李海翠，指 導(dǎo)：張 雄

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，陜西 咸陽 712000)

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金嗓散結(jié)膠囊與金嗓開音膠囊對(duì)聲帶息肉及小結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)率140例

李海翠，指 導(dǎo)：張 雄

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，陜西 咸陽 712000)

目的 觀察金嗓散結(jié)膠囊、金嗓開音膠囊聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉及聲帶小結(jié)術(shù)后的療效觀察。方法 138例聲帶息肉、小結(jié)全麻術(shù)后常規(guī)抗生素、霧化吸入治療(對(duì)照組)，140例全麻術(shù)后常規(guī)處理加用金嗓散結(jié)膠囊和金嗓開音膠囊(治療組)治療2～3個(gè)療程，3個(gè)月后復(fù)查纖維喉鏡，觀察其療效，并對(duì)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率80.4%，復(fù)發(fā)率為6.24%，治療組總有效率92.1%，復(fù)發(fā)率為2.82%。2組病人的臨床治療效果統(tǒng)計(jì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 金嗓散結(jié)膠囊與金嗓開音膠囊聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉及聲帶小結(jié)術(shù)后能提高有效率，減少復(fù)發(fā)率，具有較好的臨床療效且服用方便。

金嗓散結(jié)膠囊；金嗓開音膠囊；聲帶息肉；聲帶小結(jié)

聲帶息肉(polyp of vocal cord)及聲帶小結(jié)(vocal nodules)是耳鼻喉科的臨床常見病，多發(fā)病。主要病因?yàn)橛寐暡划?dāng)及過度用嗓，好發(fā)于高音演員、歌唱家、教師等人群，其主要的臨床癥狀聲音嘶啞，可完全失聲，甚至可以導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活和交流。主要的治療方法為手術(shù)切除、藥物治療、手術(shù)配合藥物治療等。筆者觀察陜西中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉科從2013年11月起在聲帶息肉及小結(jié)全麻術(shù)后常規(guī)處理措施的基礎(chǔ)上加用金嗓散結(jié)膠囊和金嗓開音膠囊治療140例，與此前全麻術(shù)后未用該藥的138例作對(duì)照，觀察該藥物組合對(duì)聲帶息肉及小結(jié)全麻術(shù)后療效的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年11月—2015年03月在聲帶息肉、小結(jié)全麻手術(shù)切除常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用金嗓散結(jié)膠囊及金嗓開音膠囊140例(治療組)，其中男78例，女62例；年齡14～65歲；病程2個(gè)月至6 a；聲帶息肉94例(聲帶息肉狀如綠豆、黃豆大小，也有小如芝麻；色灰白或淡紅，偶有紫紅色；有蒂或無蒂；少部分是附著聲帶邊緣有較寬基底的梭形息肉)，聲帶小結(jié)46例。對(duì)照組來自2011年03月—2013年10月與治療組其他治療措施相同而未加用金嗓散結(jié)膠囊及金嗓開音膠囊的138例，其中男77例，女61例；年齡16～68歲；聲帶息肉98例，聲帶小結(jié)40例。病程1.5個(gè)月至4.5 a。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，2組的病例數(shù)、性別、年齡及病史等均有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合聲帶小結(jié)或聲帶息肉的診斷；②聲帶小結(jié)、聲帶息肉直徑>3 mm，無癌變傾向；③喉部無其他疾病；④1周之內(nèi)未使用過其他藥物；⑤年齡18～65歲，男女不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有本藥物過敏；②孕婦或哺乳期婦女；③合并有重大系統(tǒng)性疾病及精神病患者；④年齡在18周歲以下或者65周歲以上者；⑤觀察期間未按時(shí)治療，無法判斷療效者及自行脫落中斷治療者。

1.3 治療方法 均采用氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉或聲帶小結(jié)切除術(shù)，術(shù)后靜脈輸注頭孢呋辛鈉或先鋒Ⅴ等抗生素3～7 d，馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)注射液10 mg+病毒唑注射用針劑1 mL+地塞米松注射液5 mg+20 mL0.5%甲硝唑注射液高壓氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入7 d，每天2次。治療組于上述相同手術(shù)后第2 d始給予金嗓散結(jié)膠囊及金嗓開音膠囊口服，均每天2次，每次4粒，15 d為1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程。治療期間囑所有患者均禁聲休息、禁煙酒、忌辛辣刺激飲食和改變?cè)瓉聿缓侠淼挠寐暳?xí)慣。全部患者術(shù)后3月均隨訪，均行纖維喉鏡檢查。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)術(shù)后3月復(fù)查時(shí)纖維喉鏡下聲帶的恢復(fù)情況及發(fā)聲恢復(fù)情況。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的慢喉音療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效[1]。痊愈：無聲嘶，發(fā)音如常，聲帶平滑、無充血，聲門閉合良好；顯效：無聲嘶或明顯減輕，聲帶緣局部小殘留或不光滑，聲門閉合稍欠佳；無效：聲嘶無改善或加重或好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，聲門閉合差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS19.0處理數(shù)據(jù)，2組資料進(jìn)行組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

