李 梅，歐陽群，吳小宇

(宜黃縣中醫(yī)院，江西 撫州 344400)

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小承氣湯和厚樸三物湯藥理作用與臨床應(yīng)用探析

李 梅，歐陽群，吳小宇

(宜黃縣中醫(yī)院，江西 撫州 344400)

目的：探討小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應(yīng)用。方法：將76例中風(fēng)所致便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組患者采用小承氣湯治療，對(duì)照組患者采用厚樸三物湯治療，觀察比較兩組患者的臨床療效以及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為92.1%，顯著高于對(duì)照組的81.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者恢復(fù)排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：小承氣湯與厚樸三物湯藥方組成相同，配比不同，臨床應(yīng)用也不同，相比之下，小承氣湯治療便秘療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；便秘；小承氣湯；厚樸三物湯；藥理作用

小承氣湯和厚樸三物湯均是張仲景的傳世名方，兩方均由厚樸、大黃、枳實(shí)三種藥物組成，但不同的組方原則，也就決定了其臨床應(yīng)用的不同。小承氣湯側(cè)重于瀉下實(shí)積，主要用于陽明腑實(shí)證，可治療慢性胃炎、腸麻痹、粘連性腸梗阻等；厚樸三物湯側(cè)重于行氣，主要用于里實(shí)氣滯證，可治療腸粘連、麻痹性腸梗阻等。同樣的三味藥，通過每味藥劑量的增減，使同一藥方在不同情況下發(fā)揮不同的效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)。本研究分析比較了小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用和臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年6月期間我院收治的76例中風(fēng)所致便秘患者為研究對(duì)象，均為急性期，病程3～7天，中風(fēng)前無便秘癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各38例，其中觀察組男27例，女11例，年齡52～70歲，平均年齡63.5歲；對(duì)照組中男25例，女13例，年齡53～71歲，平均年齡64.5歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小承氣湯治療，方劑組成為厚樸6g、大黃12g、枳實(shí)9g，以水煎取，去渣，取200mL湯藥，每日1劑，分兩次服用。對(duì)照組患者采用厚樸三物湯治療，方劑組成為厚樸24g、枳實(shí)15g、大黃12g，用藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、胃腸功能恢復(fù)情況，記錄患者恢復(fù)排氣和排便時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、排便情況。

治愈：患者每日排便，無腹痛、腹脹、排便困難等臨床癥狀；顯效：每周排便至少3次，臨床癥狀顯著改善或基本消失，便質(zhì)變軟；無效：1周內(nèi)排便次數(shù)小于3次，腹痛、腹脹癥狀無緩解，或排便困難。總有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為92.1%，顯著高于對(duì)照組的81.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者恢復(fù)排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.126，P<0.05)；對(duì)照組患者恢復(fù)腸鳴音時(shí)間和恢復(fù)排氣時(shí)間略短于觀察組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)恢復(fù)腸鳴音時(shí)間恢復(fù)排氣時(shí)間恢復(fù)排便時(shí)間觀察組3818.6±2.424.1±3.240.3±5.4對(duì)照組3817.3±2.223.4±3.549.6±6.1

3 討論

小承氣湯是《傷寒論》中的著名藥方[1]，具有攻下通腑、輕下熱結(jié)之良效，其組成為厚樸、枳實(shí)和大黃，通常取4升水煎煮，去渣后分次服用，主要治療陽明腑實(shí)證[2]。從藥方組成來看，大黃味苦而微澀，具有攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒之功效；厚樸味苦、辛，性溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，具有下氣除滿、燥濕消痰之功效，對(duì)腹脹便秘、食積氣滯、痰飲喘咳具有良好效果；枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞之功效，可用于大便不通、積滯內(nèi)停、瀉痢后重、痞滿脹痛的治療。諸藥合用具有瀉熱通便、除滿消滯的作用，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。目前，臨床多采用小承氣湯治療腸梗阻、外科手術(shù)后患者胃腸功能異常、膽道蛔蟲病、慢性肺源性肝病[3]、急性病毒性肝炎、胃切除術(shù)后排空延遲癥、兒科疾病和食管癌等，可取得顯著療效。相關(guān)研究顯示，小承氣湯對(duì)于低熱乏力、頭痛失眠、口臭煩渴同樣具有良好效果。

