李新樂

(武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

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健美操輔助恢復(fù)治療青年腦卒中后期臨床研究

李新樂

(武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

目的：探討健美操運(yùn)動(dòng)輔助恢復(fù)治療青年腦卒中后期的臨床療效。方法：選取218例腦卒中青年患者作為研究對象，隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組各109例，兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組患者加用健美操運(yùn)動(dòng)輔助治療。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者整體神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)均有較為明顯的恢復(fù)，且康復(fù)組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健美操輔助恢復(fù)治療青年腦卒中患者效果顯著，可明顯提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善神經(jīng)功能恢復(fù)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；健美操運(yùn)動(dòng)；臨床研究

腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是由不同病因所引起的急性腦血管循環(huán)障礙疾病，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，腦卒中發(fā)病因素也隨之增加，如高血脂、糖尿病、腦血管、高血壓等。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的提高，腦卒中患者治愈成功率日益升高，但致殘率仍較高。腦卒中后遺癥主要影響患者的就業(yè)、認(rèn)知、心理及語言等能力，給患者的正常生活和工作帶來了嚴(yán)重影響，尤其是后遺癥偏癱影響較大，因此腦卒中后期的恢復(fù)治療至關(guān)重要[2]。健美操是一種集舞蹈、音樂、美學(xué)和體操的綜合體育項(xiàng)目，是建立在人體科學(xué)指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)方式，要求對身體各部位進(jìn)行有效訓(xùn)練，可起到健美、健身、健心的作用，受青年人群的普遍歡迎。健美操輔助恢復(fù)治療腦卒中后期是一種有效的治療方案，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行合理的健身操鍛煉，有利于其機(jī)體功能的恢復(fù)，可達(dá)到健身的效果。本文觀察健身操運(yùn)動(dòng)輔助恢復(fù)治療青年腦卒中患者后期的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月—2011年6月我院收治的218例腦卒中青年患者作為研究對象，均經(jīng)MRI或顱腦CT掃描確診。將所有患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組各109例。其中康復(fù)組男56例，女53例，年齡15～24歲，平均年齡(19.37±2.38)歲；腦梗死69例，腦出血40例。對照組男47例，女62例，年齡15～24歲，平均年齡(20.17±2.41)歲；腦梗死57例，腦出血52例。兩組患者的性別、年齡、病程、表現(xiàn)及病變性質(zhì)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者無四肢癱瘓、聾啞或精神疾病等病史；②無嚴(yán)重的肺、腎、肝、心等臟器疾病；③患者無意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表評分(Glasgow Coma Scale，GCS)>8分；④患者無嚴(yán)重智力障礙及失語，但存在肢體功能障礙；⑤年齡為15～24歲；⑥病程不超過2周，且臨床體征穩(wěn)定；⑦患者首次發(fā)病時(shí)，無肌肉骨骼或影響功能恢復(fù)的神經(jīng)疾??；⑧患者符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑨患者本人知情并同意配合實(shí)驗(yàn)方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者有四肢癱瘓、聾啞或者精神疾病等病史；②合并有嚴(yán)重肺、腎、肝、心等臟器疾病者；③患者在外地?zé)o法進(jìn)行隨訪；④患者腦梗死或腦出血病程超過3周；⑤有呼吸功能衰竭者；⑥合并有惡性腫瘤疾病者；⑦年齡小于15歲，或大于24歲者。

1.4 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。康復(fù)組患者加用健美操運(yùn)動(dòng)輔助治療，采用“一對一”模式，實(shí)時(shí)控制患者心率(115～150次/min)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。每次運(yùn)動(dòng)90min，每周鍛煉5次。

1.5 療效評定

分別于治療前及干預(yù)第1、2、5個(gè)月進(jìn)行量表評估。

1.5.1 巴氏指數(shù)評定 MBI指數(shù)是目前用于評定日常生活活動(dòng)能力(ADL)研究最多且應(yīng)用最廣的方法，具有高靈敏度、高可信度及操作簡單等優(yōu)勢，主要評定內(nèi)容包括洗澡、上樓、穿衣、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、用廁、修飾、排尿及排便等10項(xiàng)內(nèi)容。量表滿分為100分，患者得分越高，表示其依賴性越大，獨(dú)立性越差。①<20分：完全殘疾，生活完全依賴；② 20～40分：重度殘疾，生活依賴性極大；③ 40～60分：中度殘疾，生活需給予一定程度的幫助；④>60分：輕度殘疾，但生活可基本自理。