聲帶小結(jié)多發(fā)生于聲帶的前1/3處，多見于高音演員、教師，局部隆起致密增生，頭小基底大；聲帶息肉多發(fā)生于聲帶緣前中1/3交界處，局部隆起為水腫黏膜，大部分頭大基底小，也有廣基底的息肉樣變。聲帶息肉與小結(jié)的發(fā)病原因大致相同，均與發(fā)聲不當(dāng)有關(guān)。大部分學(xué)者認(rèn)為二者僅能在臨床上區(qū)別，在病理組織學(xué)并無本質(zhì)差別[2]。對(duì)于其治療，早期的水腫軟結(jié)節(jié)可以藥物治療，后期硬結(jié)節(jié)手術(shù)效果良好，主要采用在間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)摘除，但手術(shù)的技術(shù)要求比較高，稍有不甚會(huì)造成終身嘶啞的可能，或者手術(shù)切除不徹底很快復(fù)發(fā)的可能，對(duì)于聲帶的手術(shù)原則上寧少勿多，所以僅靠手術(shù)治療，難以受到良好的療效，需要配合口服藥物加強(qiáng)治療，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)的機(jī)率。

聲帶息肉及小結(jié)均屬中醫(yī)學(xué)中喉瘤的范疇，患者素有肺胃積熱，若感受外來邪毒或恣食辛辣，則內(nèi)外邪熱搏結(jié)，上蒸咽喉，痰熱交結(jié)，影響氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻，久則氣滯血瘀。治療應(yīng)行氣活血、化瘀去痰。金嗓散結(jié)和金嗓開音膠囊均為純中藥的膠囊劑，金嗓開音膠囊具有疏風(fēng)清熱，利咽開音之功，用于風(fēng)熱毒邪引起的聲音嘶啞，咽喉腫痛等，主要成分有金銀花、菊花、連翹、桑葉、胖大海、蟬蛻等16味；金嗓散結(jié)膠囊具有化瘀散結(jié)、清熱解毒、化痰利濕的功效，用于血瘀氣滯、熱毒搏結(jié)而形成的慢喉喑(聲帶息肉、小結(jié)、黏膜增厚等)。主要成分有三棱(醋炒)、莪術(shù)(醋炒)、紅花、桃仁(去皮)、丹參、玄參、金銀花、板藍(lán)根、蒲公英、浙貝母、雞內(nèi)金(炒)、麥冬、澤瀉、蟬蛻、馬勃、木蝴蝶。其中，三棱、莪術(shù)、桃仁等具有化瘀活血的作用；銀花、菊花、公英、連翹等具有清熱解毒的作用；蟬蛻、木蝴蝶、胖大海為常用的開音藥，這些藥物配伍，共奏化痰散結(jié)、清熱解毒及利咽開音之效[3]。

金嗓散結(jié)及開音膠囊分別由金嗓散結(jié)丸和金嗓開音丸經(jīng)劑型改革而來[4]。該藥物裝在暗紅色膠囊殼中與外界空氣、水、光線等隔離，穩(wěn)定性高；每粒藥物含藥0.4 g，不含輔料，藥量精確；膠囊制劑減少了在胃中消化酶的分解消耗，保障了藥物的充分吸收利用，同時(shí)也減少了對(duì)胃黏膜的刺激；該劑型不含糖，拓寬了用藥人群范圍；另外該膠囊劑(4粒/次，2次/日)比丸劑(60丸/次，3次/日)服用方便。

本研究結(jié)果顯示，治療組有11例無效，均由于手術(shù)過程中切除過多，導(dǎo)致器質(zhì)性聲音嘶啞，2例復(fù)發(fā)，其中1例是因?yàn)榛颊邲]有遵醫(yī)囑禁聲休息，半年后復(fù)發(fā)，另外1例復(fù)發(fā)是由于用聲不當(dāng)，4個(gè)月后復(fù)發(fā)；而對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，說明術(shù)后配合應(yīng)用金嗓散結(jié)、開音膠囊治療聲帶小結(jié)、息肉，療效顯著，不僅可以加速康復(fù)，還可以減少復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].

[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：444-445.

[3]柯希振.金嗓系列膠囊臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，2(5)：1632-1633.

[4]張甦琳，李云程.金嗓散結(jié)膠囊治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(15)：690-691.

李海翠(1987-)，女，漢族，河南省南陽市人，專業(yè)：中醫(yī)五官科耳鼻喉方向。

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