高 靜

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

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中醫(yī)活血化瘀治療血小板增多癥臨床研究

高 靜

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

目的：觀察中醫(yī)活血化瘀治療原發(fā)性血小板增多癥患者的臨床效果。方法：選取46例原發(fā)性血小板增多癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各23例。實(shí)驗(yàn)組患者采用活血化瘀方式治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者顯效14例，有效7例，無效2例；對(duì)照組患者顯效6例，有效9例，無效8例。實(shí)驗(yàn)組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血化瘀法治療血小板增多癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

血小板增多；中醫(yī)；活血化瘀；臨床研究

原發(fā)性血小板增多是一種骨髓增生性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為血小板水平增高、血栓、出血等癥狀，給患者健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床多采用羥基脲、馬利蘭進(jìn)行治療，但藥物效果并不理想，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、進(jìn)行性加重等情況，且藥物副作用較大。研究表示，中醫(yī)活血化瘀治療該疾病具有顯著療效，我院采用活血化瘀方式治療原發(fā)性血小板增多癥患者23例，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月我院收治的46例原發(fā)性血小板增多癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各23例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女10例，平均年齡(54±6.2)歲，腹痛患者11例，指甲瘀血患者9例，血小板平均計(jì)數(shù)為(1 321±15)×109/L；對(duì)照組男12例，女11例，平均年齡(55±6.3)歲，腹痛患者10例，指甲瘀血患者9例，血小板平均計(jì)數(shù)為(1 329±16)×109/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者血小板計(jì)數(shù)明顯增高；臨床均存在血瘀癥狀；均為原發(fā)性疾病，無繼發(fā)性患者存在；均同意參與治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)方式治療，羥基脲(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020569，劑型：片劑，規(guī)格：0.25g，生產(chǎn)單位：北京永正制藥有限責(zé)任公司)40mg/kg口服，每日1次；(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020855，劑型：片劑，規(guī)格：2mg，生產(chǎn)單位：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司)60μg/kg口服，每日1次，共30天。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用活血化瘀方式治療，該療法以歸芍顆粒(由當(dāng)歸、黨參等多味中藥組成)為基礎(chǔ)，同時(shí)靜脈滴注活血化瘀中藥注射劑，其他證候者辨證治療，功擅活血化瘀、養(yǎng)血通脈，標(biāo)本同治。方劑組成為：黨參、黃芪各10g，丹參、當(dāng)歸、川芎、白芍、玉竹各6g，三棱15g，文術(shù)、香附、紅花、桃仁各9g。上述藥物加水600mL，文火煎煮40min，取汁450mL，每日1劑，分早中晚3次服用，10天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。觀察比較兩組患者的治療效果。

1.4 效果觀察

顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，血常規(guī)正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血常規(guī)無明顯異常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：患者癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率以顯效、有效例數(shù)計(jì)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者顯效14例，有效7例，無效2例；對(duì)照組患者顯效6例，有效9例，無效8例。實(shí)驗(yàn)組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性血小板增多癥屬于骨髓增生性疾病，給患者健康造成較為嚴(yán)重的影響，目前臨床中多采用羥基脲、骨髓增生抑制劑進(jìn)行治療，但患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，一旦停藥易復(fù)發(fā)，且疾病惡化概率也會(huì)增高[1]。報(bào)道結(jié)果表明，部分患者停藥后疾病逐漸轉(zhuǎn)化為慢性粒細(xì)胞性白血病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2-3]。本文對(duì)照組采用羥基脲治療，具有較大毒副作用，會(huì)增加患者癌變概率，因此治療效果并不理想。

在血小板增多癥病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中，血瘀起著至關(guān)重要的作用。無論發(fā)病之初，還是中后期陰陽受損，均影響患者心主血脈功能，形成病理產(chǎn)物血瘀；同時(shí)，血瘀還可妨礙熱毒的從速散解、痰濁氣化及氣血陰陽的順利運(yùn)行與恢復(fù)，形成惡性循環(huán)，致使病程纏綿不愈。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)活血化瘀中藥進(jìn)行大量研究，結(jié)果證實(shí)，活血化瘀中藥具有改善血液循環(huán)和微循環(huán)、恢復(fù)心功能、抗細(xì)菌等多種作用，適用于包括血小板增多癥的多系統(tǒng)疾病。