厚樸三物湯出自《金匱要略卷》[4]，藥方組成與小承氣湯相同，但配比不同，重用枳實(shí)和厚樸，其主要功效為行氣除滿、去積通便，主治氣滯不行、大便不通、實(shí)熱內(nèi)積、腹脹腹痛，臨床治療氣滯便秘療效確切。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，厚樸三物湯用于小兒毒性腸麻痹的治療也能取得顯著效果。

中風(fēng)以突然出現(xiàn)口眼歪斜、語言騫澀、半身不遂為主要癥狀，多由患者機(jī)體陰虛陽亢、氣血虧虛、痰熱內(nèi)盛導(dǎo)致。中風(fēng)后便秘是中風(fēng)常見并發(fā)癥，由于患者神經(jīng)功能紊亂、腦部功能障礙，無法形成排便反射，加之患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，飲食、排便習(xí)慣以及排便姿勢(shì)發(fā)生改變，也影響了患者的排便功能。此外，患者多由于陰虛導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，腸蠕動(dòng)減弱，從而引發(fā)便秘，臨床癥狀表現(xiàn)為大便燥結(jié)、腹脹腹痛、口舌生瘡、口臭、苔黃厚膩，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療中風(fēng)所致便秘的關(guān)鍵是通腑瀉熱，合理應(yīng)用通腑藥物，有利于降低顱內(nèi)壓，避免腦水腫。本研究采用小承氣湯和厚樸三物湯治療中風(fēng)后便秘，均取得了明顯效果，患者臨床癥狀得以緩解，說明兩方均具有通便除滿之功效。

兩方均為張仲景名方，均能充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證理論的特點(diǎn)。雖然小承氣湯和厚樸三物湯所用藥物相同，但由于藥物劑量、主輔位置不同，因此所起到的功效也有顯著差異。大承氣湯旨在攻實(shí)蕩積，因此以大黃為主，以泄實(shí)積；厚樸三物湯旨在行氣泄?jié)M，因此以厚樸為主，主要作用為行氣消積，兩方各有其適應(yīng)證。本研究以兩方進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，其治療的物質(zhì)基礎(chǔ)為大黃中含有的蒽醌類成分[5]，是大黃發(fā)揮瀉下功效的有效成分，而結(jié)合型蒽醌的效果又遠(yuǎn)強(qiáng)于游離型，小承氣湯的作用機(jī)制正是結(jié)合型蒽醌含量較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯和厚樸三物湯的消脹、止痛、通便效果與藥物中的鈣、鎂元素含量有關(guān)。鈣、鎂能夠與蒽醌物質(zhì)發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激平滑肌收縮，從而達(dá)到消除腹痛、腹脹的效果，兩方的行氣作用與其鈣、鎂含量成正比，而厚樸三物湯中鈣鎂含量更高，因此行氣效果優(yōu)于小承氣湯。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患者恢復(fù)胃腸功能時(shí)間更短，說明小承氣湯治療便秘效果顯著，瀉下功能較厚樸三物湯更強(qiáng)，但厚樸三物湯的理氣效果良好，兩方均無副作用，容易取材，價(jià)格低廉，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合具體病情，選擇合理的治療方案，以提高治療效果。

[1] 寇俊萍,禹志領(lǐng),龔樹強(qiáng),等.小承氣湯、厚樸大黃湯及厚樸三物湯藥理作用[J].中成藥,2004,26(1):57-59.

[2] 李廣彬.小承氣湯的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(15):135-136.

[3] 張曉東,顧群浩,蔡照弟,等.厚樸三物湯治療不完全性腸梗阻52例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(6):852-853.

[4] 張啟榮,袁杰,李莉.大承氣湯與小承氣湯對(duì)兔胃底條平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(7):1672-1673.

[5] 沈亞紅,童樹洪.小承氣湯與厚樸三物湯的藥理作用分析和臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(6):122-123.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-26

李梅(1971-)，女，江西省宜黃縣中醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣R床藥理。

R285.6;R256.35

A

1673-2197(2015)12-0111-02

10.11954/ytctyy.201512058