1.5.2 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定 Fugl-Meyer主要用于評估腦卒中患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺、平衡及運(yùn)動(dòng)等五項(xiàng)內(nèi)容。量表共50個(gè)評分項(xiàng)目，各2分，其中下肢34分、上肢66分，滿分為100分。

1.5.3 神經(jīng)功能評定 采用NDS量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度，主要包括患者步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)、肩臂運(yùn)動(dòng)、手功能、語言、面癱、水平凝視及意識(shí)狀態(tài)等內(nèi)容，對患者神經(jīng)功能進(jìn)行全面評價(jià)，評分越低表示神經(jīng)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者整體神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)均有較為明顯的恢復(fù)，且康復(fù)組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3、表4。

表1 兩組患者M(jìn)BI評分情況比較 ，分)

表2 兩組患者FMA評分情況比較 ，分)

表3 兩組患者上、下肢FMA評分情況比較 ±s，分)

表4 兩組患者NDS評分情況比較 ，分)

2.2 治療后兩組患者M(jìn)BI、FMA及NDS評分情況比較

經(jīng)過治療，對照組患者整體神經(jīng)功能、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表5。

表5 治療后兩組患者M(jìn)BI、FMA及NDS評分情況比較 ，分)

3 討論

目前，腦卒中已成為我國常見疾病。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，腦卒中患者存活率有了明顯的提高，但大多數(shù)患者均會(huì)伴有一定程度的后遺癥，如語言、認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，導(dǎo)致患者的護(hù)理難度及后續(xù)治療費(fèi)用增加，給患者家庭和社會(huì)帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，有效避免腦卒中后遺癥，改善患者各項(xiàng)功能障礙，提高生活水平質(zhì)量，是目前腦卒中恢復(fù)治療的主要內(nèi)容[4-5]。

臨床研究認(rèn)為，腦的可塑性終生存在，但需堅(jiān)持長期訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練可提高患者神經(jīng)功能。由于神經(jīng)損傷需較長時(shí)間的恢復(fù)期，因此大多數(shù)患者會(huì)選擇出院治療，社區(qū)康復(fù)中心則是腦卒中后遺癥患者可選的康復(fù)環(huán)境[6]。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用較低，但需具備以下條件：①康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容科學(xué)合理，并結(jié)合患者的日常生活，與其生活需求和實(shí)際情況有關(guān)；②對患者家庭環(huán)境進(jìn)行無障礙改造，有利于患者可自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；③康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔；④ 康復(fù)中心社會(huì)保障體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度要完善，所需經(jīng)費(fèi)、器材和場地等可得到有效保障；⑤具有專業(yè)的護(hù)理人員，所有康復(fù)訓(xùn)練在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行[7]。

對于腦卒中后遺癥青年患者而言，運(yùn)動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者肢體功能得到恢復(fù)，健美操可使患者神經(jīng)各部位得到有效訓(xùn)練，且可預(yù)防因運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致的其他疾病，改善患者心肺功能，增加肌肉重量，提高機(jī)體免疫功能，減少脂肪的堆積[8]。健美操輔助恢復(fù)治療腦卒中青年患者效果顯著，可明顯提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善神經(jīng)功能恢復(fù)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮正儀，張華，胡永善，等．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后遺癥期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．中國臨床康復(fù)，2003，7(5)：730-731．

[2] WINSTEIN CJ，ROSE DK，TAN SM，et al．Arandomized Controlled Comparison of UPPer Extremity Rehabilitation Strategies Study of Inunediateand Long termouteomes[J].Areh Phys Med Rehabil，2004，85(4)：620-628．

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] JORGENSEN HS，NAKAYAMA H，AASCHOU HO，et al．Outcome and time course of recovery in stroke．PartⅡ[J]．Arh Phys Med Rehabil，1995，76(5)：406-412．

[5] 胡永善，吳毅，朱玉連，等．規(guī)范三級康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中偏癱患者綜合功能康復(fù)的臨床研究[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(6)：418-421．

[6] BRIONE TL，SUH E，JOZSAL，et al．Changes in number of synapses and mitochondria in Presynaptic terminals in the dentate gyru following cerebral is Chemia and rehabilitation training[J]．BrainRes，2005，1033：51-7．

[7] 邵偉波，饒江，李家紅，等．家庭成員輔助干預(yù)對急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的影響[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(11)：682-683．

[8] 朱國行，胡永善，吳毅，等．規(guī)范的三級康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(23)：1955-1958．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-30-10

李新樂(1974-)，男，湖北省武漢市武昌醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病治療。

R743.3

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1673-2197(2015)16-0081-02

10.11954/ytctyy.201516039