活血化瘀為治療瘀血證基本方法，具有調(diào)暢血行、活血通絡(luò)、祛除瘀滯的作用。臨床常采用活血化瘀法配合其他治法，治療各類型瘀證。

活血化瘀方藥具有以下作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，使心肌舒張完全、改善心肌收縮力、增強(qiáng)心肌抗低壓缺氧能力；增加動(dòng)脈血流量和降低血管阻力，使血管彈性增加、外周血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管通透性、收縮力，加快血流速度，增加血流量；降低血小板的表面活性，減少血小板黏附和聚集；抑制纖維母細(xì)胞合成膠原，使肥大細(xì)胞增多，有利于透明均質(zhì)樣變膠原纖維的疏松或恢復(fù)；抑制抗體形成細(xì)胞和抗體形成；降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕炎性反應(yīng)，并使炎癥病灶局限化，抑制炎性肉芽腫的形成等；增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能及白細(xì)胞吞噬能力，使血腫及其他壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收；直接破壞癌細(xì)胞，并增加癌細(xì)胞的抗原性，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。

原發(fā)性血小板增多癥患者臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘀血、出血、血栓形成等，部分患者還存在低凝癥狀?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查可見血小板計(jì)數(shù)明顯增高，巨核細(xì)胞水平增高，屬于中醫(yī)血瘀證范疇[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者通常存在陰虛、血虛癥狀，因此治療主要以活血化瘀、補(bǔ)血、補(bǔ)氣為主。我院所選方劑中黃芪、黨參具有補(bǔ)氣作用，黨參同時(shí)還具有健脾、滋陰養(yǎng)血的功效；丹參可起到破癥除瘕、活血的作用；當(dāng)歸為補(bǔ)血要藥；川芎可起到行氣止痛、活血化瘀的作用，治療伴隨腹痛患者效果顯著；三棱可破血消瘀；紅花桃仁等藥物可輔助活血功效。諸藥配伍，具有活血化瘀、行氣補(bǔ)氣的作用[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)治療血小板增多癥為目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最有效的治療方法，治病求本，費(fèi)用低。中醫(yī)認(rèn)為骨髓增殖性疾病屬于中醫(yī)癥積范疇，因毒邪入血傷肝引起。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，肝為血臟，毒邪入血傷肝，毒入肝經(jīng)，阻礙血脈正常運(yùn)行，形成瘀血，瘀血生而形成包塊，即肝、脾腫大。毒邪損傷骨髓，形成一個(gè)或多個(gè)系列造血細(xì)胞惡性增殖。該病病機(jī)為毒邪瘀滯、阻滯氣機(jī)，治療原則為解毒祛邪、活血化瘀。采用活血化瘀治療血小板增多癥效果顯著，通過減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的增生，有助于患者恢復(fù)正常工作和生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎儒青,王甜甜,趙樹銘.血小板去除術(shù)聯(lián)合藥物治療原發(fā)性血小板增多癥的療效分析[J].中國(guó)輸血雜志,2012,11(9):154-155.

[2] 郭子文,許曉軍,周云香.不同劑量α干擾素對(duì)64例原發(fā)性血小板增多癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,18(5):276-277.

[3] 楊薇.補(bǔ)陽還五湯治療晚期肺癌合并血小板增多癥的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥,2012,15(7):874-875.

[4] 高捷音.原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)證候分析及益氣活血解毒法干預(yù)的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 趙琳,邱仲川,朱小勤.清肝化瘀湯治療原發(fā)性血小板增多癥以及與JAK2 V617F突變相關(guān)性的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,14(7):393-394.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-18

高靜(1984-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)檠翰∨R床。

R259

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1673-2197(2015)08-0092-02

10.11954/ytctyy.201508049