余世萬

(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

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血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療術(shù)后腸粘連性腹痛臨床研究

余世萬

(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

目的：觀察血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療術(shù)后腸粘連性腹痛的臨床效果。方法：將90例術(shù)后腸粘連性腹痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組(僅采用西醫(yī)治療)和觀察組(在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療)各45例，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治愈33例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為95.6%；對(duì)照組患者治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效17例，總有效率為62.2%。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療術(shù)后腸粘連性腹痛臨床效果顯著，可有效改善患者腹痛、便秘癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)后腸粘連；腹痛；血府逐瘀湯；大承氣湯

腸粘連性腹痛是一種較為常見的外科手術(shù)并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)過程中創(chuàng)面過大，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，受到空氣污染，或因術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致腸管發(fā)生不正常黏附[1]。該病的主要臨床癥狀為劇烈腹痛，同時(shí)伴有排氣不暢、噯氣、腹脹、大便干燥等癥狀。臨床通常采用西藥治療該病，但僅能緩解疼痛癥狀，不能促進(jìn)腸管分離，嚴(yán)重者仍需再次行手術(shù)治療，且容易誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。我院嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療45例術(shù)后腸粘連性腹痛患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月—2015年2月期間收治的90例術(shù)后腸粘連性腹痛患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查以及輔助性檢查手段確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組中男性29例，女性16例；年齡1～14歲，平均(5.2±1.1)歲；病程5～31天，平均(12.7±2.4)天；疾病類型：闌尾炎8例，腸壞死9例，膽總管囊腫11例，腸扭轉(zhuǎn)17例。對(duì)照組中男性30例，女性15例；年齡1.2～14歲，平均(5.9±1.3)歲；病程5～29天，平均(12.4±2.7)天；疾病類型：闌尾炎7例，腸壞死10例，膽總管囊腫10例，腸扭轉(zhuǎn)患者18例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者存在明顯的腹部疼痛癥狀，通過腹部聽診可聞及腸鳴音，腹部查體可觀察到腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等臨床體征，常伴有噯氣、大便干燥等癥狀。腹部透視示腸脹氣現(xiàn)象，氣液平面檢查示腸梗阻現(xiàn)象，腹部B超檢查示擴(kuò)張腸管內(nèi)存在積氣、積液，麻痹性梗阻蠕動(dòng)強(qiáng)度有所減弱，機(jī)械性梗阻腸蠕動(dòng)顯著增強(qiáng)，腸內(nèi)容物漩流或逆流。X 線片檢查示腸壁有一定增厚。

1.3 方法

對(duì)照組患者合理飲食，禁止食用油膩、生冷食物。同時(shí)口服顛茄片10mg，每天3次，飯前服用，亦可于睡前口服30mg， 14天為1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減治療，具體藥方組成：炒萊菔子30g、枳殼20g、厚樸20g、生大黃15g、延胡索15g、赤芍15g、芒硝15g、柴胡10g、三七10g、桃仁9g。辨證加減：脾胃虛寒者癥見隱隱腹痛、遇冷發(fā)作、喜按喜溫，空腹?fàn)顟B(tài)下腹痛明顯，進(jìn)食后有一定緩解；進(jìn)食生冷食物或操勞過度后腹痛加劇，常伴有大便溏稀、手足冰冷、食欲下降、呃逆、反酸、渾身無力、精神萎靡、吐清水等癥狀，脈細(xì)弱，舌淡苔白。此類患者在上方基礎(chǔ)上加制附子10g、炮姜30g、黨參20g。肝陽上亢者癥見口苦咽干、面色泛黃、氣促、煩躁不安、易怒、心悸、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等，脈細(xì)數(shù)、舌紅苔白。此類患者在上方基礎(chǔ)上加決明子10g、五味子15g。氣血虛弱者癥見面白淡白、脘腹脹滿、精神不振、渾身乏力、少氣懶言等，此類患者在上方基礎(chǔ)上加紅參20g、黃芪20g。

