chǔ)上，加以經(jīng)典的抗炎解痙中藥復方芍藥甘草湯治療，取得了較滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月—2014年2月收治的腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規(guī)運動治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，

1.2.1 康復治療方法 采用“1對1”的運動訓練方法，具體步驟如下：首先，從緩解軀干肌張力開始，被動緩慢地牽伸痙攣肌肉，在牽拉末端給予5～10s短暫停留，在痙攣稍緩解后，緩慢回到起始端。其次，負重體位下改善肌肉痙攣，如站位患側(cè)下肢負重，坐位時患側(cè)上肢負重。最后，促進痙攣拮抗肌的收縮，可以采用毛刷輕刷方式。上述治療每日1次，每次30min，每周6次。

1.2.2 芍藥甘草湯 治療組患者在運動療法的基礎(chǔ)上，同時每天加用芍藥甘草湯30mL，分3次餐后1h服用，并外用本品涂擦肌痙攣的肌群，每日4次。甘草和白芍飲片均購自安徽省亳州市藥材總公司。取甘草2kg，芍藥2kg，加水10倍量煎煮2次，每次1h，減壓濃縮至10L，12 000r/min高速離心，上清液過預(yù)處理好的AB-8大孔樹脂吸附，水洗脫除雜質(zhì)，30%～70%乙醇洗脫，乙醇洗脫液合并，減壓回收乙醇，真空干燥，即得芍藥甘草湯總苷297g，1g相當于生藥13.5g。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組患者療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對癥處理；為排除西藥肌松劑對研究的影響，均停用肌松劑。

1.3 療效評定標準

采用綜合痙攣量表(CSS)評定下肢的痙攣程度：在兩組患者入組前及治療后1個月，采用CSS評定量表評定患者偏癱側(cè)下肢的痙攣情況。

采用Fugl-Meyer評定量表評定肢體的運動功能：該量表包括：無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐下站立、健側(cè)和患側(cè)單腿站立7個動作。每個動作根據(jù)被測試者完成的情況分為3個等級記分(0～2)分，0為不能完成，2分為全部完成，總計最高分為14分，得分越低，反映平衡功能障礙越嚴重。

日常生活能力(ADL)評定：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分法，包括大便、小便、進食、穿衣、入廁、個人衛(wèi)生、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走和上樓梯10個動作；總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。20分以下者為完全殘疾，60分以上者為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢痙攣情況評分比較

兩組患者治療前上、下肢肌張力的改變程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過1個月的治療，治療組患者上肢、下肢肌張力增高程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS分級比較

2.2 治療組患者肢體運動功能和日常生活能力評分比較

治療組患者經(jīng)過4周的藥物康復治療后， FMA和MBI評分均有所增加，治療前后上下肢各評分差異性比較均有統(tǒng)計學意義(tFMA=20.693，P<0.001；tMBI=35.533，P<0.001)。見表3。

表3 治療組患者治療前后FMA和ADL評分情況比較 ±s)

3 討論

腦卒中患者在疾病康復過程中往往由于多種原因如錯誤的運動、治療不及時等易導致肌張力增高，進而引起痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式，出現(xiàn)典型的下肢偏癱步態(tài)和上肢挎籃式動作。本臨床觀察結(jié)果顯示，早期在運動療法的基礎(chǔ)上，配合芍藥甘草湯治療可顯著降低肢體痙攣性高肌張力，使偏癱患者痙攣肌肉舒展，肌張力降低，攣縮狀態(tài)緩解，有利于肢體功能的恢復。

踝關(guān)節(jié)痙縮、足內(nèi)翻、下肢運動功能障礙導致腦卒中患者步行能力低下，因此腦卒中偏癱患者康復的最基本內(nèi)容和目標是恢復其步行能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)芍藥甘草湯治療后，腦卒中患者上肢肌張力顯著降低，有助于患者主動功能的恢復；同時下肢肌肉群(脛骨前肌及其拮抗劑腓腸肌)痙攣程度得到改善，有助于患者的主動步態(tài)恢復。

綜上所述，甘草芍藥湯結(jié)合運動療法運用于腦卒中偏癱治療過程中可以改善肢體功能障礙，縮短病程，有利于早期康復，對增強病人生活信心、提高病人日常生活能力、減少醫(yī)療費用都具有重要的意義。其改善肢體功能作用的途徑是否涉及其他機制還有待進一步研究。

[1] 燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2002，17(5)：263-265.

[2] 劉傳瑞，邱澤法，張洪清.電針與金針促通術(shù)治中風肢體運動功能障礙臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(8)：46-47.

[3] 孫珉丹，遲寶宋，朱昆.芍藥甘草湯治療慢性血液透析患者肌痙攣三例[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(22):1708.

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-20

張春雙(1984-)，女，浙江省樂清市人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學。

R459.5

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1673-2197(2015)13-0131-02

10.11954/ytctyy.201513067