上述中藥加清水煎煮，每天1劑，另取藥汁150～200mL裝入灌腸袋內(nèi)進(jìn)行灌腸治療，14天為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腹痛等不適癥狀基本消失，X線片、B超檢查無任何異常；好轉(zhuǎn)：患者腹痛等不適癥狀基本消失，X線片、B超檢查示腸粘連明顯改善；無效：患者腹痛等不適癥狀無明顯改善，甚至加重，X線片、B超檢查結(jié)果與治療前無明顯差異?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者治愈33例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為95.6%；對(duì)照組患者治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效17例，總有效率為62.2%。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腸粘連性腹痛是一種常見術(shù)后并發(fā)癥，不僅給患者帶來巨大痛苦，亦不利于疾病康復(fù)，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。造成該病的原因有很多，包括腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)、腹腔沖洗不徹底、手術(shù)創(chuàng)面較大等。目前，西醫(yī)臨床治療該病主要通過飲食調(diào)節(jié)配合解痙止痛類藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，但效果并不理想，治標(biāo)不治本。

近年來，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，其整體性、辨證性、針對(duì)性、個(gè)體性治療優(yōu)勢(shì)愈發(fā)凸顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，腸粘連性腹痛屬于“腹痛”范疇。正如《臨證指南醫(yī)案·腹痛》中所言：“腹出乎中，痛因非一，須知其無形及有形之患，所謂有形為患者，如蓄血食滯”，提示腸粘連性腹痛的病機(jī)為氣血瘀滯。臨床進(jìn)行各類腹部手術(shù)的過程中，不可避免地會(huì)損傷到一些血管、腸管及漿膜組織，導(dǎo)致腹腔內(nèi)殘留離經(jīng)之血，即為蓄血。蓄血沉積在腹腔內(nèi)，阻礙腹部血流正常運(yùn)行，正所謂“不通則痛”。因此，中醫(yī)臨床通常遵循活血化瘀的治則，但并不是單純的攻下通利，而是“調(diào)血和氣、行氣和血”。

本研究使用的血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減藥方中，萊菔子、芒硝、柴胡、生大黃、枳殼、厚樸均具有通腑逐瘀、疏肝解郁、行氣消脹的功效，有助于改善由腸道炎性分泌物殘留導(dǎo)致的血瘀氣滯，進(jìn)而緩解陣發(fā)性、竄氣樣腹痛癥狀；赤芍、桃仁、三七具有化瘀止血、消腫止痛的功效；延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，血府逐瘀湯具有抑制組織液滲出、降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥介質(zhì)釋放、促進(jìn)腸道微循環(huán)的作用。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣消脹、活血化瘀之功，可有效解除腸粘連，暢達(dá)腸腑氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。此外，在口服藥物的同時(shí)加用灌腸治療可使藥力直達(dá)患部，效如桴鼓。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為95.6%，對(duì)照組患者總有效率為62.2%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與曾莉等[5]研究結(jié)果基本相符。采用血府逐瘀湯聯(lián)合大承氣湯加減灌腸治療術(shù)后腸粘連性腹痛臨床效果顯著，可有效改善腹痛、便秘癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 易新平.順氣湯治療術(shù)后腸粘連性腹痛68 例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(3):52-53.

[2] 孫建飛,雷霆,肖剛,等.通腑活血方對(duì)腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防作用的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2132-2133.

[3] 王淼,馬曉莉,房慧勇,等.中藥穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(6):56-68.

[4] 吳青,李敏.血府逐瘀湯合大承氣湯加減治療術(shù)后腸粘連性腹痛75例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,12(12):900-901.

[5] 曾莉,凌立君,周玉春,等.活血通腑方對(duì)大鼠術(shù)后腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(2):112-113.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

余世萬(1982-)，男，河南省南陽市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾和饪啤?/p>

R285.6;R256.33

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1673-2197(2015)16-0120-02

10.11954/ytctyy.201516062